对比分析红霉素和阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性和安全性.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 03 日 作者简介：殷翠芝（1965）,女，汉族，山东青岛，大学本科，就职于山东省青岛市黄岛区人民医院儿科,研究方向为儿科呼吸系统及神经系统疾病。-97-对比分析红霉素和阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的有效性和安全性 殷翠芝 山东省青岛市黄岛区人民医院儿科，山东 青岛 266400 摘要：摘要：目的 评估红霉素和阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎治疗的疗效及其安全性。方法 选取与 2022年 3月-2023年 3 月治疗的 92 例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，分为研究组和对照组，分别实施阿奇霉素、红霉素进行治疗。分析两组的效果差异。结果 研究组取得更为理想的治疗效果（P0.05）；研究组不良反应发生率更低（P0.05）；研究组的临床症状消失用时更短（P0.05）；研究组的炎性因子水平下降更快（P0.05）。结论 阿奇霉素比红霉素更适合用于小儿肺炎支原体肺炎，能更快缓解临床症状，降低炎症水平。关键词：关键词：红霉素；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎；临床效果；安全性 中图分类号：中图分类号：R725 肺炎支原体肺炎主要是因为肺炎支原体感染，肺炎支原体是一种细菌样微生物，与细菌和病毒不同，它没有细胞壁和胞质内体，因此被称为细菌样病原体。肺炎支原体肺炎多见于儿童和年轻人，尤其在学校、军营和社区中流行。它的传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，也可以通过直接接触或共享个人物品传播。肺炎支原体肺炎的症状多样化，常伴有咳嗽、咳痰、发热、喉咙痛、鼻塞、流清鼻涕等呼吸道症状。部分患者还可能出现胸痛、乏力、头痛、肌肉关节痛等全身症状。严重的病例可能会引发呼吸困难、肺炎、支气管炎、中耳炎等并发症。对于肺炎支原体肺炎的治疗，红霉素（Erythromycin）和阿奇霉素（Azithromycin）是目前临床上常用的药物。红霉素的优点在于治疗效果显著，且对儿童的副作用相对较小。然而，随着抗生素的广泛使用，红霉素的耐药性逐渐增强，且副作用和不良反应也增加，如肝脏和肾脏损伤等。阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，具有强大的抗菌作用，也是治疗 MP 的常用药物之一1。阿奇霉素的优点在于对细菌的杀灭作用比红霉素更强，且副作用相对较小。然而，阿奇霉素可能会引起心电图异常和耳毒性等不良反应，患者在使用时需要密切监测。由于小儿肺炎支原体肺炎患者较为特殊，对药物的耐受度较低，故本文将红霉素与阿奇霉素分别应用于小儿肺炎支原体肺炎患儿中，对其疗效进行对照组分析，现有作如下整理报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 从我院在 2022 年 3 月-2023 年 2 月间收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿中抽取 92 例进行本次研究，组织其进行抽签分组，设置红、黄色球各 46 颗，若抽到红球，则纳入研究组，若抽到黄球，则纳入对照组，两组基线资料对比，P0.05，详见表 1。纳入标准：（1）患儿已出现 MP 的典型临床症状；（2）经影像学、实验室检查确诊；（3）已向患儿监护人征询意见，并获得其签字同意；（4）非不明原因导致肺炎发生。排除标准：（1）对此次研究中应用的药物过敏或 表 1 两组患儿的基线资料 组别 年龄（岁）病程（d）性别（例）男 女 研究组（n=46）4.521.25 6.351.85 25 21 对照组（n=46）4.611.18 6.411.76 26 20 X2/t 0.152 0.238 0.187 P 值 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-不耐受；（2）入院前 3d 内有抗生素治疗史；（3）患儿抗拒治疗，配合度较低；（4）中途自动脱落。1.2 方法 在应用抗菌治疗前，应先进行对症治疗，即对困扰患儿的临床症状进行控制，使其能够在相对舒适、轻松的状态下接受后续治疗。两组均接受抗菌治疗，但药物选择上有明显差异，对照组应用红霉素治疗，前期以静滴方式给药，提前配制注射液，按照10-15mg/kg的剂量，将红霉素与5%葡萄糖溶液（250ml）混匀，每天用药 2 次，用药 3-5d 后，结合检查指标，确 认 病 情 稳 定 向 好 后，转 为 口 服 给 药，按 照20-30mg/kg/日，分三次给药。研究组应用阿奇霉素治疗，前期以静滴方式给药，提前配制注射液，按照10mg/kg的剂量，将阿奇霉素与5%葡萄糖溶液（250ml）混匀，每天用药 1 次即可，用药 3-5d 后，结合检查指标，确认病情稳定向好后，转为口服给药，按照10mg/kg/次的剂量，每日给药 1 次即可。均进行 2 周治疗。1.3 观察指标（1）治疗用时：对两组临床症状的变化情况进行记录，在观察到某一症状消失时，记录用时，包括发热、咳嗽及咽部红肿等症状。（2）治疗效果。（3）炎性因子：比较炎性因子前后变化情况。（4）不良反应反应率。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，其中以（s）表示的为计量资料，以（n，%）表示的为计数资料，当 P0.05，说明有统计学差异。数据录入过程中应由 2 人同时操作并互相核对，确保数据完整、无误。2 结果 2.1 治疗用时 治疗期间，研究组的临床症状消失用时更短（P0.05），说明恢复更快，详见表 2。2.1 炎性因子 研究组的炎性因子水平随治疗下降更快（P0.05），详见表 3。2.3 治疗效果 研究组取得更为理想的治疗效果（P0.05），详见表 4。2.4 不良反应 研究 组 表现 出 更少 的 不 良反 应，数 据 对比4.35%vs21.74%，研究组优势更大（P0.05），多集中为腹痛、皮疹、头晕等，对治疗影响不大。3 讨论 小儿肺炎支原体肺炎（MP），是由肺炎支原体引起 表 2 两组患者的治疗用时（Xs，d）组别 例数 肺部湿啰音消失 咳嗽消失 发热消失 憋喘消失 研究组 46 4.251.15 3.120.81 2.030.64 2.210.62 对照组 46 6.621.46 5.570.96 4.810.92 3.750.83 t 7.852 8.331 7.915 8.296 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者的炎性因子（Xs）组别 CRP（mg/ml）TNF-（pg/ml）IL-4（ng/ml）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组（n=46）57.826.85 6.552.15 68.517.25 31.265.75 298.3615.17 205.0614.88 对照组（n=46）57.716.62 18.623.24 68.487.08 43.955.72 298.4515.38 241.7113.45 t 0.817 6.385 0.662 7.024 0.647 7.215 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组患者的治疗有效率（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 研究组 46 32（69.57）13（28.26）1（2.17）45（97.83）对照组 46 21（45.65）15（32.61）10（21.74）36（78.26）X2 5.369 P 值 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-的一种常见的上呼吸道感染性疾病。肺炎支原体是一种原核微生物，不属于细菌也不属于病毒，它是一种极小的细胞有机体，不能通过常规的细菌学和病毒学方法检测出来。肺炎支原体的细胞壁缺乏肽聚糖、糖脂和胆固醇，故对抗生素的敏感性较低。肺炎支原体主要通过飞沫传播途径感染人体，大约 1-8 周的潜伏期后，会引起上呼吸道症状，例如喉炎、鼻炎和咳嗽等。患者排出的飞沫和唾液是主要的传染源，感染者之间的直接或间接接触会加速疾病的传播。肺炎支原体在干燥的环境中可存活数小时甚至数日，在湿度高的环境中可存活更长时间。MP 多见于 6 岁至 16 岁儿童和青少年，但在任何年龄段均可发生。MP 多发于冬春季节，且呈爆发形式2-3。MP 属于上呼吸道感染性疾病的一种，其病理学表现主要以肺泡间质炎为主，肺泡间质充血、水肿、淋巴细胞浸润和肺泡内积液明显。肺泡壁增厚，此外，亦可出现肺纤维化。临床上，MP的症状表现多样化，主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸部不适等，也可有发热、头痛、乏力等症状。MP 症状轻重不一，一般较轻，自限性较好，多数不需特殊治疗即可自愈，但少数可引起严重症状，如肺炎、支气管炎、胸膜炎等，此时需加强治疗。传统的青霉素等抗生素对肺炎支原体肺炎的治疗无效。而且，肺炎支原体的耐药性确实增加了其治疗的难度。目前，临床上对肺炎支原体的治疗主要是采用大环内酯类抗生素和四环素类抗生素。大环内酯类抗生素，如红霉素和阿奇霉素，是常用于治疗轻至中度的肺炎支原体感染的药物。它们的作用机制是抑制细菌蛋白质合成，从而阻止细菌的生长繁殖。这些抗生素对肺炎支原体有较好的杀菌作用。红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素，在临床上广泛应用于治疗肺炎支原体感染。其中，红霉素具有高血清浓度和短半衰期的优点。红霉素在体内吸收迅速，口服后，峰值血浆浓度可在 1-3 小时内达到。红霉素的半衰期约为 1.5-3.0 小时，代谢产物主要通过肾脏排出，因此可以快速达到治疗效果，同时减少药物在体内的积蓄和毒副作用。在药效学方面，红霉素具有显著的抗菌作用，特别是对革兰阳性菌有较好的杀菌效果。红霉素的药效学机制主要是通过抑制蛋白质的合成，干扰细菌细胞的生长和繁殖。此外，红霉素还具有免疫调节作用，能够促进机体免疫功能的恢复，加速细菌清除和愈合。然而，红霉素也存在一些局限性和不足之处。由于红霉素主要在血液中分布，对肺组织内的致病菌的杀灭作用有限。因此，临床上应根据患者病情和治疗需要选择合适的用药方案，以取得最佳的治疗效果。而阿奇霉素是一种广谱抗生素，属于半合成的大环内酯类抗生素。它具有一系列独特的药理特点，使其在临床上得到广泛应用。第一，阿奇霉素具有广谱抗菌作用。它能够有效抑制和杀灭多种细菌，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌和一些不耐药菌株4。第二，阿奇霉素具有良好的组织分布特性，这是其在治疗肺炎支原体肺炎时的优势之一。口服给药后，阿奇霉素能够迅速被吸收到血液中。与其他抗生素相比，阿奇霉素具有较长的半衰期，这意味着它在体内的清除速度较慢，可维持较长时间的药物浓度。由于阿奇霉素的良好组织分布特性，它可以渗透到感染部位，如肺组织，达到较高的药物浓度。这使得阿奇霉素能够更好地发挥其抗菌作用，有效地抑制和杀灭肺炎支原体的生长。此外，阿奇霉素还能够积累在其他组织中，如骨骼、皮肤和软组织等。这种组织分布特性使得阿奇霉素不仅在呼吸道感染中起到重要作用，还可以用于治疗其他部位的感染，并具有较高的治疗效果。第三，阿奇霉素具有长时间的药物活性。阿奇霉素的特点之一是其元素氮上的 N甲酰甲氨基基团，能够增强药物对细菌的吸附和转运。这使得阿奇霉素在体内的半衰期较长，一次给药即可维持较长时间的药物浓度。这种长时间的药物活性使得阿奇霉素可以采用一天一次或每两天一次的给药方案，提高患者的依从性，方便用药。第四，阿奇霉素还具有免疫调节作用，能够增强机体的免疫功能。研究表明，阿奇霉素能够抑制炎症细胞产生炎症介质，减轻炎症反应，提高机体对感染的抵抗能力。此外，阿奇霉素还能够抑制一些细胞因子的产生，调节免疫过程，促进炎症的愈合和修复5。总的来说，红霉素和阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染都有一定的效果，根据患者的身体情况和药物过敏史进行剂量调整和配伍应用，可提高其治疗效果。虽然两者在药理学、临床应用、治疗效果和副作用等方面存在差异，但在总体上都表现出广泛的抗菌谱和良好的安全性，因此在临床实践中都能取得良好的治疗效果。在本次研究中，阿奇霉素的确在治疗肺炎支原体肺炎和其他呼吸道感染方面具有很好的效果。在儿科中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-患儿中，阿奇霉素的安全性高且不会引起严重的药物副作用，患儿对该药物的接受度也较高，这能够提高患儿的依从性和治疗效果。阿奇霉素的使用安全性高，可以避免对患儿身体造成过大的负担，并对患儿的自然康复起到积极的促进作用。对于儿科呼吸道感染疾病的治疗，阿奇霉素可以通过静脉滴注的方式给药，以加强整体的药物效果，促使药物直达病灶，迅速控制病情。在用药 3 天后，可以转为口服给药的方式，这样可以降低静脉滴注用药量，防止患儿出现相关并发症，避免对患儿造成不必要的影响，进一步减少用药不良反应，从而使患儿更好地配合治疗。在使用阿奇霉素治疗急性支气管炎时，确实需要注意一些问题。首先，抗生素不能取代支气管扩张剂和其他辅助治疗措施，综合施治很重要。其次，对于存在对阿奇霉素过敏史的患者，应避免使用该药物。最后，使用阿奇霉素应在医生的指导下进行，严格按照剂量和用药时间进行治疗6。结合本次研究结果可以发现，采用阿奇霉素治疗儿童急性支气管炎可以获得良好的疗效和安全性。首先，由表 4 可见与对照组相比，使用阿奇霉素更易获得理想的治疗效果，且更少发生不良反应。因此，使用阿奇霉素更可以避免患者产生抵触情绪，帮助其更容易坚持治疗。使用阿奇霉素治疗组的患者在临床症状消失时间上表现更短，这说明阿奇霉素能够更快地控制患者的临床症状。这表明阿奇霉素对于改善患者的病情有着显著的效果。此外，治疗组的炎性因子指标优于对照组，这表明使用阿奇霉素可以控制炎症反应，从而帮助患者更好地控制病情。炎症因子的降低可能意味着阿奇霉素对肺炎支原体的杀菌效果良好，同时减轻了炎症反应对患者的伤害。综上所述，阿奇霉素在小儿肺炎支原体肺炎治疗中效果显著。其药理学特性独特，临床疗效显著，安全性高，预后效果理想。此外在治疗中，也需要注意合理用药，提高患者的遵医行为，从而达到最大的治疗效果。参考文献 1 高世悦,朱保卫.红霉素和阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效和不良反应观察J.贵州医药,2022,46(9):1393-1394.2 熊瑛.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果与安全性比较J.临床合理用药杂志,2021,14(16):141-142.3 刘 爽.红 霉 素 与 阿 奇 霉 素 治 疗 小 儿 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 效 果 比 较 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2021,14(2):123-124.4 裴忠利,黄宪花.注射用阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效比较J.中国实用医药,2021,16(15):125-127.5 黄忠剑.阿奇霉素用于小儿肺炎支原体性肺炎对住院时间的影响J.基层医学论坛,2022,26(20):28-30.6 陈建辉.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究J.医学食疗与健康,2021,19(7):34-35.