子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂的诊断价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙瑞（1988），女，汉族，河北衡水人，本科，主治医师，研究方向为妇科系统超声，产科超声及胎儿心脏超声方向。-5-子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂的诊断价值分析 孙 瑞 河北省衡水市故城县医院衡水第八人民医院，河北 衡水 253800 摘要：摘要：目的 分析子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂的诊断价值。方法 选取 410 例子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者的临床资料，对所有患者进行 TAS、TVS 检查，记录其 TAS、TVS、TAS+TVS 检查子宫破裂率，观察不同检查方式的检查情况和诊断效果。结果 TAS+TVS 对子宫破裂诊断率最高，TAS 其次，TVS 最低（P0.05）；相比于 TAS 和 TVS 单独使 TAS+TVS 的结合使用可以提高子宫破裂的诊断敏感性、特异性和符合率。结论 在子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂的诊断具有较好的临床价值，值得推广。关键词：关键词：子宫肌瘤剔除术；超声监测；子宫破裂 中图分类号：中图分类号：R737.33 0 引言 由于子宫肌瘤的不同位置以及进行子宫肌瘤剔除手术时的不同手术方式，这一手术会在一定程度上对再次妊娠产生影响。如果肌瘤长在外层，即浆膜层，一般来说对怀孕没有影响1。如果肌瘤长在肌肉层和内膜层对怀孕会有些影响，因此需要尽早检查，排除风险。超声检测(Ultrasonic Testing)是利用超声波技术进行无损检测的方法，主要用于探测材料内部的缺陷、评估材料的厚度、检测材料的物理特性等。本研究选取 410 例子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者的临床资料，研究子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂的诊断价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象：410 例子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者；年龄范围：22-40 岁；平均年龄：（31.090.27）岁；孕周范围：34-40 周；平均孕周：（36.390.32）周；手术间隔时间：11 个月-14 年；平均间隔时间：（4.250.38）年；怀孕次数：2-6 次；平均次数：（3.020.21）次。患者一般资料 P0.05。纳入标准：（1）曾进行子宫肌瘤手术患者；（2）非首次妊娠；（3）患者知情并签署知情同意书。排除标准：（1）胎儿异常；（2）孕妇情绪不佳，无法配合。1.2 方法 1.2.1 超声检测方法 超声检测是一种无损检测方法，适用于探测材料内部的缺陷、评估材料的厚度、检测材料的物理特性等。本文将介绍超声检测的具体操作方法，包括了解检测对象、选择合适的探头设定仪器参数、校准仪器、进行扫描、读数记录和分析数据等方面。在进行超声检测前，需要了解需要检测的物体或材料的基本信息，如材料类型、厚度、材质等2。这些信息将有助于选择合适的探头和仪器参数，以及确定扫描方式和其他扫描参数。根据检测对象的特点和需求，选择合适的探头类型和工作频率。探头类型主要有纵波探头横波探头和表面波探头等，工作频率则根据检测对象的厚度和材质等因素进行选择。选择合适的探头能够提高检测的准确性和可靠性。在开始扫描前，需要设定仪器的其他参数，如扫描模式、灵敏度等。扫描模式可以选择脉冲回波模式、连续波模式等，灵敏度则可以根据检测需求进行调节。根据国家或行业标准选择合适的标准件进行校准，检查仪器是否能够正常工作，并调整仪器的参数，以确保测量结果的一致性。完成扫描后，需要对数据进行读数和记录。可以使用超声检测仪器自带的软件进行数据的分析和处理，如保存和查看扫描结果。在读数时，需要注意数据的单位和精度，并记录好数据以便后续分析。最后需要对数据进中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-行分析和判断，如如何识别缺陷和评估质量等。根据检测对象的材料类型、厚度、材质等因素，结合扫描结果进行分析，确定是否存在缺陷或质量问题。在分析数据时，需要掌握相关标准和规范，以便对检测结果进行正确的评估和处理。1.2.2 TAS+TVS 通过 TAS+TVS 监测子宫疤痕区域的愈合情况可以了解子官切口的愈合情况，在进行 TAS 或 TVS 检查前，需要排空膀胱和肠道，以免对检查结果造成干扰。同时需要脱去下身的内衣裤，保持放松。通过 TAS 或 TVS检查子宫疤痕区域的愈合情况，医生会使用适当的探头将其插入阴道或放在腹部进行检查3。检查过程中，医生需要对子宫形态、肌层厚度、回声情况以及疤痕区域的愈合情况进行观察。通过观察疤痕区域的回声情况，可以判断子宫壁的连续性、瘀痕组织的厚度等，从而反映子宫切口的愈合情况如果在超声检查中发现子宫切口呈现低回声、液性暗区、混合光团等异常情况，就提示子官切口存在积液或者感染，子宫切口愈合不良等异常情况4。1.3 观察指标 观察不同检查方式的检查情况和诊断效果。1.4 统计学分析 采用 SPSS 统计学软件进行分析，（1）计量资料：（）、t 检验；（2）计数资料：n（）、x2检验。2 结果 2.1 患者的检查情况 TAS+TVS对子宫破裂诊断率最高，TAS其次，TVS 最低（P0.05），如表 1。表 1 患者经 TAS、TVS 及 TAS+TVS 检查子宫破裂情况分析 组别 阳性 阴性 TAS+TVS(n=410)106（25.85）304（74.15）TAS(n=410)91（22.20）319（77.80）TVS(n=410)66（16.10）344（83.90）X2 7.398 P 0.025 2.2 患者的诊断结果 患者的 TVS、TAS 以及 TAS+TVS 数据如下表 2、3、4 所示，在子宫肌瘤剔除术后再次妊娠的患者中，TAS、TVS 以及 TAS+TVS 都可以用于监测子宫疤痕的愈合情况，并且在子宫破裂的诊断中具有一定的敏感性、特异性和符合率。相比于 TAS 和 TVS 单独使 TAS+TVS 的结合使用可以提高子宫破裂的诊断敏感性、特异性和符合率，具有更高的诊断准确性。表 2 TVS 对子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者子宫破裂诊断情况分析 检查方法 手术（n=410）总计 阳性 阴性 TVS(n=410)阳性 50 41 91 阴性 12 307 319 合计 62 348 表 3 TAS 对子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者子宫破裂诊断情况分析 检查方法 手术（n=410）总计 阳性 阴性 TAS(n=410)阳性 41 65 106 阴性 21 283 304 合计 62 348 表 4 TAS+TVS 对子宫肌瘤剔除术后再次妊娠患者子宫破裂诊断情况分析 检查方法 手术（n=410）总计 阳性 阴性 TAS+TVS(n=410)阳性 60 6 66 阴性 2 342 344 合计 62 348 3 讨论 近年来我国女性子宫肌瘤的患病率呈上升趋势。这一现象可能与现代生活方式、激素失衡、遗传因素、年龄增长以及肥胖等多种因素有关。对于需要手术治疗的子宫肌瘤患者，子宫肌瘤剔除手术是一种常见的治疗方法。该手术旨在通过切除子宫内的肌瘤来保留子宫并保留生育功能。适应症包括子宫肌瘤合并异常子宫出血、肌瘤压迫泌尿系统或消化系统并出现相关症状、子宫肌瘤合并不孕或习惯性流产准备妊娠且肌瘤直径大于等于 4 厘米、绝经后肌瘤生长或年轻、有生育要求，或要求保留子宫的患者。根据肌瘤的数目、大小和位置，手术方法可以选择腹腔镜肌瘤剔除术、阴式子宫肌瘤剔除术等。腹腔镜肌瘤剔除术通过腹腔镜技术在腹部进行切除，可以减少手术创伤和术后恢复时间。阴式子宫肌瘤剔除术是通过阴道进行切除，对于一些适应症的患者也是一种可行的选择。子宫肌瘤剔除手术对再次妊娠的影响主要取决于中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-肌瘤的位置和手术方式。如果肌瘤长在外层，即浆膜层，一般来说对怀孕没有影响。如果肌瘤长在肌肉层和内膜层对怀孕会有些影响。这种情况下，如果肌瘤较小，一公分以下的小肌瘤是不会有影响的，可以直接怀孕。如果肌瘤长得较大，那么还是建议切除肌瘤以后，子官恢复好以后再怀孕对于手术方式，如果是子宫切除术，那么就会丧失生育能力，无法再次怀孕。如果是子宫肌瘤剔除术，则仍然有生育能力，但是子宫留下了疲痕，再次怀孕可能会增加子宫破裂的风险。特别是腹腔镜子宫肌瘤剔除术，子宫破裂的风险要明显高于开腹子宫肌瘤剔除术。一般肌瘤剔除术后，至少避孕两年才可以再次受孕如果在怀孕期间出现腹痛、阴道流血、胎心监护异常等特殊情况，一定要及时就诊，排除子宫破裂的风险。另外，大部分这样的病人需要子宫肌瘤剔除终止妊娠，试产也可以，但一定要注意试产中的子宫破裂风险。超声检测在孕期检查中扮演着重要角色，是孕期筛查中不可缺少的影像检查手段。超声波检查是一种无痛、无辐射的检查方法，对母体和胎儿没有明显的副作用，是孕期比较安全的检查方法之一5。超声波检查可以实时观测胚胎至胎儿的发育过程，如观察胎儿的头、胸、腹、四肢等部位的发育情况，能够发现胎儿的异常发育情况，如畸形、发育迟缓等，从而及时采取相应措施超声波检查可以通过测量胎儿的双顶径、头围、腹围等指标，准确评估孕周和预产期，有利于安排分娩计划。超声波检查操作简便、快速，可以实时监测胎儿的情况而且可以重复进行，便于观察和比较。TAS+TVS（经阴道超声联合经腹部超声）是一种常用的超声监测方法，对于子宫肌瘤剔除术后再次好娠子官疤痕区域的超声监测具有较高的诊断价值，有助于对子官破裂进行早期诊断6。子宫肌瘤剔除术后，子宫疤痕区域会形成一定的愈合过程，这一过程可能会导致子宫形态和结构的变化，增加了奸娠期子宫破裂的风险通过 TAS+TVS 对子宫疤痕区域进行超声监测可以清晰地显示子宫形态、肌层厚度、回声情况以及疤痕区域的愈合情况。同时，还能够观察到子官血流情况，有助于评估子官破裂的风险。在超声监测过程中，子宫破裂的典型声像图表现包括疤痕处可见囊性或实性结构、子宫肌层连续性中断、局部羊水池缺失等。通过这些特征性的声像图表现，结合患者的临床表现和实验室检查，可以对子宫破裂做出较为准确的诊断。需要注意的是，TAS+TVS 对子宫破裂的诊断价值不仅在于其能够提供直观的声像图表现，还可以为临床提供丰富的量化指标，如疤痕处肌层厚度、子宫动脉血流阻力指数等。这些指标可以为临床医生制定治疗方案提供重要的参考依据。总之，TAS+TVS 对子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对于子宫破裂的诊断具有较高的价值。通过这种监测方法，可以较为准确地早期诊断子宫破裂，并及时采取相应的治疗措施，有助于降低对母体和胎儿的不良影响。综上所述，子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫疤痕区域的超声监测对子宫破裂具有较高的诊断价值，值得推广。参考文献 1张春梅,陈燕,赵诚,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的临床特点分析J.中国计划生育和妇产科,2022(11):14.2王婧.子宫肌瘤剔除术后妊娠分娩时发生子宫破裂的危险因素分析J.中国民康医学,2021,33(8):3.3金向红.子宫肌瘤/腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的临床研究J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(9):140-140.4冯春燕,范德红,管凤刚.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的影响因素J.四川解剖学杂志,2022,30(2):3.5范卫华.子宫肌瘤患者的腹腔镜子宫肌瘤剔除手术和经腹子宫肌瘤剔除手术治疗效果分析J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(4):3.6 李 艳 敏.子 宫 肌 瘤 临床 采 用 腹 腔 镜 剔 除 术 的治 疗 效 果 及 术 后 对 妊 娠的 影 响 J.数 理 医 药 学 杂志,2022,35(4):506-508.