腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术对急性阑尾炎患者围术期指标及炎症反应的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周雪慧(1990)，女，汉族，山东泰安人，本科。-80-腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术对急性阑尾炎患者围术期指标及炎症反应的影响 周雪慧 武警山东省总队医院，山东 济南 250014 摘要：摘要：目的 急性阑尾炎患者为观察对象，分析腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术的治疗效果。方法 共选择患者88 例，于 2021 年 8 月开始，结束于 2023 年 5 月，遵循 1:1 随机抽签法分组，各 44 例，分别在腹腔镜下实施常规阑尾切除术（对照组）与系膜剥离法阑尾切除术（观察组），分析不同治疗的效果。结果 观察组围手术期各指标优于常规组（P0.05）；术后，观察组白介素-6（155.4616.42）pg/ml、C 反应蛋白（20.463.22）mg/L、肿瘤坏死因子-（1.420.86）ng/L、白细胞指数（8.851.25）109/L、血清皮质醇（109.1510.65）g/L 及去甲肾上腺素（205.4115.77）g/L 低于常规组（180.6516.45）pg/ml、（32.653.41）mg/L、（2.031.02）ng/L、（10.721.56）109/L、（123.6510.52）g/L、（226.4515.62）g/L（P0.05）；术后，观察组疼痛评分低于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率为 4.55%（2/44）低于常规组的 20.45%（9/44）（P0.05）。结论 经腹腔镜下系膜剥离法进行阑尾切除术治疗可有效减轻应激反应，降低炎症反应，减少并发症发生，促进患者尽早出院，值得推广。关键词：关键词：腹腔镜；系膜剥离法；阑尾切除术；急性阑尾炎；炎症反应；并发症 中图分类号：中图分类号：R656 受细菌入侵、饮食不节等因素影响，在阑尾处发生的急性炎症被称为“急性阑尾炎”，在临床较为常见，症状以腹痛、发热等为主，患者发病突然，且病情进展较快，对患者健康有严重威胁。手术是阑尾炎患者首选的治疗措施，且近年来微创技术在临床应用广泛，可有效发挥创伤小、出血量少、恢复快、安全性高等优势1。且借助腹腔镜有助于医师直视病灶，彻底切除阑尾部位，但常规阑尾切除术的切口较小，标本取出较困难，操作难度较大2。随着研究深入，腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术逐渐在临床应用，可在剥离系膜至阑尾底部后再实施切除治疗，更方便医师取出标本，有效降低对患者阑尾周围的损伤程度，对患者预后改善有重要意义3。基于此，本研究以 2021 年 8 月-2023年 5 月收治的 88 例患者为例，探究腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术的治疗效果，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 共 88 例患者，时间在 2021 年 8 月-2023 年 5 月，纳入标准：（1）均为急性阑尾炎，且符合临床诊断标准4；（2）亦通过 CT、超声及实验室等检查确诊；（3）均为首次发病；（4）满足手术治疗条件；（5）获取患者支持，可积极配合，且均签署知情协议书；（6）沟通正常，思维及理解能力良好；（7）资料齐全。排除标准：（1）合并肿瘤者；（2）存在脏器功能不全者；（3）术中转开腹手术者；（4）伴有阑尾脓肿、阑尾穿孔、腹膜炎等合并症者；（5）存在手术禁忌症者；（6）发病时间3d 者；（7）患有精神疾病者。组间性别、年龄及体质量等资料比较无差别（P0.05），可对比，见表 1。1.2 方法 常规组操作：体位为仰卧位，麻醉为全面，切口为脐部下缘 1cm 处，建立人工气腹，在切口处将腹腔镜置入内部，全程保持轻柔动作，借助腹腔镜全面观察内部情况，以耻骨联合上缘、腹部右下缘为穿刺点，置入 Trocar 后确定病灶情况，随时借助工具将腹腔内部的脓液吸净，轻提阑尾将其周围的粘连组织准确分离，再以超声刀做穿刺孔，位置在阑尾浆膜层与系膜之间，经闭合夹将系膜底部及阑尾远端夹闭切断，电凝处理残端、止血，最后将阑尾放入标本袋内取出，缝合切口。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-观察组操作：患者手术体位、麻醉及穿刺孔等操作与对照组一致，超声刀从阑尾中心处-顶部系膜剪至阑尾浆膜面-底部，并剥离，闭合夹夹住切断系膜底部及阑尾远端，电凝止血，取出标本，缝合切口。1.3 观察指标（1）记录患者围手术期指标（即术中出血量、手术、排气、下床、进食、胃肠功能恢复及住院时间等）与并发症（即切口感染、肠梗阻等）。（2）于术前、术后取患者空腹时静脉血，离心处理以酶联免疫吸附法测定炎症指标（即白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-）与疼痛应激指标（即血清皮质醇及去甲肾上腺素），显微镜测定白细胞指数。（3）以视觉模拟评分（VAS）评估，共 10 分，得分越高，疼痛感越重。1.4 统计学方法 以 SPSS 22.0 分析，计数资料（%）以 x2检验，计量资料（）以 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组围手术期指标比较 组间比较 P0.05，见表 2。2.2 两组炎症指标比较 术前，组间比较 P0.05；术后指标升高，而组间比较 P0.05，见表 3。2.3 两组疼痛应激指标及疼痛评分比较 术前，组间比较P0.05；术后，组间比较P0.05，见表 4。2.4 两组并发症比较 组间比较 P0.05，见表 5。表 1 一般资料比较（n，%，）组别 例数 性别 年龄（岁）体重（kg）文化水平 男 女 高中以下 高中及大专 大专以上 常规组 44 21（47.73）23（52.27）42.654.33 62.655.46 16（36.36）22（50.00）6（13.64）观察组 44 20（45.45）24（54.55）42.544.26 62.745.42 17（38.64）20（45.45）7（15.91）X2/t 0.046 0.120 0.078 0.048 P 0.831 0.905 0.938 0.826 表 2 围手术期指标比较（）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）首次排气时间（h）首次下床活动时间（h）常规组 44 55.4616.42 35.653.34 19.523.66 28.655.66 观察组 44 44.3514.62 24.363.46 15.423.75 22.745.95 t 3.352 15.573 5.190 4.774 P 0.001 0.000 0.000 0.000 组别 例数 术后首次进食时间（d）肠胃功能恢复时间（d）住院时间（d）常规组 44 3.261.22 3.260.89 3.250.33 观察组 44 2.251.21 2.410.98 2.650.32 t 3.899 4.259 8.658 P 0.000 0.000 0.000 表 3 炎症指标比较（）组别 例数 白介素-6（pg/ml）C 反应蛋白（mg/L）术前 术后 术前 术后 常规组 44 109.5611.45 180.6516.45 10.222.31 32.653.41 观察组 44 108.7611.52 155.4616.42 10.212.33 20.463.22 t/P 常规组术前术后比较 23.528/0.000 36.123/0.000 t/P 观察组术前术后比较 15.444/0.000 17.106/0.000 t/P 组间比较 0.327/0.745 7.189/0.000 0.020/0.984 17.241/0.000 组别 例数 肿瘤坏死因子-（ng/L）白细胞计数（109/L）术前 术后 术前 术后 常规组 44 0.920.32 2.031.02 6.521.22 10.721.56 观察组 44 0.940.31 1.420.86 6.551.23 8.851.25 t/P 常规组术前术后比较 6.888/0.000 14.068/0.000 t/P 观察组术前术后比较 3.483/0.001 8.700/0.000 t/P 组间比较 0.298/0.767 3.033/0.003 0.115/0.909 6.205/0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-表 4 疼痛应激指标及疼痛评分比较（）组别 例数 血清皮质醇（g/L）去甲肾上腺素（g/L）疼痛评分 术前 术后 术前 术后 术前 术后 常规组 44 96.757.68 123.6510.52 172.6512.34 226.4515.62 3.351.22 2.860.54 观察组 44 97.657.55 109.1510.65 172.8512.45 205.4115.77 3.321.24 2.110.58 t/P 常规组术前术后比较 13.690/0.000 17.927/0.000 2.436/0.017 t/P 观察组术前术后比较 5.843/0.000 10.749/0.000 5.863/0.000 t/P 组间比较 0.554/0.581 6.425/0.000 0.076/0.940 6.288/0.000 0.114/0.909 6.278/0.000 表 5 并发症比较n，%组别 例数 术中活动性出血 切口感染 肠梗阻 腹腔粘连 腹腔脓肿 总发生率 常规组 44 2（4.55）3（6.82）1（2.27）1（2.27）2（4.55）9（20.45）观察组 44 0（0）1（2.27）00（0）00（0）1（2.27）2（4.55）X2 5.091 P 0.024 3 讨论 急性阑尾炎的发病急、病情进展快且伴有强烈疼痛感，是一种常见急腹症，对患者健康有严重影响。而手术切除是治疗患者的有效措施，且随着微创技术推广，经腹腔镜辅助切除阑尾可有效发挥操作简单、创伤小、视野清晰、术后恢复快等优势5。因腹腔镜有助于医师直观的观察患者病灶情况，从而快速定位阑尾并彻底切除，经操作孔取出阑尾，可有效降低感染风险，但从操作孔取出时难度较大，易发生活动性出血，不利于患者预后改善6。而经不断改良，系膜剥离法逐渐在临床推广，可在靠近浆膜面处实施剥离，横切系膜，有效减少出血风险，还有助于阑尾及系膜取出，降低手术难度，有效减轻对患者腹腔的刺激，有助于患者术后恢复7。本研究以 88 例患者为例分析，结果得出：观察组手术时间较短，出血量较少，且术后恢复较快，住院时间较短，与常规组比较差异明显（P0.05），因采用腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除手术治疗可有效改善患者预后，促使其尽早康复。因该手术可通过阑尾远端超声刀切断系膜并将其剥离过程对患者腹腔造成的刺激较小，可有效降低阑尾标本取出难度，避免活动性出血等不良事件发生，有助于患者术后尽早恢复，缩短其住院时间8。且术后，患者炎症因子及疼痛应激反应指标均提升，但观察组低于常规组（P0.05），表明腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除手术有效降低患者炎症因子，预后较佳。因麻醉及手术操作均为应激源，会对患者机体造成不同程度损伤，促使炎性因子释放，而 C 反应蛋白、白细胞计数等指标是评估炎症反应的常用炎症介质，而观察组各指标水平更低，可见其操作引起的炎症反应更轻，减轻应激反应，有助于患者术后恢复9。且观察组疼痛评分低于常规组（P0.05），表明腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除手术有效减轻患者疼痛感。因该手术借助超声刀剥离系膜可有效降低活动性出血风险，从而减轻对患者腹腔内的刺激，且阑尾易取出，有效避免接触腹腔内脓液，继而减轻患者炎症反应，降低患者应激反应，缓解其疼痛，效果更理想10。同时，观察组并发症发生率低于常规组（P0.05），表明腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术可有效减少并发症发生，改善患者预后。因借助腹腔镜虽可准确定位患者病灶，但切除时标本较大，取出困难，易使取物袋破裂，导致穿刺口被污染，术后易诱发感染，肾脏引起活动性出血，并发症较多，整体效果并不理想。而腹腔镜系膜剥离法阑尾切除的标本更易取出，有效减少术后感染、活动性出血等并发症发生，安全性更高11-12。综上所述，采用腹腔镜下系膜剥离法阑尾切除术治疗有效切除急性阑尾炎患者阑尾，发挥创伤小、恢复快等优势，且有减轻炎症反应，缓解患者疼痛，减少并发症发生，缩短住院时间，对患者预后改善有重要意义，值得临床广泛推广。参考文献 1 李 健.腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术 治 疗 阑 尾 炎 患 者 的 临 床 效 果 及 对 炎 症 介 质 水 平 的 影 响 J.医 疗 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