多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜子宫内膜异位症患者的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：魏彦(1985），女，汉族，河北正定人，主管护师，研究方向为外科护理。-49-多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜子宫内膜异位症患者的影响 魏 彦 正定县人民医院，河北 石家庄 050800 摘要：摘要：目的 分析腹腔镜子宫内膜异位症患者经多维度护理、术后早期活动联合干预后的变化状态。方法 此次分组（1:1 随机法）护理（护理方式：常规护理、多维度护理+术后早期活动）70 例患者（就诊于 2022 年 1 月至 2023年 4 月，病种：子宫内膜异位症），均接受腹腔镜手术治疗，并辅以相应护理管理，对比护理效果。结果 观察组各项时间均更短（P0.05）；观察组护理后 SAS、SDS 评分更低（P0.05）；观察组完全遵从率 85.71%高于对照组 60.00%，部分遵从率 8.57%、不遵从率 5.71%低于对照组 31.43%、8.57%（P0.05）。结论 腹腔镜子宫内膜异位症患者接受多维度护理+术后早期活动干预，能更好的稳定其诊疗期间的情绪，保证遵医性，加快术恢复速度。关键词：关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜；术后早期活动；多维度护理；遵医 中图分类号：中图分类号：R69 子宫内膜异位症属于医院妇科疾病中常见病变，发病后因症状（月经紊乱、痛经等）带来的不适感较强1，且病情也会造成不孕，病情反复发作、恶化，也会威胁生命安全。目前，常用疗法为腹腔镜子宫内膜异位症手术，能经手术把病灶切除后，可降低复发率，但病灶位置特殊，患者自身也缺乏专业知识（医学、疾病方面），造成其接受诊治的同时也会过度担忧、恐惧治疗后果2，且也有部分患者在治疗过程中则出现了头晕、心悸、尿频等症状，倍增其痛苦度，影响心理和治疗配合度，不利于病变诊疗和术后恢复。所以，重视护理管理，为手术顺利实施和手术疗效获得奠定基础有必要性。常规护理重点在于术前准备治疗所需物品和药品、术中的配合度、术后体征监测等，很难满足患者实际诊疗期间的多维度需求。多维度护理重视多方面实施细致性护理，满足其心理、生理方面需求3。早期活动则倡导指导其术后尽早活动（被动、主动），促进恢复生理功能。为让患者获得生理、心理方面舒适性，本文现分析70例腹腔镜子宫内膜异位症患者讨论多维度护理+术后早期活动的效果，如下：1 资料及方法 1.1 一般资料 此次分组（1:1 随机法）护理（护理方式：常规护理、多维度护理+术后早期活动）70 例患者（就诊于2022 年 1 月至 2023 年 4 月，病种：子宫内膜异位症）。对照组：婚姻情况：未婚（34.29%）、已婚（65.71%）各 12 例、23 例；病变程度：重度（51.43%）、中度（48.57%）各 18 例、17 例；病程 18.981.21 个月（范围值：6.54-25 个月）；文化：初中（25.71%）、高中/中专（34.29%）、大专（40.00%）各 9 例、12 例、14 例；年龄 43.981.24 岁（范围值：31-58 岁）。观察组：婚姻情况：未婚（31.43%）、已婚 68.57%）各 11 例、24 例；病变程度：重度（45.71%）、中度（54.29%）各16 例、19 例；病程 18.541.54 个月（范围值：6.67-26个月）；文化：初中（22.86%）、高中/中专（37.14%）、大专（40.00%）各 8 例、13 例、14 例；年龄 43.981.24 岁（范围值：31-58 岁）。对比资料（P0.05）。1.2 纳入标准与排除标准（1）纳入标准：满足子宫内膜异位症诊治指南（第三版）4中子宫内膜异位症判定标准；符合手术（腹腔镜手术）指征；有完整的就诊资料和记录。（2）排除标准：伴子宫癌肿（恶性）、腺肌病、子宫肌瘤等；精神、认知异常，影响配合；活动性出血；肝肾、心脏器病变；免疫性病变（风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮等）。1.3 方法 常规护理（对照组）：进行手术准备的同时，需普中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-及疾病知识，告知注意事项、流程（诊疗），疏导负性心理，多次叮嘱禁食、禁饮时间。多维度护理+术后早期活动（观察组）：（1）多维度护理 心理方面：主动与其交流，提升信任感，引导其认真对待事物，具备带有积极性、正性特征的应对危机模式，平和接受疾病。同时，在舒适、安静的环境下引导患者进入冥想状态，过程中可播放轻柔音乐，交流中引导其讲出内心真实想法和顾虑，并疏导，让其身心处于放松状态，确保睡眠优质（1 次/d、20min/次）。认知方面：可把患者、家属均纳入到此项中，进行一对一宣教，在宣教前可为其准备纸、笔，让其听讲中记录相应信息，护士用多方式（视频、图片、文字等）宣教，保证各患者均可听懂，每日 1 次，每次 30min。宣讲后可让其复述内容，纠正其错误认知，次日宣教时再引导其回顾前日内容，达到巩固效果。行为方面：鼓励其用日记法记录自身情绪，并把自身痛苦表达发泄出来。指导其做腹式呼吸，以放松全身。并放松训练肌肉，如脸、肩颈、双肩、双臂、双手有肌肉部位适当加大用力后，再缓慢放松。情景交流：家属、患者具备一定疾病理论知识，护士按照手术诊疗流程建立情景，引导家属、患者进入角色扮演中，整个扮演需顾及到诊疗中实际可能发生的事件，加强交流。护士记录情景交流中具体表现和状况，完成角色扮演后进行点评，每次扮演 20min，每日 1 次。（2）术后早期活动 回到普通病室休养后，则翻身频率为每间隔 2h 1次，稳定体征后，可把病床床头摇高 15-30，术后12h 让其在床上做简单的肢体活动，24h 后则适当下床活动，缓慢行走（控制时间 15-30min，3-4 次/d）。术后 2d，可自行下床病房中行走（4-6 次/d，15-30min/次），鼓励其自行用餐、刷牙等。术后 3d，可在病房外行走（4-6 次/d，15-30min/次）。护理时间为 1 周。1.4 指标判定 围术期指标，责任护士记录。心理状态，用自评量表（SDS）5、焦虑自评量表（SAS）6评估，SDS：轻度（53-62 分）、中度（62 分-72 分）、重度（72 分）。SAS：轻度（50-59 分）、中度（59 分-69 分）、重度（69 分）。遵医行为，自制调查表评估，涉及连续坚持、运动饮食、服药次数等内容，完全遵从、部分遵从、不遵从分别为 90-100 分、70-89 分、0-69 分。1.5 统计学方法 用统计学软件（SPSS22.0 版本）处理，t 检验 SDS、围术期指标、SAS 评分等计量资料（s），z 检验遵医行为等计数资料（%），若 P0.05，则有统计学意义。2 结果 2.1 两组围术期指标比较 观察组各项时间均更短（P0.05），见表 1：2.2 两组 SAS、SDS 评分比较 观察组护理后 SAS、SDS 评分更低（P0.05），见表 2：2.3 两组遵医行为比较 观察组完全遵从率 85.71%高于对照组 60.00%，部分遵从率 8.57%、不遵从率 5.71%低于对照组 31.43%、8.57%（P0.05），见表 3：表 1 两组围术期指标比较n，(%)组别 例数 手术时间（min）术后排气时间（h）下床活动时间（h）观察组 35 55.984.98 14.921.21 8.981.23 对照组 35 77.435.09 20.341.34 14.091.34 t-17.821 17.760 0.065 P-0.000 0.000 0.948 表 2 两组 SAS、SDS 评分比较（分，s）组别 例数 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 35 65.981.98 49.981.24 70.981.32 53.231.09 对照组 35 65.931.93 54.231.35 70.941.35 62.431.02 t-0.107 13.717 0.125 36.461 P-0.916 0.000 0.901 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-表 3 两组遵医行为比较n，(%)组别 例数 完全遵从 部分遵从 不遵从 观察组 35 30（85.71）3（8.57）2（5.71）对照组 35 21（60.00）11（31.43）3（8.57）z-6.361 P-0.042 3 讨论 腹腔镜子宫内膜异位症诊疗期间虽手术切口得到一定控制，具备较高安全性，能缓解性交通、痛经、月经失调等症状，且术中使用腹腔镜能减少暴露盆腔脏器的时间，保护脏器不受过多的干扰性7，进而提升诊疗效果。但也有大部分患者缺乏对治疗方式、疾病病变等方面的认知，术前则有负性情绪，负性影响手术进度和效果。近年新型医学诊疗模式与传统医学诊疗模式发生碰撞的状态下，常规模式提倡的按照个人经验进行护理，其重点也为改善症状，对患者社会、精神、心理等方面有忽略性8，患者诊疗过程中护理服务不理想的情况下，也会明显加重病情。多维度护理、术后早期活动均属于近年倡导的新型护理。高亚婷等9学者将多维度护理+术后早期活动用于腹腔镜手术患者（肝癌切除）后得知，此护理模式对机体应激反应、患者心理情绪、围术期恢复（胃肠功能）等均有积极意义。而有关多维度护理+术后早期活动对腹腔镜子宫内膜异位症的护理报告现非常少见。本研究显示，观察组围术期恢复时间更短（P0.05），提示经多维度护理+术后早期活动能加快恢复速度，此点和高亚婷等9学者报告结果相符。原因为，多维度护理重点在于考虑患者全面需求，并实施具备细致化、专业化的护理干预，满足其心理、生理等多方面护理需求。术后早期活动则重点在于指导其及时进行活动，促进恢复关节、肌肉、肢体等功能，让术后各项康复工作能顺利进行。经多项护理干预后，能让患者围术期生理、心理方面的应激反应得到有效缓解，加快机体代谢速度，促使机体吸收营养物质和药物10，更大程度保证不出现胃肠功能障碍，也就进一步加快了围术期恢复速度。本研究还显示，观察组在 SAS、SDS 评分方面更好（P0.05），表明多维度护理+术后早期活动干预能稳定情绪。一般来说，患者知晓自身病情、且需手术治疗的情况下，均会出现负性情绪，降低心理弹性，担忧手术效果。多维度护理实施疾病知识普及，提升认识，避免因认知错误、偏差而出现负性情绪11。同时，重视干预其心理，协助其放松，缓解负性情绪，避免病情进展带来的恐惧感。此次还显示，在配合度上，观察组完全遵从率 85.71%（P0.05），多维度护理经心理、认识、行为等维度的干预后，患者对手术治疗、疾病的认识处于正确状态，也可更好的配合手术。也为术后早期活动干预指导奠定了基础，更好的配合康复活动。综上，腹腔镜子宫内膜异位症患者接受多维度护理+术后早期活动干预，能更好的稳定其诊疗期间的情绪，保证遵医性，加快术恢复速度。参考文献 1张姮,朱小贞.子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的相关影响因素及其护理干预措施分析J.山西医药杂志,2022,51(10):1116-1118.2 白 小 惠,翟 敏.心 理 干 预 在 子 宫 内 膜 异 位 症 患 者 围 手 术 期 护 理 应 用 效 果 观 察 J.贵 州 医药,2022,46(11):1839-1840.3许玲玲,吴小丽,开海丽.认知行为干预对子宫内膜异位症患者心理弹性及自我管理行为能力的影响J.河北医药,2022,44(19):2953-2956.4中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(第三版)J.中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-5任英俊,王晓倩.地屈孕酮片联合心理干预对子宫内膜异位症痛经患者的效果J.国际精神病学杂志,2022,49(3):495-497.6陈勇.生物心理社会整体化护理对子宫内膜异位症患者自我效能及生活质量的影响J.黑龙江医学,2023,47(4):491-494.7方蕾,宁杏杏,张蓉珮,等.心理护理对子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者的效果J.国际精神病学杂志,2023,50(2):346-349.8查海燕.互联网+下的信息化健康管理平台在子宫内膜异位症患者中的应用效果J.护理实践与研究,2021,18(2):261-264.9高亚婷,刘海英,陈瑶.多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜肝癌切除术患者预后的影响J.护理实践与研究,2022,19(10):1426-1430.10刘文婷,张莉,周倩,等.多学科慢性病管理模式在子宫内膜异位症患者中的应用J.临床与病理杂志,2022,42(9):2174-2179.11张鑫鑫,李晨阳,王运霞.子宫内膜异位症患者复发影响因素及护理对策J.国际护理学杂志,2021,40(11):1947-1950.