归脾汤加减联合铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：余诗曼（1993），女，汉族，四川内江人，本科，内江市中医医院，医师，儿科；文丹凤（1992），女，汉族，四川内江人，硕士，内江市中医医院，儿科，中医师。-53-归脾汤加减联合铁制剂治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果观察 余诗曼 文丹凤 内江市中医医院，四川 内江 641000 摘要：摘要：目的 探析归脾汤加减联合铁制剂在小儿营养性缺铁性贫血治疗中的应用效果。方法 依据本试验目的敲定所选取试验对象为患有营养性缺铁性贫血的儿童，为此从内江市中医医院儿科 2020 年 10 月2023 年 10 月这一范围中选入 80 例符合的患儿，采用随机数表法这种方式分割成对照组和实验组，每组均划入 40 例，对照组为常规铁制剂治疗，实验组为铁制剂联合归脾汤加减方。获取两组治疗期间的各类效果相关指标，有主要症状改善用时、缺铁性贫血主要实验室指标、不良反应，以及整体治疗的效果。结果 在进行各类症状改善情况统计学分析中，实验组症状消失的更快一些，组间对比有差异出现，P0.05。在各项血液相关指标数据的对比分析中，治疗之前并未出现相关的差异性问题，P0.05；治疗之后各项指标数据都有出现变化，但对比上是实验组的各项指标数据值更大，P0.05。在不良反应发生上是实验组出现的例数更少一些，发生率更低，P0.05。在整体治疗效果的评估中，实验组所呈现总有效率更高，P0.05。结论在患有营养性缺铁性贫血的儿童治疗中，常规选用铁制剂治疗的同时联合归脾汤加减方式可在一定程度上加快患者康复速度，并且能够改善其机体血液相关指标水平值，降低药物诱发不良反应的可能性，促使整体治疗效果的增强，应给予重视，积极联用。关键词：关键词：归脾汤加减方；铁制剂；小儿营养性缺铁性贫血；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R74 小儿营养性缺铁性贫血是指由于儿童体内铁摄入不足或吸收不良，导致铁储备不足，血红蛋白合成受到影响，进而引发贫血的一种疾病1。目前临床中对该种病症的出现原因进行分析发现，大多是因为儿童的膳食中缺乏富含铁元素的食物，或者吃的食物中铁的吸收率较低，加之儿童肠道功能不完善、消化吸收能力较差，或者存在其他因素（如胃肠道疾病、寄生虫感染等）导致铁的吸收受阻，一旦出现小儿营养性缺铁性贫血，则会对患者的身体健康产生一系列影响，诱发乏力、疲倦、食欲不振、面色苍白等贫血表现2。此外，铁是合成血红蛋白所必需的元素，缺铁会影响儿童的正常生长发育，特别是智力发育，为此也就需要对该类患者进行及时有效的治疗3。补充铁剂是当前临床用以治疗小儿营养性缺铁性贫血的常见手段，通过口服或静脉注射的方式补充铁剂，以增加体内的铁储备，同时通过维生素 C 辅助吸收，以及加强儿童膳食中富含铁元素的食物摄入，改善患者的机体状态，但随着相关研究不断深入，发现上述方式效果受限，仍无法达到预期治疗目的，为此还需要探索一种更高效的治疗方案4。中医技术的快速发展为临床诸多疾病的治疗提供了新思路，其中就包括小儿营养性缺铁性贫血，有研究发现归脾汤加减方的联合应用进一步增强了整体治疗效果5。鉴于此，本文进行了相关对比试验，并作如下报告。1 资料与方法 1.1 一般资料 依据本试验目的敲定所选取试验对象为患有营养性缺铁性贫血的儿童，为此从内江市中医医院（后续均以“我院”出现）儿科 2020 年 10 月2023 年 10月这一范围中选入 80 例符合的患儿，采用随机数表法这种方式分割成对照组和实验组，每组均划入 40 例。从上述分割而成的小组中进行常规性别、年龄等方面的数据分析比对，并未发现差异，P0.05。见表 1。研究已经通过了伦理审核，是可进行后续对比试验的。纳入标准：（1）都是通过相关血常规、临床表现等确定为贫血的儿童，且类型为营养性缺铁性贫血；（2）均有面色苍白、乏力、睡眠不良等临床症状表现；（3）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-表 1 两组一般资料对比（x s/%）组别 例数 性别（男/女）年龄均值（岁）病程均值（周）贫血程度（轻度/中度/重度）实验组 40 22/18 4.320.13 6.240.32 28/10/2 对照组 40 19/21 4.330.21 6.220.31 26/11/3 t/x2-0.450 0.256 0.284 0.322 P-0.502 0.799 0.777 0.851 表 2 两组症状消失用时比较（x s，d）组别 例数 乏力 食欲下降 面色苍白 肝脾肿大 实验组 40 6.911.42 7.261.50 7.861.22 7.241.42 对照组 40 8.881.56 8.341.52 8.861.87 8.771.59 t-5.906 3.199 2.833 4.539 P-0.000 0.002 0.006 0.000 表 3 两组血液相关指标比较（x s）组别 例数 Hb（g/L）MCH（g/L）MCV（L）SI（mol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 40 85.94 10.23 116.58 6.84*23.12 6.14 28.85 2.26*72.36 9.53 85.41 8.14*8.61 3.74 17.27 5.35*对照组 40 87.16 10.72 106.62 5.18*23.68 6.52 26.70 5.13*70.24 7.63 78.52 8.13*8.59 3.52 11.35 6.23*t-0.521 7.342 0.395 2.426 1.098 3.788 0.025 4.559 P-0.604 0.000 0.694 0.018 0.275 0.000 0.980 0.000 注：与组内治疗前对应指标相比差异显著，*P0.05。表 4 两组不良反应发生情况比较n（%）组别 例数 恶心呕吐 腹胀 腹泻 总发生 实验组 40 1（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）对照组 40 3（7.50）2（5.00）2（5.00）7（17.50）x2-5.000 P-0.025 表 5 两组整体治疗效果比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 实验组 40 24（60.00）15（37.50）1（2.50）39（97.50）对照组 40 17（42.50）14（35.00）9（22.50）31（77.50）x2-7.314 P-0.007 都是符合药物治疗指征的儿童；（4）年龄均在 10 岁及以上；（5）儿童家长都是对研究知情，并且自愿参与。1.2 方法 排除标准：（1）合并有其他的疾病，或者存在先天性疾病者；（2）非本次试验涉及贫血类型者；（3）有凝血功能障碍；（4）有精神或意识障碍者；（5）家长不同意进入试验小组者。1.2.1 对照组 在对本组患者进行治疗期间，所选用的是常规铁制剂类药物，如多糖铁复合物，每天口服用药 1 次，每次服用 150mg；同时加用维生素 C 片，每天口服 3次，每次服用的剂量是 0.2g。所有服用的药物都应该是餐后 0.5h 后服用。1.2.2 实验组 在对本组患者进行治疗的时候也应用到了上面的药物，不同点在于本组患者治疗的同时还联合使用了归脾汤加减方，方中药物有人参 30g，黄芪 20g，龙眼肉、酸枣仁、白术、当归各 15g，远志、甘草各 10g，木香、生姜各 6g。此外，如果患者出现了食少纳呆的问题，那么可以在原方中加上一些陈皮、大枣等药物，均 9g 即可；如果精神不是很好，那么可以在原方中加上一些阿胶、茯苓等药物，均 15g 即可。取对应的药物 1 剂，加水泡、煮，最后取药汁 200ml，每天服用 1次，温服。两组都持续用药治疗 3 个月。1.3 观察指标 1.3.1 症状消失用时 在治疗中观察两组患者相关症状消失所用时间，着重关注乏力、食欲下降、面色苍白、肝脾肿大这 4方面的症状改善情况，并实施组间对比分析。1.3.2 血液相关指标 在进行治疗前后，都有对两组患者的血液相关指标数据进行获取，这期间需要取得患者测定当日清晨空腹状态下的血液标本，然后通过全自动分析仪进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-各项指标的测定，有血红蛋白（Hb）、平均血红蛋白的含量（MCH）、平均红细胞压积（MCV）、血清铁（SI）这几个，期间 SI 是用的亚铁嗪还原法得到数据。1.3.3 不良反应 在治疗中查看两组患者是否出现并发症，像恶心呕吐、腹胀、腹泻这类的，若出现则以小组为单位进行组内出现总例数的登记，最终进行总发生率的对比分析。1.3.4 整体治疗效果 在进行治疗效果的评估中，主要是对临床各类症状改善，还有相关检查结果的评估，其中若是治疗后患者的临床症状都已经消失，而且血液相关检查结果也都已经恢复到正常范围，那就是显效的；如果治疗之后各类症状有所改善，但仍存在，而血液相关检查结果也显示趋近于正常范围，Hb 的水平值有高出治疗前 20g/L 以上，那就是有效的；如果治疗之后有效的最低标准都没有达到，或者根本就没有变化，亦或者加重了，那都是无效的。治疗总有效率=（显效+有效）/组内研究总例数100.00%。1.4 统计学方法 研究期间所用工具为 SPSS23.0，经归总划分为计量（符合正态分布）和计数两类，分别用（x s）、n（%）表示，并经 t、x2值校对，仅 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组症状消失用时比较 在进行各类症消失所用时间的处理中，实验组症状消失的更快一些，组间对比有差异出现，P0.05。见表 2。2.2 两组血液相关指标比较 在各项血液相关指标数据的对比分析中，治疗之前并未出现相关的差异性问题，P0.05；治疗之后各项指标数据都有出现变化，但对比上是实验组的各项指标数据值更大，P0.05。见表 3。2.3 两组不良反应发生情况比较 在不良反应发生上是实验组出现的例数更少一些，发生率更低，P0.05。见表 4。2.4 两组整体治疗效果比较 在整体治疗效果的评估中，实验组所呈现总有效率更高，P0.05。见表 5。3 讨论 铁制剂是治疗小儿营养性缺铁性贫血的常用药物，铁制剂的应用可以直接补充体内缺乏的铁元素，提高体内铁储备，促进血红蛋白的合成，有效治疗贫血，同时通过补充铁制剂，可以快速提高血液中的铁含量，迅速缓解贫血症状，维持血液的正常功能，改善患者的贫血症状6。但是铁制剂的应用也存在问题，在治疗过程中可能引起一些副作用，如胃肠道不适、恶心、呕吐、便秘等，而且过量的铁摄入也可能对儿童的健康产生负面影响，其吸收也受到食物和其他药物的影响。此外，铁制剂需要长期的应用方可达到理想效果，短期治疗效果较为薄弱。为此，还需要探索一种更为高效且科学的治疗方案7。中医学的快速发展给临床各类疾病的治疗提供了更为广阔的思路，且中西医结合治疗逐渐成为临床治疗方案制定的首要考虑方案，通过中医中和西药的药物不良反应，实现短期、长期治疗效果的有效衔接，最大程度增强整体治疗效果8。在中医学中，小儿营养性缺铁性贫血可以归纳为脾胃虚弱、气血不足的病机，中医认为脾胃是消化和吸收营养的重要器官，脾胃功能虚弱会影响对铁的吸收和利用，而且中医强调气血的生成与运行对于身体的健康至关重要，铁是合成血红蛋白的重要成分，缺铁会导致气血不足，进而影响脏腑功能和营养供给9。目前临床中医治疗小儿营养性缺铁性贫血主要以补益气血、健脾益胃的中药方剂为主，比如归脾汤加减方，以调理脾胃功能和促进血液生成10。本研究中，在进行各类症消失所用时间的处理中，实验组症状消失的更快一些，组间对比有差异出现，P0.05。在各项血液相关指标数据的对比分析中，治疗之前并未出现相关的差异性问题，P0.05；治疗之后各项指标数据都有出现变化，但对比上是实验组的各项指标数据值更大，P0.05。在不良反应发生上是实验组出现的例数更少一些，发生率更低，P0.05。在整体治疗效果的评估中，实验组所呈现总有效率更高，P0.05。分析原因，归脾汤是一种经典的中药方剂，常用于治疗脾胃虚弱、气血不足引起的贫血症状，在小儿营养性缺铁性贫血的治疗中，方剂中的人参和黄芪具有补益气血的作用，可促进机体气血的生成和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-循环，改善贫血症状；龙眼肉和酸枣仁有养血安神的功效，可以提高血红蛋白的合成和增加血液供氧能力，同时舒缓紧张情绪，改善睡眠质量；白术和当归具有健脾益胃的作用，可增强脾胃功能，促进食物的消化吸收，提高铁的吸收和利用效率；远志有安神定志的作用，能够缓解紧张焦虑情绪，改善睡眠，并有助于提高血红蛋白的合成；甘草具有补脾益气的作用，可增加食欲，改善脾胃虚弱状况，有助于提高铁的摄取和利用11。此外，木香和生姜具有理气开胃的作用，可以促进脾胃的消化功能，增加食欲，改善贫血症状12。在实际治疗中，归脾汤加减方与铁制剂的联合应用，可将中药和西药的应用优势充分发挥出来，通过增加脾脏功能和补充铁元素，有效治疗小儿营养性缺铁性贫血，改善贫血症状，提高机体的营养状况。综上所述，在患有营养性缺铁性贫血的儿童治疗中，常规选用铁制剂治疗的同时联合归脾汤加减方可在一定程度上加快患者康复速度，归脾汤加减方具有补益气血、养血安神、健脾益胃等多种作用，能够辅以改善贫血症状，调节其机体血液相关指标水平值，降低药物诱发不良反应的可能性，促使整体治疗效果的增强，应给予重视，积极联用。参考文献 1迟红.右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血效果分析J.中国现代药物应用,2020,14(03):186-188.2周晓燕.右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的临床效果及对血清铁、铁蛋白的影响J.临床合理用药杂志,2021,14(14):99-101.3唐延红.右旋糖酐铁联合双歧杆菌三联活菌治疗小儿营养性缺铁性贫血的临床研究J.中国现代药物应用,2019,13(22):200-201.4王翠翠,周长明,王兰,等.中医预防保健联合右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果及对相关血液指标的影响J.山西医药杂志,2021,50(20):2866-2869.5 陈 晶 晶.参 苓 白 术 散 治 疗 小 儿 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 疗 效 和 安 全 性 研 究 J.中 国 现 代 药 物 应用,2019,13(24):224-226.6 黄 妍 靖,周 明 君.右 旋 糖 酐 铁 口 服 液 治 疗 小 儿 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 的 效 果 观 察 J.临 床 医 学 工程,2021,28(12):1659-1660.7 钱 雄,张 银 敏,徐 浩 岑,等.运 脾 补 血 汤 治 疗 小 儿 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 验 案 三 则 J.中 国 乡 村 医药,2022,29(06):34-35.8张婷.右旋糖酐铁治疗儿童营养性缺铁性贫血的临床疗效研究J.中国现代药物应用,2022,16(05):162-164.9张银敏,徐浩岑,钱雄.运脾补血汤辅助治疗小儿营养性缺铁性贫血脾胃虚弱证 35 例临床观察J.中医儿科杂志,2023,19(03):45-49.10盛雪琴.右旋糖酐铁分散片治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果评价J.中国全科医学,2023,26(1):67-69.11 周 奇 慧.归 脾 汤 加 减 联 合 铁 制 剂 治 疗 小 儿 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 效 果 观 察 J.实 用 中 医 药 杂志,2023,39(07):1390-1392.12胡金萍,程远林.中医药联合右旋糖酐铁口服液治疗营养性缺铁性贫血的作用评实用现代中医内科学J.中国实验方剂学杂志,2022,28(23):116.