分析急性上消化道出血患者不同输血策略的输血疗效评估.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王儒彬（1989），男，汉族，本科学历，新疆维吾尔自治区人民医院，主管技师，研究方向为输血医学。-33-分析急性上消化道出血患者不同输血策略的输血疗效评估 王儒彬 贾 蕾 马筱洁（通讯作者）新疆维吾尔自治区人民医院输血科，新疆 乌鲁木齐 830001 摘要：摘要：目的 对于分别采用开放性输血和限制性输血两种策略治疗急性上消化道出血的治疗效果做出研究和评估。方法 研究病例选取自本院消化内科就诊的急性上消化道出血患者，就诊时间段为 2022 年 3 月初到 2023 年 2 月底，病例数量选择为 125 例，综合入院的先后时间不同和出血量的多少，并且征求患者及家属的意愿后将选取的研究病例分成两组，一组命名为比较组，组中有病例数 65 例；另一组命名为探索组，组中有病例数 60 例。比较组患者给予开放性输血策略，探索组患者给予限制性输血策略。通过凝血四项检测患者在输血治疗前以及输血治疗 1 天后各项凝血指标的变化情况；观察并统计两组患者在输血治疗后的各种输血反应的反应状况，并计算输血反应发生率；记录两组患者在输血治疗一天后重复进行输血的情况，计算并比较重复输血的频率。结果 探索组患者的各项凝血指标的变化情况较为明显，凝血功能有较为显著的改善；比较组的患者的输血反应反应状况较为强烈，输血反应发生率较高；相比于比较组来讲，探索组的患者在输血治疗一天后出现重复输血的情况较少，重复输血频率明显较低。结论 与开放性输血策略相比较，限制性输血策略在治疗急性上消化道出血的过程中有着较为显著的治疗效果，能有效改善各项凝血功能指标，并降低输血后的过敏反应、溶血反应、急性肺损伤、发热反应、空气栓塞等等输血反应发生率，同时有效控制了重复输血的情况发生，使患者更快治愈。关键词：关键词：急性上消化道出血；两种输血策略；输血疗效评估 中图分类号：中图分类号：R457 在现代医学临床中将人体的消化道分为上消化道和下消化道，上消化道主要包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠1，每个部位的功能各不相同，口腔的作用是咀嚼食物，咽的作用是完成吞咽动作，食管的作用是运送食物、防止空气进入以及阻止胃内容物逆流，胃的作用是容纳和消化食物，十二指肠的作用是分泌粘液消化与吸收食物2。由于自然环境的恶化和人们的饮食结构的复杂化，以及不良的生活习惯和身体其他疾病等因素，常会引起上消化道的各种疾病，比如食管消化性溃疡、食管损伤、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管裂孔疝、急性糜烂性胃炎等，从而导致上消化道出现急性出血的症状3。急性上消化道出血的主要临床表现为，呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭、肠源性氮质血症、急性贫血以及发热，甚至当出血难以控制时会出现失血性休克，危及患者的生命安全4，对于急性上消化道出血的治疗主要以止血、抗休克和补充血容量为首要治疗手段。在药物治疗的同时给予患者输血治疗可以补充凝血因子同时补充血容量，有效止血并改善贫血状况，防止失血性休克5。不同的输血方式对于疾病的治疗有着不同的效果，本文主要研究开放性输血方式和限制性输血方式对急性上消化道出血在疗效上的差异，现将研究成果报告如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 研究病例选取自本院消化内科就诊的急性上消化道出血患者，就诊时间段为 2022 年 3 月初到 2023 年 2月底，病例数量选择为 125 例，综合入院的先后时间不同和出血量的多少，并且征求患者及家属的意愿后将选取的研究病例分成两组，一组命名为比较组，另一组命名为探索组。比较组中有病例 65 例，其中男性患者病例数比女性患者病例数多 9 例；组内患者的年龄跨度从 26 岁到 71 岁，经平均数统计后的年龄值为（50.273.69）岁；其中食管消化性溃疡 15 例，急性糜烂性胃炎 28 例，胃底静脉曲张破裂 22 例。探索组中有病例 60 例，其中男性患者病例数比女性患者病例数少 4 例；组内患者的年龄跨度从 26 岁到 71 岁，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-经平均数统计后的年龄值为（50.273.69）岁；其中食管消化性溃疡 16 例，急性糜烂性胃炎 25 例，胃底静脉曲张破裂 19 例。两组患者的各项基本资料比较的微小差异不具有统计学意义。纳入标准：（1）经医院血常规、粪便隐血试验、消化道内镜、X 线以及造影等一系列检查确诊为急性上消化道出血6；（2）患者病例资料以及各项检查结果等均保存完整，可为研究提供可靠依据；（3）患者听力正常，语言表达能力正常，思维逻辑清晰，可以与医护人员正常的沟通交流；（4）患者及家属均知情，且自愿参与本次的研究工作7。排除标准：（1）患者同时患有严重的高血压、糖尿病等基础性疾病，或同时伴有心脑血管疾病；（2）正处于哺乳期或孕期的女性患者；（3）机体其他组织器官和系统有功能异常或恶性肿瘤的患者；（4）心理健康状态欠佳或有较严重的精神类疾病的患者；（5）凝血功能异常的患者8。1.2 方法 两组患者入院就诊时都要进行同样检查步骤，医生首先需要了解患者的基本情况，包括患者的年龄、职业、发病时间、发病症状、病情的严重程度有何变化、饮食习惯、有无吸烟史和饮酒史、有无消化道溃疡等疾病史，根据患者的临床症状做出初步的判断；安排患者进行相应的检查，包括血常规、粪便隐血实验、血尿素氮、上消化道内镜、X 线钡餐、腹腔器官动脉造影、放射性扫描等检查，以最快的速度确定出血部位并且了解出血的原因，并根据出血部位和出血原因制定有针对性的治疗方案9。同样指导两组患者取平卧位休息，头需歪向一侧，防止呕吐物反流堵塞气管导致窒息，抬高下肢，同时密切观察患者气管是否畅通，必要时给予氧气吸入，禁食并通过静脉通路补充电解质和身体日常所需能量10。监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸、排出量等各项生命体征，以及呕血和便血的情况，根据个体差异采用不同的药物和措施进行有效的治疗，同时分别给予两组患者提供两种不同的输血策略。比较组患者给予开放性输血策略，当监测结果显示患者的血红色蛋白浓度下降到 9g/dL 以下时，详细了解并掌握患者的出血量，通过静脉通路给予患者输入悬浮红细胞与血浆，定期监测血容量与血红蛋白浓度等血液指标，当血红蛋白浓度上升到 9g/dL-11 g/dL时，将悬浮红细胞与血浆更换为能增加血容量的 0.9%生理盐水或其他晶体液，每天的输入量需最少要达到4000mL 或 4000mL 以上11。探索组患者给予限制性输血策略，同样监测患者的血红蛋白浓度，当结果下降到 7g/dL 以下时，仍通过静脉通路给予患者输入悬浮红细胞与血浆，输入量与失血量的比例控制在 1:3-1:2 之间，在血红蛋白浓度稳定在 7g/dL-9g/dL 时，将悬浮红细胞与血浆更换为能增加血容量的 0.9%生理盐水或其他晶体液，输入量与失血量的比例控制在 1:3-1:2 之间12。1.3 观察指标 通过凝血四项检测患者在输血治疗前以及输血治疗 1 天后各项凝血指标的变化情况，主要包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白质（FIB）等13。观察并统计两组患者在输血治疗后的各种输血反应的反应状况，并计算输血反应发生率，输血反应类型包括：过敏反应、溶血反应、急性肺损伤、发热反应、空气栓塞等等。记录两组患者在输血治疗一天后重复进行输血的情况，计算并比较重复输血的频率，重复输血病例类型包括食管消化性溃疡，急性糜烂性胃炎，胃底静脉曲张破裂14。1.4 统计学分析 运用统计学软件 SSPS 19.0 进行数据分析，各项凝血指标的变化情况以（x s）表示，以 t 进行检验；各种输血反应的反应状况和输血反应发生率，以及治疗一天后重复输血的频率以（%）表示，以 x2进行检验。当 P0.05 表示结果存在显著性差异，有统计学意义。2 结果 2.1 各项凝血指标的变化情况 给予限制性输血策略治疗的探索组患者的各项凝血指标的变化情况较为明显，凝血功能有较为显著的改善，详情见表 1。2.2 各种输血反应的反应状况 采用开放性输血策略的比较组的患者的输血反应反应状况较为强烈，输血反应发生率较高，详情见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-表 1 两组患者各项凝血指标的变化情况比较（x s）组别 时间 PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）比较组（n=65）治疗前 17.580.72 48.061.51 13.191.42 60.2111.19 治疗后 13.810.77 40.591.59 11.191.55 98.2112.06 探索组（n=60）治疗前 17.620.68 47.641.43 13.131.38 59.3610.26 治疗后 10.230.61 34.811.28 9.201.39 103.8813.11 治疗后 t 值 3.721 5.286 3.101 5.983 治疗后 p 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者的输血反应反应状况比较（n,%）组别 总例数 过敏反应 溶血反应 急性肺损伤 发热反应 空气栓塞 发生率 比较组 65 2 0 1 3 0 6（9.23）探索组 60 1 0 0 1 0 2（3.33）x2值 5.319 p 值 0.05 表 3 两组患者出现重复输血的频率比较（n,%）组别 总例数 食管消化性溃疡 急性糜烂性胃炎 胃底静脉曲张破裂 重复率 比较组 65 10 13 11 34（52.31）探索组 60 3 9 6 19（31.67）x2值 10.269 p 值 0.05 2.3 重复进行输血的情况 在两组患者输血治疗一天后出现重复输血的情况进行统计比较，相比于比较组来讲，探索组的重复输血频率明显较低，详情见表 3。3 讨论 急性上消化道出血发病原因复杂，病情发展迅速，疾病危险性较高，如果没能得到及时有效的治疗则会出现不同程度的失血性贫血症状，出血量增多时会出现休克、呼吸困难、血压下降、白细胞数上升、脉压差缩小甚至死亡。采用输血的策略治疗该疾病有着较为显著的效果，通过输入血浆和悬浮红细胞补充患者体内血容量，改善凝血机制和循环衰竭症状，达到止血和挽救患者生命的目的15。本文对开放性输血策略和限制性输血策略做出了具体的研究，结果发现限制性输血策略对于改善各项凝血指标有着显著的作用，使患者在输血后的输血反应发生率相较于开放性输血策略降低了 5.9%，同时有效控制了重复输血的概率。因此限制性输血策略在治疗急性消化道出血时疗效显著，值得广泛推广和使用。参考文献 1 李 晓 萍,蒲 友 敏,屈 纪 富.急 性 上 消 化 道 出 血 的 病 因 及 相 关 因 素 分 析 J.现 代 生 物 医 学 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