高压氧治疗颅脑损伤时机和剂量与疗效的关系.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 外科研究 高压氧治疗颅脑损伤时机和剂量与疗效的关系方明鑫，汤平南京市高淳中医院神经外科，江苏南京 211300摘要 目的 探究多人空气加压舱高压氧治疗颅脑损伤时机和剂量与疗效的关系。方法 选择2022年5月2023年5月南京市高淳中医院神经外科收治的72例颅脑损伤患者开展研究，按照不同治疗时机、剂量分组：A组、B组于发病5 d以内进行高压氧治疗，C组、D组于发病5 d后进行高压氧治疗，各组18例，其中A组高压氧治疗次数为 1次/d，B组高压氧治疗次数为 2次/d，C组高压氧治疗次数为 1次/d，D组高压氧治疗次数为 2次/d，均为期半个月，对比两组患者临床总有效率，同时采用格拉斯哥预后（Glasgow Coma Scale，GCS）评分标准、颅脑外伤残疾评定量表（Disability Rating Scale，DRS）评价患者治疗前后损伤程度、伤残状况。结果 治疗半个月后，D组临床总有效率（94.44%）、B组临床总有效率（100.00%）较C组（61.11%）高，差异有统计学意义（P0.05）；B组GCS评分较A组高，且D组GCS评分高于C组，B组GCS评分高于C组，差异有统计学意义（P0.05）；B组DRS较A组低，且D组DRS均低于C组，B组、D组DRS均低于C组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 颅脑损伤患者采取高压氧治疗，可取得理想的临床疗效，尤其是发病后5 d以内进行2次/d的高压氧治疗，对其损伤程度及伤残状况的改善作用更明显，值得进行推广。关键词 颅脑损伤；高压氧；治疗时机；剂量；疗效；关系研究中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0147-04The Relationship between Timing,Dose and Efficacy of Hyperbaric Oxygen Therapy for Craniocerebral InjuryFANG Mingxin,TANG PingDepartment of Neurosurgery,Nanjing Gaochun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu Province,211300 ChinaAbstract Objective To explore the relationship between the timing,dose and efficacy of multi-person air pressurized chamber hyperbaric oxygen treatment for craniocerebral injury.Methods 72 patients with craniocerebral injury admitted to the Neurosurgery Department of Nanjing Gaochun Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023 were selected for research.According to different treatment timing and dosage,groups A and B were treated with hyperbaric oxygen therapy within 5 days of onset of illness,and groups C and D were treated with hyperbaric oxygen therapy 5 days after onset of illness,with 18 cases in each group.The number of hyperbaric oxygen treatments in group A was once a day,the number of hyperbaric oxygen treatments in group B was twice a day,the number of hyperbaric oxygen treatments in group C was once a day,and the number of hyperbaric oxygen treatments in group D was twice a day,all for half a month.The total clinical effectiveness of the two groups was compared,and the Glasgow coma scale(GCS)scoring standard and the craniocerebral trauma disability rating scale(DRS)were used to evaluate the patients degree of injury and disability status before and after treatment.Results After half a month of treatment,the total clinical effective rate in group D(94.44%)and the total clinical effective rate in group B(100.00%)were higher than those in group C(61.11%),and the difference was statistically significant(P0.05).The GCS score of group B was higher than that of group A,the GCS score of group D was higher than that of group C,and the GCS score of group B was higher than that of group C,and the difference was statistically significant(P0.05).The DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.147作者简介 方明鑫（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科高压氧。通信作者 汤平（1985-），男，本科，副主任医师，研究方向为脑外伤、脑出血，E-mail:。147系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEDRS of group B was lower than that of group A,and the DRS of group D was lower than that of group C.The DRS of groups B and D were lower than that of group C,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已获得南京市高淳中医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：认知障碍患者；结合临床表现、影像学检查等确诊为颅脑损伤患者；伤后 24 h 入院患者；存在高压氧治疗指征患者；患者家属知晓研究内容，并积极加入。排除标准:心理疾病者；占位性病变、重要脏器功能衰竭、凝血功能障碍等者；颅内活动性出血、持续性休克者；近期（3个月以内）口服影响凝血功能的药物治疗者；既往有脑外伤史者。1.3 方法安排同一组工作经验丰富的医生对患者进行治疗。患者入院后，进行常规对症治疗，包括抗感染、补液、吸氧、营养支持、营养神经及脑细胞、甘露醇、亚低温治疗，另外分别于不同治疗时机予以不同剂量的高压氧治疗，即加压时间为 20 min，设定压力0.20.25 MPa，舱内氧浓度23%，控制氧浓度96%（纯氧）0.5 h，中途休息 5 min，再次氧浓度96%（纯氧）0.5 h，等速减压20 min，即可出舱。A组、B组于发病5 d及以内进行高压氧治疗，A组高压氧治疗次数为 1 次/d；B 组高压氧治疗次数为2次/d。C 组、D 组于发病 5 d 后进行高压氧治疗，C 组高压氧治疗次数为1次/d；D组高压氧治疗次数为2次/d。所有患者均连续治疗半个月。1.4 观察指标1.4.1 临床总有效率 疗效评定标准：显效为症状体征（意识障碍、头晕、头痛、恶心呕吐等）明显缓解，基本能正常生活；有效为上述症状体征有所减轻，但日常生活需要依赖他人；无效为病情未见改变，生活不可自理。总有效率=显效率+有效率。1.4.2 颅脑损伤程度 以格拉斯哥预后（Glasgow Coma Scale,GCS）评分标准为依据，GCS 总分为 38分，视为预后差；GCS 总分为 912 分，视为预后不良；GCS 总分 1315 分，视为预后一般。分数越低，148系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 外科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学预后越差。1.4.3 残疾程度 参照颅脑外伤残疾评定量表（Disability Rating Scale,DRS）评估患者治疗前后的残疾程度，总分29分，分值越高，残疾程度越严重。1.5 统计方法应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用Fisher精确概率法检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 4组患者临床总有效率比较治疗半个月后，D组、B组临床总有效率较C组高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 4组患者损伤程度比较治疗前，A组与B组、C组与D组、A组与C组、D组与B组、A组与D组、B组与C组的GCS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗半个月后，B 组GCS评分较A组高，且D组GCS评分高于C组，B组GCS 评分高于 C 组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗半个月后，B组 DRS 较 A 组低，且 D 组 DRS 低于 C 组，B 组、D 组DRS 低 于 C 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表3。3 讨论作为常见的临床疾病，颅脑损伤的发生与直接/间接能量暴力作用有关，具有较高的发病率、病死率、致残率，以脑干损伤、颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿为常见类型，均存在颅内压升高，继发脑组织缺血缺氧、水肿，炎症介质释放，血管内皮损害、微循环障碍等一系列病理改变，表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、生命体征异常改变，甚至造成昏迷，危及生命安全5-6。针对颅脑损伤的治疗，以往采用抗感染、甘露醇、营养脑细胞类药物等常规疗法，虽然能够控制病情进展，缓解症状，但整体效果一般。高压氧已被证实在不同严重程度、不同阶段的颅脑损伤中均可取得较理想的治疗效果。高压氧治疗可通过提供高压的特殊设备-加压氧舱的血液循环系统携带更多的氧气至病损脑细胞，增加颅脑组织部位的氧分压、氧气储存量，从而达到纠正脑组织缺血、缺氧状态的目的，解除脑水肿，降低颅内压，改善血脑屏障的通透7-8。随着高压氧在颅脑损伤治疗中的广泛运用，其治疗时机、剂量与疗效的关系逐渐引起人们的重视。本研究就本院颅脑损伤患者为例，在常规治疗基础上根据不同时机予以不同剂量的高压氧治疗，结果发现 D 组、B 组临床总有效率分别为 94.44%、100.00%，高于C组的61.11%（P0.050.0110.335表24组患者损伤程度比较(x s)，分组别A组（n=18）B组（n=18）C组（n=18）D组（n=18）t/PA组与B组值t/PC组与D组值t/PA组与C组值t/PB组与D组值t/PB组与C组值t/PA组与D组值治疗前6.231.195.890.976.191.075.971.010.940/0.3540.634/0.5300.106/0.9160.242/0.8100.881/0.3840.707/0.485治疗半个月后10.311.2512.232.159.811.1311.252.013.275/0.0022.650/0.0121.259/0.2171.413/0.1674.227/0.0011.685/0.101表34组患者残疾程度比较(x s)，分组别A组（n=18）B组（n=18）C组（n=18）D组（n=18）t/PA组与B组值t/PC组与D组值t/PA组与C组值t/PB组与D组值t/PB组与C组值t/PA组与D组值治疗前19.113.2118.652.4718.673.0118.612.430.482/0.6330.066/0.9480.424/0.6740.049/0.9610.022/0.9830.527/0.602治疗半个月后17.252.0514.211.3117.211.6116.051.375.302/0.0012.328/0.0260.065/0.9484.118/0.0016.132/0.0012.065/0.047149系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE出的成果相符，于伤后812 d内进行高压氧治疗的研究组临床总有效率为 97.67%，明显高于伤后1630 d 内进行高压氧治疗对照组的 81.40%（P0.05），虽然他人研究提到的高压氧治疗时机与本研究有差异，但是能够充分证实本研究结论的真实性、可靠性，以及说明越早进行高压氧治疗，临床疗效越高，有利于帮助患者实现临床获益的最大化，分析原因，高压氧可增加血浆溶解氧，增高氧分压，还可下调颅内压，改善缺氧症状，促进脑功能恢复，尤其是发病后 5 d 内每天进行 2 次的高压氧干预，能够进一步抑制脑细胞凋亡，从而控制炎症反应，减轻脑损害，促进神经功能的恢复9。本研究结果显示，B 组 GCS 评分较 A 组高，且 D 组、B 组 GCS 评分均高于 C 组，B 组 DRS 较 A 组低，且 D组 DRS 均低于 C 组，B 组、D 组 DRS 均低于 C 组（P0.05），说明患者发病后 5 d 以内每天进行 2 次高压氧治疗的效果更理想，利于减轻伤残程度，促进预后恢复，分析原因，静息状态下人体每分钟约耗氧气300 mL，而体内储存氧气量仅为 1.5 L，仅需 5 min左右即可利用完储存的氧气，导致脑组织产生病理性变化10-11。因此，认为越早进行高压氧治疗，临床疗效越高。研究表明，颅脑损伤后 57 d 为脑水肿高峰期，之后缓慢减退12-13。所以，认为越早进行高压氧治疗，且适当增加治疗频次，能够有效纠正脑部缺氧状态，解除脑水肿，降低颅内压，从而促进神经细胞、胶质细胞功能的修复，减轻伤残程度14-15。综上所述，高压氧治疗颅脑损伤的疗效确切，有利于减轻损伤程度，降低伤残概率，促进预后恢复，尤其是发病后 5 d 以内进行 2 次/d 的高压氧治疗，能够实现患者获益的最大化，值得今后在神经外科临床上进行大力宣传、推广。参考文献1 马亮,裴荣权,李立新,等.早期高压氧联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效及对患者神经功能、炎性因子的影响J.现代生物医学进展,2023,23(10):1889-1893.2 许红飞,王春鲜,刘艳春.颅脑损伤并发肺部感染的病原菌分布、药物敏感试验结果及高压氧联合支气管肺泡灌洗的治疗效果J.中国医院用药评价与分析,2021,21(7):788-791.3 尹胜.高压氧疗法对 ICU 重度颅脑损伤患者的治疗效果研究J.中国实用医药,2022,17(19):68-70.4 陈郁文,蒋滢梓,刘苏,等.不同疗程高压氧治疗对重度创伤性脑损伤患者意识障碍和认知功能障碍的疗效分析J.中国康复医学杂志,2022,37(10):1326-1331,1340.5 马晶,王晓慧,崔大勇.不同时机亚低温结合高压氧治疗重型颅脑损伤的远期疗效及对氧化应激反应的影响J.川北医学院学报,2022,37(5):638-641.6 陈进,彭智翔,徐国平,等.高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍的影响J.基层医学论坛,2021,25(25):3598-3600.7 陈贵平,李敏,田志华,等.高压氧联合脑苷肌肽治疗创伤性颅脑损伤患者的效果及其对 HIF-1 及 miR-210 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