琥珀酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙对冠心病心绞痛的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高树玲（1973），女，汉族，河北邯郸人，副主任医师，研究方向基层医院内科常见病的诊治。-72-琥珀酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙对冠心病心绞痛的应用效果 高树玲 磁县肿瘤医院，河北 邯郸 056500 摘要：摘要：目的 以组间试验观察且探析冠心病心绞痛患者实施琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀钙联合疗法的具体效果。方法 试验对象均为院内接诊的冠心病心绞痛患者，2022.022023.02 为接诊区间，共计入选者 70 例，行随机数字表法，划分 35 例阿托伐他汀钙单纯治疗者为对照组，35 例琥珀酸美托洛尔+阿托伐他汀钙联合治疗者为观察组，并以试验目的为基准，对二组疗法不同下的心功能、血脂水平、心绞痛发作情况、不良反应及临床疗效予以比较评估。结果 观察组临床疗效、血脂水平、心绞痛发作情况、心功能、不良反应均优于对照组（P0.05）。结论 冠心病患者常见且严重的并发症之一为心绞痛，对患者生命安全产生严重影响。本次实验对两组患者采用不同药物治疗发现，联合用药相比于单一用药能够显著改善患者的临床疗效、血脂水平、心绞痛发作情况、心功能、不良反应，值得临床推广。关键词：关键词：冠心病；心绞痛；琥珀酸美托洛尔 中图分类号：中图分类号：R54 冠心病心绞痛对患者身心影响极大，其临床表现以心前区疼痛，心肌供血障碍及冠状动脉狭窄为主。该病的发病时间很长，容易复发。如果没有得到及时的治疗很可能会导致心肌梗塞，需要采取科学有效的治疗方法。本文重点探究琥珀酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗效果，现将数据结果报告如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 择选 70 例院内 2022.022021.02 区段中接收的冠心病心绞痛患者成为试验对象，以随机数字表法作对照组与观察组之分。对照组男 14 例，女 21 例，年龄 6585 岁，平均（74.289.38）岁；观察组男 18例，女 17 例，年龄 6585 岁，平均（74.569.44）岁。比较基本信息 P0.05，可比。1.2 方法 对照组：施行辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀钙（国药准字 H20051408），1 次/d,20mg/次。观察组：施行对照组所用疗法同时口服南通联亚药业股份有限公司生产的琥珀酸美托洛尔（国药准字H20213849），1 次/d,23.75mg/次。根据实际病情可以将剂量添加至 95mg。二组均治疗 56 日。1.3 疗效评价标准 1.3.1 临床疗效 显效：心功能提升 2 级、有效：心功能提升 1 级、无效：心功能未好转。总有效率=显效+有效。1.3.2 血脂水平 数据分析总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。1.3.3 心绞痛发作情况 数据分析发作次数、发作时间。1.3.4 心功能 数据分析心功能，包括：左室射血分数、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径。1.3.5 不良反应 数据分析不良反应，包括：恶心、胃肠道不适、头痛。1.4 统计学分析 软件包（SPSS 24.0）数据统计。（s）表示血脂水平、心绞痛发作情况、心功能，t 检验。计数资料方式呈现临床疗效、不良反应。百分制表示，x2检验。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-表 1 临床疗效对比（n,%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率 对照组 35 10（28.57）16（45.71）9（25.71）26（74.29）观察组 35 19（54.29）15（42.86）1（2.86）34（97.14）2-7.4667 P-0.0063 表 2 血脂水平对比（s)）,mmol/L 组别 n 总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 35 5.400.72 4.220.85 3.530.74 1.610.42 1.650.33 2.590.57 3.140.33 1.870.66 观察组 35 5.210.73 3.810.51 3.690.92 1.190.47 1.640.24 2.880.53 3.280.35 1.130.31 t-1.0963 2.4470 0.8017 3.9421 0.1450 2.2043 1.7218 6.0039 p-0.2768 0.0170 0.4255 0.0002 0.8852 0.0309 0.0897 0.0000 表 3 心绞痛发作情况对比（s)）组别 n 发作次数（次）发作时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 35 2.761.54 1.891.31 6.593.63 5.942.42 观察组 35 2.781.55 0.750.13 6.263.12 3.752.35 t-0.0542 5.1232 0.4079 3.8409 p-0.9570 0.0000 0.6846 0.0003 表 4 心功能对比（s)）组别 n 左室射血分数（%）左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 35 46.216.23 51.335.64 64.225.34 57.423.22 42.335.47 38.744.52 观察组 35 46.566.43 57.465.24 64.755.23 51.943.26 42.185.31 33.224.73 t-0.2313 4.7107 0.4195 7.0753 0.1164 4.9915 p-0.8178 0.0000 0.6762 0.0000 0.9077 0.0000 表 5 不良反应对比（n,%）组别 n 头痛 恶心 胃肠道不适 总发生率 对照组 35 3（8.57）2（5.71）3（8.57）8（22.86）观察组 35 0 1（2.86）0 1（2.86）X2-6.2477 2.1 临床疗效对比 观察组优于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 血脂水平对比 观察组优于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 心绞痛发作情况对比 观察组优于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 心功能对比 观察组优于对照组（P0.05）。见表 4。2.5 不良反应对比 观察组优于对照组（P0.05）。见表 5。3 讨论 冠心病临床常见，是缺血性心脏病。从流行病学角度来看，现阶段冠心病已经成为中老年群体普遍存在的心血管疾病。从人体组织结构来看，冠状动脉主要负责给心脏供给血液养分，但是当多种因素导致患者冠状动脉出现硬化、粥样病变等多种症状后将会导致患者心脏血液循环受阻。一旦无法满足心脏养分需求，将会导致心肌缺血，出现冠心病1。血流是影响心脏供氧的最重要因素。人体静止时，心脏对冠状动脉血的吸氧量已经达到了最高，随着需要氧的增加，心脏很难再吸收更多的氧，只有通过增加冠状动脉血流量才能满足。剧烈运动和缺氧的时候冠脉循环的容量是正常状态下的 4-7 倍，而动脉粥样硬化是导致缺血再灌注损伤的重要原因。心肌细胞代谢、神经体液和各种血管活性物质共同调控着心脏的收缩和舒张的活动。当心脏供氧和/或需氧超出身体所能承受的极限时，就会导致心脏供氧和/或供氧失衡引起心脏缺血2。现阶段，临床公认心绞痛为一种综合征，其典型表现为减少冠状动脉供血，致暂时性缺氧缺血，出现发作性胸部不适或胸部疼痛。在正常状态下，冠脉循环具有较大的能量储备，其血流可随着机体的生理状中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-况而发生明显的改变；如果动脉硬化引起的冠状动脉变窄或者某些分支阻塞，其扩张能力较弱，血流较少，向心脏提供的血液相对较少。如果心肌供血减少到足以满足正常的心脏需求，那么在休息的时候是不会有任何症状。如果心脏负担骤然加重，如疲劳，兴奋等引起的肌肉紧张，在心脏增加收缩力、加快心率的同时，会使心肌增加耗氧量，并使心脏加大对血液的需求，而由于冠脉痉挛会减少内部血流，致心肌血的需求与供给失衡，最终造成心绞痛的引发。发作时，患者会疼痛难忍，在缺血、低氧条件下，过量的代谢物在心肌中堆积，可能是引起疼痛的直接原因。例如乳酸、丙酮酸和磷酸、或一种与激肽相似的能刺激心脏中自主神经的传入纤维末端的多肽，痛觉传递到大脑。研究表明，由于缺血区域冠状动脉的不正常拉伸或收缩，可能会引起痛觉刺激3。冠状动脉粥样硬化性心绞痛的心电图发现，在 R波段导联的基础上可表现为 T 段反转、变平。ST 段上升、下降。临床资料表明，冠心病的发生与高血脂也有很大的联系，如果患者长时间的低密度脂蛋白胆固醇含量过高，那么患上冠心病的几率就会大大提高，而血脂异常就是引起冠心病的一个危险因素。所以，一旦确诊为冠心病都需要服用降脂药。同时，减少心肌细胞的耗氧量，改善心脏的血液循环，增加冠状动脉的血流供应，属于临床治疗的核心要素4。治疗冠心病心绞痛的手段已愈发丰富，且药物治疗为常用性手段之一。对于稳定性心绞痛者而言，应该口服一种以上的抗血小板药物。常见用药有：替罗非班，阿司匹林，氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗是目前临床上比较常见的一种药物，主要是针对不稳定性心绞痛患者进行抗血小板治疗及抗凝治疗。降脂药对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的病死率有显著影响，因此降脂药对冠状动脉粥样硬化性心脏病起到积极意义。目前，他汀类为临床应用较广泛、普遍的药物类型。通过口服此类药物，可使稳定性、慢性心绞痛患者改善高血脂情况。对于不稳定的心绞痛患者，应更加重视对其进行降脂治疗。总体而言，不稳定的心绞痛更容易发展成心肌梗塞，因此对其治疗应更加主动。对于稳定型心绞痛来说，抗凝剂是不必要的。但对于不稳定型心绞痛来说，抗凝剂是非常重要的。普通肝素及低分子肝素都是临床上常用的抗凝药物除此之外，还有一些非药物治疗手段，如经皮冠脉介入和冠脉搭桥术，但这些手段并不适用于所有患者。要根据患者的病情、心绞痛的类型、严重程度等因素来确定5。本次实验对对照组患者采用的治疗方法为阿托伐他汀钙治疗，阿托伐他汀钙是一种他汀类血脂调节类药物。这种药物本身并不会起到临床效果，而是需要在患者口服体内通过水解后的产物发生作用，才能够降低胆固醇的合成。当患者口服阿托伐他汀钙后，能降低血液中的胆固醇及 LDL 胆固醇，中等程度地降低血液中的三酸甘油及升高血液中的 HDL。从而为心绞痛和冠心病的预防及治疗提供良好的治疗方案。虽然这种药物的临床疗效较为明显，但是从实际应用角度来看，阿托伐他汀钙存在诸多不良反应。作为常见的不良反应就是头晕、皮疹和胃肠道反应。部分患者甚至还会出现肝功能异常等症状，原因在于阿托伐他汀钙可能会引起血氨基转移酶水平升高。本次实验可以发现，对照组患者的不良反应发生概率相对较高，说明这种药物在临床中并不能够作为最佳的治疗药物。观察组患者接受了琥珀酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗，发现临床疗效、血脂水平、心绞痛发作情况、心功能、不良反应均得到了显著改善，原因如下。美托洛尔作为一种1 受体拮抗剂，其作用于心肌的1受体比在外周血支气管的2受体拮抗剂更有效。结论：琥珀酸美托洛尔具有一定的剂量依赖性，在相同的剂量下，其血药浓度峰值显著小于常规的阿司匹林，因此其对1 受体的选择性也较高。美托洛尔不具有-受体的激动活性，也不具有细胞膜的活化活性。-受体阻断剂会产生负性效应，并产生时间效应。美托洛尔能减轻儿茶酚胺对身体及精神负担的影响，降低心率、心排血量、血压。美托洛尔并不会阻止生理性的血管舒张，因为它会使肾上腺激素分泌增多。琥珀酸美托洛尔可使左室终末收缩、舒张终末血流量降低，射血分数升高。该产品具有抑制交感神经兴奋性，降低心率的作用。其原因是起搏细胞的自律性下降，以及室上性传导时间的加长。阿托伐他汀钙片是一种治疗高血脂的药物，它可以降低病人的总胆固醇和 LDL 的含量。并且可以降低冠心病或者冠心病高危症的发生率，还可以减少心绞痛的发生风险。此外，行联合用药疗法，还可将服用两种药物的剂量减少，以免中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-75-影响患者的身心健康，并抑制、防范相关不良反应的出现。综上所述，琥珀酸美托洛尔与阿托伐他汀钙联合用药疗法，可进一步强化冠心病心绞痛患者临床疗效，推广价值高。参考文献 1曾繁颖.琥珀酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛的临床效果观察J.现代诊断与治疗,2023,34(04):546-548.2沈曲波.氯吡格雷联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的效果J.中外医学研究,2023,21(06):30-34.3 马 俊 林.阿 托 伐 他 汀钙 片 联 合 琥 珀 酸 美 托 洛尔 缓 释 片 治 疗 冠 心 病 心绞 痛 效 果 观 察 J.现 代 养生,2022,22(12):961-963.4贾琼.丹参多酚酸盐、沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔三联治疗冠心病合并慢性心力衰竭患者的效果J.中国民康医学,2022,34(04):21-23.5安宏武,黄彦兵.阿托伐他汀钙片联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床效果J.河南医学研究,2019,28(05):871-872.