瓜蒌薤白半夏汤联合常规西医对冠心病痰浊痹阻证患者的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈亚芬（1983），女，汉族，浙江湖州人，本科，浙江省湖州市吴兴区埭溪镇中心卫生院内科，主治中医师，研究方向为中医学。-63-瓜蒌薤白半夏汤联合常规西医对冠心病痰浊痹阻证患者的应用分析 陈亚芬 浙江省湖州市吴兴区埭溪镇中心卫生院，浙江 湖州 313023 摘要：摘要：目的 本文针对冠心病痰痹阻滞患者治疗方法的疗效，主要通过常规西医联合瓜蒌薤白半夏汤。方法 选取本医院在 2022 年 4 月至 2023 年 2 月间诊疗过的 112 名患有痰浊和灰质炎冠心病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 56 人。对照组采用常规西药治疗方法,观察组采用瓜白半夏汤结合常规西医治疗方法。对两组患者的治疗效果、血管功能、心肌血运重建效果、血板凝集率等进行比较分析。结果 观察结果表明，在临床疗效上，观察组病人明显优于对照组，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）；观察组的病人血管内皮功能较对照组有明显的改善，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）；观察组病人的心肌血运重建指标优显示出了显著的优势，在对照组之上，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）；观察组病人的血凝板聚集率数据优于对照组，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）。结论 冠心病、痰浊痹阻证患者,应用该汤剂配以西医常规治疗,疗效确切,能明显改善血管内皮功能,提高心肌血运重建效果,减少血液凝集量,临床应用价值较高。关键词：关键词：瓜蒌薤白半夏汤；冠心病；痰浊痹阻证；临床疗效；血管内皮功能 中图分类号：中图分类号：R25 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）在临床上经常可以见到。其病理基础是由于冠状动脉供血不足,患者早期常无明显临床症状,但随着病情的发展,可出现阵发性心前区疼痛,若不及早干预极易导致心衰,对患者生命安全造成重大威胁1。中医认为,冠心病心绞痛的病机主要是虚实所致,其病理因素与痰液淤滞有关,也就是痰浊、痹阻的症状。目前临床治疗治疗为主,如扩血管药物、钙离子拮抗剂、抗血凝板聚集等,虽有较好的临床效果,但对病人的肝肾损害较大2。而中医治疗冠心病心绞痛多从整体出发,辨证施治,相对于西医治疗有很大的优势。瓜蒌薤白半夏汤是目前治疗心血管疾病的一种疗效较好的中药汤剂。对改善心肌缺血,预防血栓形成,抗血板凝集,保护受损心肌心肌耗氧量有明显作用3。有鉴于此,此项研究旨在探讨瓜蒌薤白半夏汤与常规西医联合应用于冠心病痰浊痹阻症患者的效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本项研究选取了 112 名冠心病痰浊、痹阻患者作为研究对象，这些患者在 2022 年 4 月至 2023 年 2 月间在本院就诊。参加者按简单的随机分组方式，以每组 56 名参加者为标准，分为观察组和对照组。研究人员将两组参试者的性别，年龄，BMI，血压，心绞痛这几个方面进行对比，从结果看，差值在统计意义上并不显著（P0.05），在相当程度上有可比性，具体可参考表 1。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的常规西药治疗方法，具体包括：阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字 H20051407）10 mg/晚，1 次/d；阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字：HJ20160685）100 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯片（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20066716）30 mg/次，1 次/d；持续治疗 2w。1.2.2 观察组 瓜蒌薤白半夏汤是在对比组患者的基础上添加的，方剂如下所示：方药组成：桂枝 10g、柴胡 10g、半夏 10g、郁金 10g、陈皮 10g、白术 15g、茯苓 15g、丹参 15g、瓜蒌 20g、薤白 20g、葛根 25g、黄芪 30g 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-用法用量：每日 1 剂，分早晚 2 次，以水煎服，每服 300ml，温服，进行两周的连续服用。1.3 观察指标 1.3.1 一般资料 记录并分析两组患者的一般资料，如性别、年龄、体重指数、血压（收缩压、舒张压）以及心绞痛情况（如发作次数、持续时间）。1.3.2 临床疗效 记录和分析两组病人的临床疗效，包括显效、有效、无效三个方面。显效:完成一疗程治疗后安排患者再次查验心电图，相关数据正常，前序症状出现改善，有利好发展趋势。有效:患者心电图数据表明 T 波由原来的平坦状变为直立状,房室传导室内传导阻滞有了明显的好转,同时患者心绞痛的发作也有了明显的好转。无效:患者经治疗后进行检查结果无改善,症状无好转,部分患者出现加重情况。1.3.3 血管内皮功能 对两组患者血管内皮功能进行记录和分析，包括测量内径，加压后肱动脉扩张率，静息状态。1.3.4 心肌血运重建效果 对包括 b 值和 k 值在内的数据进行记录，分析患者的心肌血运重建效果。1.3.5 血小板聚集率 记录并分析两组患者的血小板聚集率，如 COL（胶原）和 ADP（二磷酸腺苷）。1.4 统计学处理 在这项研究中使用 SPSS21.0 软件处理所有数据，(XS)、n(%)表示计量、计数数据，以 t、卡方检验来进行组间比较。2 结果 2.1 两组患者一般资料比较 病人的数据（P0.05）对比如下。具体请参考表 1。2.2 两组患者临床疗效比较 表 1 两组患者一般资料比较 组别 例数 平均年龄（，岁）体重指数（，kg/m2）血压（x s，mmHg）性别n(%)，例 心绞痛情况 收缩压 舒张压 男 女 发作次数（，次）持续时间（，min）观察组 56 54.12 5.01 22.32 5.22 131.14 12.83 84.19 8.33 36（64.29）20（35.71）4.08 1.21 5.41 1.10 对照组 56 54.10 4.88 22.09 4.88 130.97 14.11 83.88 9.10 35（62.50）21（37.50）4.12 1.03 5.37 1.01 2/t值-0.021 0.241 0.067 0.188 0.038 0.188 0.200 P 值-0.983 0.810 0.947 0.851 0.844 0.851 0.842 表 2 两组患者临床疗效比较n(%)，例 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 56 27（48.21）19（33.93）10（17.86）46（82.14）对照组 56 14（25.00）20（35.71）22（39.29）34（60.71）2值-6.300 P 值-0.012 表 3 两组患者血管内皮细胞功能变化比较（）组别 例数 静息状态肱动脉内径（cm）加压后肱动脉内径扩张率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 56 5.101.22 5.091.43 3.781.33 10.331.97 对照组 56 5.101.33 5.111.32 3.801.89 7.431.54 t 值-0.000 0.077 0.065 8.679 P 值-1.000 0.939 0.948 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-表 4 两组患者心肌血运重建效果比较（）组别 例数 b 值（db）k 值（S）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 56 4.441.01 5.440.75 1.630.33 1.870.24 对照组 56 4.410.88 5.010.55 1.640.21 1.780.20 t 值-0.168 3.460 0.191 2.156 P 值-0.867 0.001 0.849 0.033 表 5 两组患者血小板聚集率比较（）组别 例数 COL（/mgL-1）ADP（c/molL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 56 19.272.57 14.121.61 17.372.41 13.211.72 对照组 56 19.352.40 16.781.86 17.412.35 15.482.07 t 值-0.170 8.092 0.089 6.312 P 值-0.865 0.000 0.929 0.000 观察结果表明，在临床疗效上，观察组病人明显优于对照组，其差异在统计学上的意义较为明显（P0.05）；并且观察组患者总有效率（82.17%，46/56）明显优于对照组患者（60.71%,34/56），差异具有统计学意义（P0.05）。详见表 2。详见表 2。2.3 两组患者血管内皮功能变化比较 对比两组患者治疗前后血管内皮功能的变化,如动脉内径静息状态,动脉内经扩张率加压后。两组患者的肱动脉内径静息状态治疗前后无明显变化（P0.05），但较治疗前有一定程度的提高，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05），观察患者明显优于对照组患者的肱动脉内径扩张率改善程度(P0.05)。详见表 3。2.4 两组患者心肌血运重建效果比较 比较两组病人治疗治疗后心肌血运重建的效果,如 B 值值。研究结果显示，治疗后两组患者的 b 值以及 k 值均有明显改善，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）；观察组病人经治疗后，B 值和 K 值的改善程度明显优于对照组病人，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）。详见表 4。2.5 两组患者血小板聚集率比较 对比两组患者血小板聚集率，如 COL 以及 ADP。研究结果显示，两组病人的 COL 和 ADP 经治疗后均有明显下降，这一差异在统计学上是有意义的（P0.05）；观察组病人经治疗后，其 COL 和 ADP 减低程度明显超过对照组病人，其差异在统计学上意义显著(P0.05)，详见表 5。3 讨论 随着我国人口老龄化进程加快以及饮食、生活习惯的改变，心血管系统慢性疾病的发病率正逐年升高4。虽然西医药物治疗在一定程度上能够有效缓解患者临床症状，但长期应用对肝肾损伤较大，且抗血小板聚集药物会导致患者出血风险升高，如果停药症状较易出现反复，对患者日常生活以及生命安全造成较大影响。祖国医学中将冠心病心绞痛归于“胸痹”、“厥心痛”等症，发病机理为痰、血瘀于胸内，长久于此痰、气相结，血运不畅，闭阻胸阳，肝失疏泄。而中老年患者常常肝肾血气渐衰、心阳不振、痰凝瘀阻，因而在治疗中主张疏痹提气、活血化瘀5-6。瓜蒌薤白半夏汤源于金匮要略，其中瓜蒌、薤白、陈皮可以畅痹散结、同阳化痰之效；郁金、葛根、柴胡等具有疏肝解郁、活血散气之功；除此之外，白术、茯苓、桂枝、半夏等具有化痰祛瘀、养气温阳的功效7。现代药理学研究显示，瓜蒌及薤白可以有效抑制血栓生成以及血小板聚集，可以延长出凝血时间8。经研究综合发现，观察组病人比对照组有显著的临床治疗效果。在临床疗效上，观察组病人明显优于对照组，无论其血管内皮功能、心肌血运重建指标，还是血液凝集率，观察组都比对照组有明显的提高，其差异在统计学上具有显著性(P0.05)。据分析，在西药常规治疗的基础上，瓜蒌薤白半夏汤能有效活血化瘀,抑制血板凝集,减少病人冠状动脉血栓的形成和聚集,所以使病人能够减轻病痛，不受 CHD 症状的困扰和影响。综上，冠心病痰浊痹阻证患者,应用该汤剂配以西医常规治疗,疗效确切,能明显改善血管内皮功能,提高心肌血运重建效果,减少血液凝集量,临床应用价值较高。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-参考文献 1彭喜洋,王月爱,陈晓琼,罗佳,李苏,欧晓霞,梁黎昕.瓜蒌薤白半夏汤对冠心病痰浊痹阻证患者室壁运动幅度的影响J.湖南中医药大学学报,2022,42(09):1523-1529.2王晓静,殷艳丽.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响及效果J.中国医药指南,2020,18(31):139-140.3李荣敏,刘嘉政.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛（痰浊痹阻证）的疗效观察J.内蒙古中医药,2020,39(09):24-25.4孙淑荣,黄琛,韩景波,等.化痰开痹汤治疗痰浊痹阻型冠心病心力衰竭疗效及对血脂指标、心功能、心肌重塑影响J.辽宁中医药大学学报,2022,24(06):80-83.5 牛 扬 威.瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 加 减 辅 治 冠 心 病 心 绞 痛 痰 浊 痹 阻 型 疗 效 观 察 J.实 用 中 医 药 杂志,2022,38(04):599-601.6温丽琼.化痰开痹汤联合瑞舒伐他汀对痰浊痹阻型冠心病患者血脂水平及氧化应激指标的影响J.内蒙古中医药,2022,41(02):30-31.7袁泉英,甘翔,鲍火庚,等.枳实薤白桂枝汤对冠心病不稳定型心绞痛痰浊痹阻型患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响J.中华中医药杂志,2021,36(11):6893-6897.8韩景波,吕艳杭,吴姗姗,等.化痰开痹汤对冠心病心绞痛（痰浊痹阻型）患者疗效及血脂、血清炎症因子水平的影响J.世界科学技术-中医药现代化,2020,22(10):3696-3701.