冠脉介入治疗对轻中度冠心病心衰患者的临床价值探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄文亮（1978），男，壮族，广西平果人，副主任医师，本科学历，研究方向为心血管内科。-42-冠脉介入治疗对轻中度冠心病心衰患者的临床价值探析 黄文亮 广西靖西市人民医院，广西 靖西 533800 摘要：摘要：目的 探讨冠脉介入治疗对轻中度冠心病心衰患者的临床价值探析。方法 将 104 例轻中度冠心病心衰患者随机分组，对照组实施常规药物治疗，观察组实施冠脉介入（PCI）治疗。结果 观察组心功能（LVEF、FS、LVEDD、LVESD、6MWT）、血清指标（BNP、cTnI、H-FABP）、临床疗效、并发症的降低均优于对照组（P0.05）。结论 PCI治疗轻中度冠心病心衰的临床价值显著，能快速心肌血液供应，改善心功能，抑制心室重构，且并发症少，安全性高。关键词：关键词：轻中度；冠心病；心衰；冠脉介入；临床价值 中图分类号：中图分类号：R54 冠心病（CHD）由冠状动脉粥样硬化引发，使得管腔狭窄，心肌缺血缺氧，长期发展可损伤心肌细胞，引发心脏结构和功能改变，进展为慢性心衰1。当病情进展至 CHD 心衰，临床缺乏有效逆转手段，控制病情进展、改善心功能是主要治疗目的。但常规药物综合治疗的效果有限，部分患者无法减轻心肌缺血，或用药后产生明显不良反应、药物抵抗等，致使预后改善不佳2。冠脉介入（PCI）是快速恢复心肌血流灌注的有效手段，通过植入支架，扩张血管，达到治疗目的3。其创伤小，无需全麻，住院时间短，具有一定优势，特别对于轻中度 CHD 心衰，有助于减少心功能损伤，减缓病情进展。但植入支架是血栓形成的高危因素，也无法从根本上治疗冠脉粥样硬化，术后仍需长期服用抗凝药物，仍有可能发生冠脉其他分支狭窄或闭塞，也存在一定弊端4。本研究进一步分析 PCI 对轻中度 CHD 心衰的价值，现汇报如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准：确诊为 CHD 心衰；病情轻中度；冠脉狭窄 70%80%；病程1 年；年龄 30-80岁；心功能-级；存在心绞痛、呼吸困难等症状；LVEF50%；既往无心脏手术史。排除标准：凝血功能异常、血液系统疾病；重要脏器功能障碍、严重肾功能不全；造影剂过敏；精神或认知障碍；急性心衰、恶性心律失常等；甲状腺功能亢进。1.2 方法 对照组实施常规药物治疗，包括受体阻滞剂、抗血小板药物、ACEI/ARB 类药物、硝酸酯类、他汀类等。观察组实施 PCI 治疗，穿刺右股动脉或桡动脉，置入鞘管，到达左冠及右冠开口造影，送入导丝至靶血管，球囊预扩张，在扩张满意后，植入支架，术中应用普通肝素钠 100U/kg，血栓较多者加用替罗非班10g/kg，持续至术后24h；术前口服阿司匹林300mg、氯吡格雷 300 mg，术后分别服用 100mg、75mg，1 次/d，并给予低分子肝素；以冠脉造影残余狭窄50%、达到TIMI3 级血流视为手术成功5。1.3 疗效判定标准 根据心功能分级改善情况判定疗效。显效、有效、无效分别对应心功能分级提高2 级、1 级、0 级或下降6。表 1 两组一般资料比较（n，）组别 例数 男/女 年龄（岁）病程（年）心功能分级 合并症 级 级 高血压 糖尿病 高脂血症 其他 观察组 52 30/22 65.4210.31 5.742.06 23 29 34 21 31 8 对照组 52 28/24 65.9710.63 6.031.98 22 30 36 22 30 9 X2/t 0.156 0.268 0.732 0.039 0.175 0.040 0.040 0.070 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-P 0.693 0.789 0.466 0.843 0.676 0.842 0.842 0.791 表 2 两组心功能指标比较（）组别 LVEF（%）FS（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）6MWT（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=52）37.874.21 52.274.56 19.542.38 23.903.07 60.935.12 54.714.85 50.185.27 43.843.79 281.3245.63 397.1542.27 对照组（n=52）38.254.07 44.364.24 19.492.41 20.722.83 61.225.05 60.634.96 50.435.16 48.204.31 282.7544.90 318.5245.38 t 0.468 9.161 0.106 5.492 0.291 6.154 0.244 5.478 0.161 9.143 P 0.641 0.000 0.915 0.000 0.772 0.000 0.807 0.000 0.872 0.000 表 3 两组血清指标比较（）组别 BNP（ng/L）cTnI（ng/ml）H-FABP（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=52）347.5235.64 119.8417.46 0.210.05 0.090.03 10.251.56 4.780.82 对照组（n=52）348.1936.31 242.2725.42 0.200.06 0.140.04 10.671.62 7.741.03 t 0.095 28.628 0.923 7.211 1.347 16.213 P 0.925 0.000 0.358 0.000 0.181 0.000 表 4 两组临床疗效比较（n%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 52 28（52.85）22（42.31）2（3.85）50（96.15）对照组 52 12（23.08）27（51.92）13（25.00）39（75.00）X2 9.426 P 0.002 表 5 两组并发症比较（n%）组别 例数 血栓形成 心律失常 急性左心衰竭 发生率 观察组 52 1（1.92）1（1.92）0（0.00）2（3.85）对照组 52 2（3.85）5（9.62）3（5.77）10（19.23）X2 6.209 P 0.014 1.4 观察指标 测定心功能LVEF、FS、LVEDD、LVESD；进行6MWT，记录 6min 内步行距离；测定血清指标 BNP、cTnI、H-FABP；统计有无并发症。1.5 统计学方法 统计学用 SPSS21.0 软件版本，均数标准差（）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为 t、x2，有统计学差异为 P0.05。2 结果 2.1 两组心功能指标比较 见表 2。2.2 两组血清指标比较 见表 3。2.3 两组临床疗效比较 见表 4。2.4 两组并发症比较 见表 5。3 讨论 CHD 是引发心衰的独立危险因素，其可致心肌缺血缺氧，长期发展致心肌缺血性坏死、纤维化，最终引发心脏结构及功能改变，出现心肌肥厚、心室压力增大、心室重构等，引发心衰7。临床研究显示，CHD 心衰的远期死亡率高达 65%，而非缺血性心衰的死亡率为40%8。临床缺乏对 CHD 心衰特效治疗手段，药物综合治疗的疗效不一，部分患者应用效果不理想，病情仍持续进展。早期恢复心肌血液灌注、重建血运、改善缺血心肌功能，是临床主要的治疗方向9。PCI 是微创治疗技术，尤其是药物洗脱支架的应用，明显提高了 CHD 心衰的疗效及安全性。与 CABG 相比，PCI 提高 LVEF 的效果更好，但两者 5 年生存率无明显差异10。但也有研究显示，PCI 后再次血运重建、心绞痛复发的几率较高11。PCI 治疗 CHD 心衰的机制较为简单，利用外周动脉穿刺进入冠脉，造影定位狭窄冠脉，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-置入导丝，球囊预扩张，再植入支架，完成血运重建，恢复心肌血液灌注。对于轻中度 CHD 心衰来说，本身病变冠脉较少，心脏损伤程度较轻，此时进行 PCI 治疗，即使不能完全重建血运，也能明显改善心肌供血，提高病情控制效果，抑制心衰病情进展，改善预后12。同时，PCI 技术较为成熟，操作成功率高，术后可快速缓解相关症状，提高心功能。且长期随访显示，PCI术后发生心血管事件的几率较低，主要与血栓形成、心律失常等有关。通过术后规范服用抗凝、抗血小板药物，有助于抑制血栓形成，达到较高的安全性13。为了确保 PCI 治疗的安全性，临床一般选择单支狭窄最为严重的冠脉进行 PCI 治疗，不强求开通所有狭窄冠脉。而在介入入路选择上，桡动脉的反应特性肌层高度发达，穿刺后可刺激儿茶酚胺释放，引起桡动脉痉挛，增加了穿刺失败风险。而股动脉穿刺可作为替代的选择14。BNP 是特异性心肌释放的激素，由心室肌细胞释放，生理状态下可调控心血管系统，当心肌损伤时释放入血，与心肌损伤程度呈正比。PCI 术后，快速恢复心肌血液供应，能促进心肌细胞损伤修复，从而降低 BNP水平，指导临床评估疗效15。而 cTnI、H-FABP 也是特异性心肌损伤标志物，与心肌损伤程度呈正相关。心功能指标可直接反应心脏结构与功能情况，LVEDD、LVESD 缩小提示心室壁厚度降低，心室减小，心室重构受到抑制。LVEF 增大说明心脏收缩力增强，心输出量增多，心衰症状得以缓解。综上所述，PCI 治疗轻中度 CHD 心衰的价值确切，更好的改善心肌供血，提供心功能，值得推广使用。参考文献 1张翥,陶亮亮,范修才.冠心病合并心衰介入治疗后 BNP 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