前置胎盘实施宫腔球囊压迫对止血效果及氧化应激反应的影响探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：袁璐（1985），女，汉族，四川人，本科学历，单位：新疆吐鲁番高昌区人民医院，职称：主治，研究方向为产科。-77-前置胎盘实施宫腔球囊压迫对止血效果及氧化应激反应的影响探究 袁 璐 夏 雪 新疆吐鲁番高昌区人民医院产科，新疆 吐鲁番 838000 摘要：摘要：目的 研究产科前置胎盘使用宫腔球囊压迫止血手段的实效，及其对氧化压力反馈的影响。方法 自 2019年11月至2022年11月，筛选本院治疗前置胎盘病例共70名，依据治疗策略分类为研究组（n=35）与标准组（n=35）。研究组实施宫腔球囊压迫止血法，而标准组则选用宫腔纱布塞填止血手段。对比分析两组患者的应激反应指标，包括去甲肾上腺素(NE)、丙二醛(MDA)和内皮素-1(ET-1)，同时检测活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)的数值。结果表明，术后研究组的 NE、MDA 和 ET-1 水平分别为(170.0454.49)ng/ml、(190.0246.59)nmol/ml 和(120.0424.45)pg/ml，这些数值均显著低于对照组（P0.05）。同样，研究组术后的 APTT、TT 和 PT 值分别为(33.012.03)s、(13.302.01)s 和(13.101.78)s，也明显低于对照组（P0.05）。因此，本研究得出结论：在产科前置胎盘治疗中，使用宫腔球囊压迫止血方法能显著降低产妇的应激水平，此方法在临床上具有较大的推广价值。关键词：关键词：前置胎盘；宫腔球囊压迫；止血效果；氧化应激反应 中图分类号：中图分类号：R714 0 引言 最近，随着二孩政策的推行，前置胎盘的发生率明显上升。据流行病学研究显示，其发生率已经升至每十万人中 262 至 637 例。特别是在那些有过子宫手术经历的人群中，前置胎盘出现的几率更是有所增加1。前置胎盘引起的产后出血风险也随之大幅增长，且出血速度较快。虽然传统的宫腔纱布填塞法在一定程度上可减少出血，并在短时间内有效控制出血，但这种方法在临床使用上仍有明显限制，治疗后的二次出血率高达 25%以上2。宫腔球囊压迫止血术通过物理作用压迫宫腔，帮助血窦闭合，从而降低出血量，有效控制出血。已有的地区研究表明，该方法在降低前置胎盘患者产后感染或子宫切除的比例方面具有实际效用，并被认为是显著降低子宫切除风险的有效手段。然而，针对治疗后的应激指标和凝血功能的研究似乎还不够深入。本研究汇总了相关前置胎盘案例，旨在评估宫腔球囊压迫止血法的疗效以及其对氧化应激因子水平的影响，以指导临床上对前置胎盘出血的诊断与治疗。1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2019 年 11 月至 2022 年 11 月间，我院接受治疗的前置胎盘患者共计 70 例，纳入条件包括：（1）孕期达到或超过 34 周，并在本院实施剖宫产术；（2）分娩后出血；（3）产妇及亲属提供知情同意。剔除条件如下：（1）存在妊娠期高血压等相关并发症；（2）存在心脏、肝脏、肾脏等器官功能受损性疾病、血液系统或免疫系统疾病等。依据终选的疗法方案，患者被分为研究组（n=35）以及标准组（n=35），两组患者的一般信息差异在统计学上无显著性(P0 05)，具体数据请见表 1。表 1 一般资料对比 组别 例数 年龄（岁）孕周（周）类型（例）边缘性 中央性 部分性 研究组 35 30.514.94 38.311.21 25 5 5 标准组 35 29.985.21 38.430.90 24 7 4 t/x2 0.4367 0.4708 0.0855 P 0.6637 0.6393 0.7700 1.2 方法 在标准组，医生对患者实行宫腔纱布填塞，目的是有效控制出血：通过固定产妇的子宫底，采用无菌中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-纱布进行压迫以达到止血目的，并适量留置纱布于子宫颈部，以利于后续移除。相较之下，研究组的患者使用的是宫腔止血球囊以实现压迫止血：在剖宫产手术中，放置球囊于子宫内，向其内充入 300 至 500 毫升的盐水，通过下拉球囊以监测是否有持续性出血，并根据情况灵活调整盐水量。术后，根据患者的具体病情持续监控出血情况，如果出血量低于每小时 10 毫升或无出血，每 30 分钟抽出 50 毫升盐水，直到完全移除球囊。1.3 观察指标 通过使用 109 mmol/L 的枸橼酸钠真空采血管来进行血液采集，采集量为 2 毫升。接着，利用 TDZ4-WS型低速自动平衡离心机，以 3500 转每分钟（相当于最大相对离心力 2200g）的速度离心血样，持续 10 分钟。离心完成后，取出上层血浆，用于后续的凝血功能评估。该评估包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)，这些指标将通过 Sysmex CS-5100 凝血分析仪进行测定。此外，治疗后或入院后 8 至 12 小时内，从空腹状态下的患者静脉中取出 5 毫升血样，以进行 NE、MDA 和 ET-1 的酶联免疫吸附测定。检测使用的是美国 Bio-Rad 公司的全自动酶标仪，所有试剂均来源于罗氏检测公司，实验过程严格按照所配试剂说明书进行。1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软体进行数理分析；度量信息以平均值偏差（xs）表达；群组内的比较通过 t 测试实施，而采用 2 测试来比较计数数据；若 P 值小于 0.05，差别在统计学上具有显著性。2 结果 2.1 对两组的应激响应标志进行比较 手术过后，两组中 NE、MDA 和 ET-1 均相较手术之前有所提升（P 0.05）；而后手术的观察队，其NE、MDA 和 ET-1 明显较对照队为低（P 0.05）。详见表格 2。2.2 关于两组的凝血参数比较 两组在手术之后，APTT、TT 和 PT 比手术前显著提升（P 0.05）；研究组在手术之后的 APTT、TT 和 PT 较标准组显著减少（P 0.05）。详情参阅表 3。3 讨论 频繁进行的宫内手术历史或绒毛膜养分细胞发展异常等因素均有可能刺激前置胎盘的产生，尤其是在伴有子宫内部损害的孕妇中，该现象的产生危险性显著增加3。前置胎盘的定义为胎盘下边缘紧靠或遮盖子宫颈的内部开口。在怀孕的第 28 周以后确诊前置胎盘值得强调。在怀孕的中期阶段，由于胎盘的迁移现象，胎盘前置可能会经历改变；在怀孕 20 至 27 周间，前部胎盘的迁移速度超过后部胎盘。在怀孕中期诊断出的低位置胎盘，在怀孕晚期有可能迁移到正规位置；需特别注意的是，历史上经历过剖腹产手术的孕妇面临的前置胎盘风险，因子宫疤痕的存在而可能提高至三倍。前置胎盘依据特征被归类为四个类别：完全型、部分型、边缘型以及低置型。根据前置胎盘诊治指南2020 年的版本，为简化分类过程并减少对临床干预的干扰，前置胎盘被划分为两大类：第一类是胎盘覆盖子宫颈口的全部或部分区域，涵盖了原先的完全型和部分型；第二类为低置胎盘，即胎盘位于子宫下部，其边缘至子宫颈口的距离不超过20毫米，这一类包括原来的边缘型和低置型。随着妊娠期和分 表 2 两组的应激响应标志进行比较 组别 例数 NE(ng/ml)MDA(nmol/ml)ET1(pg/ml)手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 研究组 35 110.1445.41 170.1554.50 123.1250.14 190.1346.60 78.9320.15 120.1524.56 标准组 35 108.3050.23 220.2160.14 120.1345.13 287.2956.01 80.1319.89 170.1628.90 t 0.1608 3.6490 0.2622 7.8891 0.2507 7.8010 P 0.8728 0.0005 0.7939 0.0000 0.8028 0.0000 表 3 关于两组的凝血参数比较 组别 例数 APTT PT TT 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 研究组 35 25.822.30 33.122.14 9.841.93 13.412.12 10.151.71 13.211.89 标准组 35 25.142.12 40.562.90 9.911.81 16.811.08 10.211.83 17.931.90 t 1.2861 12.2126 0.1565 8.4542 0.1417 10.4196 P 0.2028 0.0000 0.8761 0.0000 0.8877 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-娩过程的推移，前置胎盘的分类可能出现变化。在不同诊断时期，其分类可能有所区别，建议在最后一次检查时确认其分类。在实际临床应用中，分娩后出血的主要风险因素与前置胎盘有关，考虑到以下两点：（1）位于子宫下段的前置胎盘组织增加了胎盘植入的风险，可能导致分娩后胎盘剥离不彻底，从而增加持续性宫腔血窦开放的可能性；（2）前置胎盘可能削弱了子宫下段的收缩能力，影响分娩后该部位的收缩，进而提高了分娩后出血的风险。虽然通过填充宫腔纱布这一标准治疗手段能够有效降低出血的量和速率，但据一项涵盖 119 位前置胎盘患者的研究显示，仅依赖宫腔纱布填塞这一手段，患者在产后出血的概率仍高达 25%。此外，该方法的整体成功率并不超过35%，且在治疗后的 24 小时内，患者重新出血的风险率依然高达 28%以上。主要依赖独特物理设备，尤其是具备优越宫腔适应能力的球囊材质，实施宫腔压制止血操作，显着推进血窦封闭进程，下调出血危险度5。一些研究6指出，采用宫腔球囊进行止血压迫，在宫腔各个方向均展现了理想的压力效能，压力分布较均衡，尤其是在宫底区域或宫角部分等地的压迫效果也极为明显，能有效提升宫腔隐蔽部位的血管压制成效。进一步分析表明，宫腔球囊止血技术通过增加子宫平滑肌细胞的张力并促进其肌纤维收缩，能有效提升患者子宫下段的张力并加强收缩功能。宫腔球囊止血的作用机制主要包括：(1)物理性的球囊压迫刺激子宫下部分血窦闭合，降低出血风险；(2)均匀的宫腔内压力对隐蔽子宫部位的压迫，有效缓解分娩后出血症状。黄婉珊7等人的分析指出，宫腔球囊止血术后 24 小时内可显著减少出血风险，超过 25%，且总出血量平均降低 200 至 300 毫升。虽然两组前置胎盘患者的产后期感染风险无明显差异，但宫腔球囊止血处理后病患的发热风险有显著下降。前置胎盘患者产后的应激评估中，去甲肾上腺素（NE）、丙二醛（MDA）和内皮素-1（ET-1）等指标的升高与长期盆腔慢性炎症疾病风险增加有关，同时降低不良产褥期结局的风险。在此研究的观察组中，经宫腔球囊止血处理的患者，其应激相关指标明显低于对照组，显示出该技术在抑制应激反应方面的有效性，尤其是通过增加产后循环血量和缓解大出血引起的应激反应而发挥作用。在观察组的患者中，APTT、PT、TT 等血液凝血功能评估指标均有所缩短。这表明通过宫腔球囊止血技术能有效促进凝血功能的改善，其主要原因是减少了体内凝血因子的流失。因此，针对前置胎盘问题，宫腔球囊压迫止血技术展现了显著的治疗效果，不仅有效控制出血，而且改善凝血功能，并减轻了患者的应激反应，值得在临床上广泛应用。本研究的创新之处在于揭示了宫腔球囊止血治疗后患者体内应激性指标的变化情况。参考文献 1梁碧燕.双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔球囊预防中央性前置胎盘产后出血的临床观察J.实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(09):26-28.2张秀娜.子宫压迫缝合+宫腔球囊压迫对中央性前置胎盘孕妇剖宫产产后出血止血有效率的影响J.江西医药,2022,57(09):1223-1225.3 刘 兰 英.一 次 性 宫 腔压 迫 双 球 囊 治 疗 前 置 胎盘 剖 宫 产 产 后 出 血 的 作用 分 析 J.数 理 医 药 学 杂志,2022,35(06):831-833.4林琼,王钦,张秀芳.宫腔球囊压迫与B-Lynch缝合止血对前置胎盘剖宫产产后出血的止血效果及应激指标的影响J.右江医学,2021,49(12):940-943.5 黄 彩 云.子 宫 下 段 环形 蝶 式 缝 扎 术 治 疗 前 置胎 盘 产 后 出 血 的 临 床 应用 效 果 J.数 理 医 药 学 杂志,2021,34(06):835-837.6马欣.欣母沛联合一次性宫腔压迫球囊预防完全性前置胎盘产后出血的效果分析J.中国实用医药,2021,16(11):133-136.7黄婉珊,陆燕运,王淑瑜.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(04):106-107.