观察中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孙成良（1981），男，汉族，江苏宿迁人，硕士，沭阳中兴医院，副主任医师，研究方向为中医骨伤学。-33-观察中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折的临床疗效 孙成良 沭阳中兴医院，江苏 沭阳 223600 摘要：摘要：目的 分析中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折的临床疗效。方法 选择我院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月闭合性四肢骨折患者共 30 例，随机分为两组比对，对照组以中医手法复位治疗，观察组中医手法复位加中药内服外敷。比较两组消肿时间、软组织修复时间、形成骨痂时间、骨折愈合时间、治疗前后患者炎症指标、视觉模拟评分、生活自理能力评分、生活质量评分、总有效率、不良反应。结果 观察组消肿、软组织修复、形成骨痂、愈合时间短于对照组，治疗后患者炎症指标、视觉模拟评分、生活自理能力评分、生活质量评分优于对照组，总有效率高于对照组，P0.05。两组均未出现不良反应，P0.05。结论 中医手法复位联合中药内服外敷对于闭合性四肢骨折的治疗效果确切。关键词：关键词：中医手法复位；中药内服外敷；闭合性四肢骨折；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R274.1 0 引言 在临床上，最常见的就是肢体骨折，这是因为外力或病理性原因引起的病变，往往会出现一些并发症。如果出现了肢体骨折，需要尽快进行处理，以免造成更大的影响。闭合性四肢骨折是一种常见的骨折，它在临床上非常普遍，几乎占据了所有骨折的一半，可以见于任何年龄段。闭合性四肢骨折容易发生畸形、延迟愈合甚至是不愈合，还有一些其他的并发症，如外伤性关节炎、骨折后的神经损害等，会导致局部疼痛、关节功能障碍、肌肉萎缩等严重的后遗症，严重地降低了他们的工作和生活品质。由于患者的疼痛和骨折处的肿胀很难迅速减轻，且患者承受巨大的疼痛和康复锻炼的依从性差，导致了骨折端的骨痂生成和骨折愈合的速率变慢，患者的预后不佳。闭合性四肢骨折在中医上是一种典型的“骨不连”疾病，中医在这一疾病的防治上具有一定的优越性。目前多采用传统的中医手法复位等方法治疗此类骨折，创伤小，成本低，但疗效不佳。结合中药的口服和外用，能明显提高疗效。中医外用是指通过穿透表皮，让药物在对应的位置发生作用，从而发挥出舒筋活血、通络止痛等功效，既可以很好地规避口服药物对肝和消化道的不良反应，又可以通过直接靶向提高疗效，因此在骨科领域得到了广泛的使用。而中药内服是采取具有活血化瘀、消肿止痛等功效的药物进行服用以加速肢体疼痛和肿胀消退。本研究分析了中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折的临床疗效，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月闭合性四肢骨折患者共 30 例，随机分为两组，每组 15 例。其中，对照组男女各 8 和 7 例，年龄 4060（48.022.01）岁。观察组男女各9和6例，年龄4160（48.122.06）岁。两组资料之间可比。纳入标准：临床诊断依据实用骨科学对临床表现进行临床分析，符合有明确外伤史，局部有触痛、痛、肿及功能异常，伴有骨擦音、畸形及运动异常；X光对其进行影像学分析，符合闭合性四肢骨折标准。根据中药新药临床研究指导原则（试行）和对血瘀证进行中医辨证与辨证分型的判定。主要症状：骨折、肿、痛、四肢活动受限；次要症状：有局限性的红、尿频、渴、便秘；舌质淡红或发紫，舌苔黄腻，脉弦数较多。排除条件：严重的肾、肝等重要脏器功能衰竭；患有内分泌，血液，免疫等多种慢性疾病，对炎症因素具有抑制效应；伴有其他类型的骨折，如开放性或多重的骨折；患有恶性或精神病的患者；有 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-肢体运动能力异常者；病情严重、对药品过敏者；孕妇和母乳喂养者。1.2 方法 两组患者均在住院期间按不同的骨折类型及不同的位置确定相应的中医手法复位方式。临床上常用的手法复位方法有正骨手法、夹板或石膏条等，也可以采用骨牵引等方法。骨折完全复位后，进行 X 线片，明确骨折的解剖及功能恢复情况。观察组在该基础上增加中药内服外敷。（1）口服处方：透骨草 15 克、没药 10 克、牛膝 12 克、延胡索 10 克、刘寄奴 10 克、乳香 12 克、千年健 10 克、苏木 10 克、红花 10 克、甘草 6 克。日 1 次，以水煮之，每次 400 毫升。分早晚 2 次服用。（2）外用：牛膝 20 克、当归 30 克、伸筋草 30 克、千年健 15 克、甘草 10 克、刘寄奴 15 克、苏木 15 克、川芎 20 克、透骨草 30 克、延胡索 15 克、乳香 15 克、没药 15 克。将以上三种中药分别放入一个薄纱袋中，先用凉水浸30 分钟，然后再用水烧开，再小火蒸 20 分钟，捞起，用消毒毛巾包裹，冷却至 30 后再涂于患侧，1 次 20 分钟，日 1 次。治疗 2 周。1.3 观察指标 比较两组消肿时间、软组织修复时间、形成骨痂时间、骨折愈合时间、治疗前后患者炎症指标、视觉模拟评分、生活自理能力评分、生活质量评分、总有效率、不良反应。1.4 疗效标准 显效：骨折良好愈合，基本恢复肩关节功能；有效：骨折较好愈合，但复位效果并不理想，改善肩关节功能；无效：骨折畸形愈合，或未愈合，伴有肩关节功能障碍。1.5 统计学方法 数据以 SPSS 22.0 软件处理，计数、计量资料分别进行2、t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组消肿时间、软组织修复时间、形成骨痂时间、骨折愈合时间比较 观察组的各项时间指标短于对照组，P0.05，见表 1。2.2 治疗前后炎症指标比较 观察组指标显著低于对照组，P0.05，如表 2。2.3 治疗前后视觉模拟评分、生活自理能力评分、生活质量评分比较 表 1 两组时间指标比较（xs,d）组别 消肿时间 软组织修复时间 形成骨痂时间 骨折愈合时间 对照组（n=15）10.562.91 20.253.18 31.012.46 64.253.18 观察组（n=15）6.211.21 12.192.51 20.261.78 42.192.45 t 8.012 10.634 18.024 17.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 治疗前后炎症指标比较（xs）组别 时间 TNF-（ng/mL）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）观察组（n=15）治疗前 3.750.31 11.253.23 10.513.71 治疗后 1.560.21 7.191.02 3.221.16 对照组（n=15）治疗前 3.740.33 12.273.21 10.563.68 治疗后 2.450.28 8.221.56 5.211.23 表 3 治疗前后视觉模拟评分、生活自理能力评分、生活质量评分比较（xs,分）组别 时间 视觉模拟评分 生活自理能力 生活质量 观察组（n=15）治疗前 5.341.24 65.132.91 62.253.02 治疗后 1.240.12 90.563.21 92.193.15 对照组（n=15）治疗前 5.361.31 65.142.58 62.213.05 治疗后 2.450.24 80.723.01 82.213.21 表 4 两组总有效率比较（n,）组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=15）4 5 6 60.00 观察组（n=15）10 5 0 100.00 2 5.208 P 0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-观察组视觉模拟评分显著低于对照组，生活自理能力评分、生活质量评分则显著高于对照组，P0.05，如表 3。2.4 总有效率比较 观察组更高，P0.05，如表 4。2.5 两组不良反应比较 两组均未出现不良反应，P0.05。3 讨论 肢体骨骼由骨骼肌、韧带、脂肪、筋膜等组成。当骨骼发生错位或断裂时，覆盖于骨骼表层的组织也会发生剧烈的破坏，如微循环异常、局部缺氧、炎症等，最终引起剧烈的疼痛与肿胀1。现代医学研究表明：在创伤性骨折的同时，局部的血管和韧带也受到了损伤，在这种情况下，人体内的压力会引起血小板的积聚，从而活化了凝血因子，并会产生大量的生长因子、酶和血管活性物质，从而使局部的微循环受到阻碍，从而使血管的渗透性增大，从而引起炎症，从而使血流受到限制。由于局部微血管及周围的淋巴系统受损，造成了渗液的回流困难，造成了组织的损害，从而加剧了水肿的发展；由于限制了局部的运动，使血管的流通受阻，使水肿的严重程度进一步加剧；由于身体对蛋白质的需求较多，同时由于纤维蛋白原的分泌，导致了蛋白酶的合成受阻，从而导致了低蛋白血症的发生。其中，皮肤水肿是判断人体软组织损害程度的一个主要指标。炎症是肢体受伤后的第一个生理过程，人体在遭受外界刺激时会释放炎症因子如 TNF-、CRP 等来进行自我保护。炎性介质升高可使痛觉增强，血管渗透性增强，水肿加重，不但使患者感到疼痛，而且引起血流障碍，这不仅影响了骨折的修复，而且还会导致肌肉、神经的损伤。对肢体封闭骨折施行外科治疗，并在术后对其进行软组织损害、痛、肿进行及时治疗，对预后具有重要作用。选用合适的止痛方法，可以减轻患者的痛苦，减少患者的恢复时间。闭合性四肢骨折是一种常见的骨科疾病，严重影响了患者的运动功能，严重降低了患者的生存质量。此外，这种类型的骨折，若不及时治疗，极有可能引发外伤性关节炎，也可能引起关节的功能异常，从而对以后的生活产生不良影响，甚至是终生的损伤2。在临床上，最常见的方法就是通过手术进行复位和固定。然而，在进行手术的时候，患者的局部区域，不可避免的会受到二次伤害，这不但会阻碍患者的恢复，还会让患者产生恐惧。所以，这种疗法在临床上的使用倾向较低，尤其是老年人。在本研究中，我们采取中医手法复位方法，通过正骨术来纠正患者的骨骼结构，让患者的骨头结构恢复正常，可减少患者的疼痛，加速患者的康复。闭合性骨折属于中医“骨断筋伤”的范畴，而在中医理论的“瘀血”与“水肿”两个方面，属于中医理论的范畴3。肢体骨折是指在受到外界的伤害时，局部的筋骨受到损伤，从而导致血流不畅，从而形成淤血，进而导致经脉堵塞，气血亏损，血液循环不畅，痰瘀不通，从而导致肿胀。素问阴阳应象大论中有一句话：“气伤者，形损之，故名之”。断肢断骨，必然损伤血液，瘀血阻滞，不通为疼痛；经脉受损，血液不能向下，流于经脉之外，就会出现水肿。痹症的基本病机为瘀阻络，在治法上主张“筋骨并重”，以活血化瘀法、通经活络为其基本治法4-5。在止痛上，伸筋草以祛风湿、舒筋、透骨草、消痈、解毒为君药；延胡索活血化瘀，行气止痛，刘寄奴活血祛瘀，苏木活血消痈，红花散瘀生肌，为君；川芎的主要作用是活血化瘀；牛膝和千年草的主要作用是化瘀、活血；补肝肾，强筋壮骨；而乳香、没药的主要作用是活血止痛，消肿生肌。甘草调和诸味，使之能活血祛瘀，消肿止疼6。而中药外用则是将药物的有效成分通过皮肤渗透到肌肉、骨骼和经络当中，起到扩张毛细血管、加速血液流动、减轻软组织损伤的作用，还能加速肿胀和炎症因子的吸收，起到消散血肿、解痉止痛的作用7-8。本试验的结果表明：试验组疗效优于对照组（P0.05)；结果表明，内服镇痛类药物对肢体骨折病人的早期软组织损伤有显著疗效，对骨折、肿胀及局部功能不全等有显著疗效。CRP 是一种环状五聚体，随着炎症因子的增加，可监测疾病进程。我们前期研究发现，TNF-是引起机体免疫应答的始动因素，可通过活化 PMN，活化凝血因子，引起IL-6 等炎性介质，加重局部组织缺血缺氧程度9-10。本次实验发现，两组患者的 CRP 和 TNF-水平、IL-6在两组患者中明显下降（P0.05），而观察组则明显下降（P0.05）。提示止痛中药口服、外用具有较好的抗炎效果，其机制可能是通过下调 CRP、TNF-，减少 IL-6 含量，减轻机体损害。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-总之，止痛中药内服外用对闭合性四肢骨折的早期软组织损害是一种安全、高效的方法，可明显降低患者的疼痛、抑制炎症反应、加速骨折的愈合，具有较高的临床价值。参考文献 1 徐 朝 松.中 医 手 法 复 位 联 合 中 药 内 服 外 敷 治 疗 闭 合 性 四 肢 骨 折 临 床 研 究 J.河 南 中医,2023,43(7):1091-1095.2陈勤,范克杰,田可为,等.基于平乐正骨“气血共调平衡理论”中药内服外敷治疗老年股骨转子间骨折的有效性及安全性J.现代中西医结合杂志,2023,32(9):1210-1216,1221.3邓栋,赵鑫宇,杨博文.中药镇痛方内服外敷治疗四肢闭合性骨折的疗效及对血清炎症因子 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