观察肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吕小刚（1982），男，汉族，临床医学专业，副主任医师，研究方向为内分泌。-79-观察肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足的临床疗效 吕小刚 香河县中医医院，河北 廊坊 065400 摘要：摘要：目的 观察肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取 76 例糖尿病足患者分为两组，各 38例。参照组予以常规西药治疗，研究组予以肾四味合加味顾步汤治疗，对比临床疗效。结果 研究组各项指标对比均优于参照组（P0.05）。结论 肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足可以获得比较理想的治疗效果，对减轻机体炎性反应以及促进创面愈合均有着较为显著的效果，且安全性良好。关键词：关键词：糖尿病足；肾四味；加味顾步汤；炎性因子；凝血指标 中图分类号：中图分类号：R259 现代医学认为糖尿病（DM）的发病机制主要是高糖环境下引起的下肢神经血管病变导致微循环异常。神经病变、血管病变、感染和肢端缺血等因素与其病因有关。目前，治疗糖尿病的主要手段是降血糖和改善血液循环。然而，尽管已经对其发病机制进行了治疗，但对于下肢及全身的炎症状态，临床效果并不理想。根据中医理论，糖尿病足的根本原因在于肺、脾、肾的亏虚，导致气血不足，血液循环不畅，进而导致下肢没有得到足够的滋养，容易受到火毒、湿热等外邪的侵袭，从而引发坏疽1。因此，在治疗糖尿病足时，应综合考虑强身健脾益肺，补益气血与活血化瘀、祛邪解毒两方面的因素，才能取得良好的治疗效果。加味古卜汤是一种以古卜汤为主药，配以健肾健脾、补益气血的中药组方。它具有活血化瘀、清热解毒、补脾益肾、益气养血的作用。在治疗糖尿病足时，加味古卜汤可以同时兼顾上述两个方面，以达到最佳的治疗效果。肾四味包括菟丝子，枸杞子，补骨脂以及淫羊藿，具有补充肾藏精和气，具有滋阴的作用。中医认为肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足相比于西药治疗疗效更加显著，可以获得比较理想的治疗效果。故本院对此进行研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取 2020 年 9 月-2022 年 3 月本院收治的糖尿病足患者 76 例分为两组，各 38 例。研究组，男女比（20：18），年龄 41-71 岁，平均（55.63.7）岁。参照组，男女比（19：19），年龄 43-71 岁，平均（54.13.3）岁。上述一般资料比较无差异（P0.05）。1.2 方法 参照组予以常规西药治疗，口服盐酸二甲双胍片治疗，每天 3 次，每次给药 0.5d，饭后服用；前列地尔注射液每次给药 2ml，将其与浓度为 0.9%的 10ml 的氯化钠溶液混匀后注射治疗，每天 1 次。研究组在参照组治疗基础上加用肾四味合加味顾步汤治疗，方剂：枸杞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、生黄芪、党参、当归、牛膝、紫花地丁各 20g，金银花、菊花、蒲公英、桃仁各 15g，红花 10g。加水煎煮，取汁 300ml，每次 2 次，早晚餐后服用各 150ml。1 个疗程为 14d，两组连续治疗 3 个月，每个疗程完成后休息14d 再进行下一个疗程。1.3 观察指标（1）分析临床疗效；（2）比较治疗前后 ABI 和溃疡面积；（3）炎性因子水平；（4）比较纤维蛋白原（FIB）和血管内皮生长因子（VEGF）水平；（5）统计不良反应发生率。1.4 统计学分析 数据应用 SPSS 18.0 软件计算。2 结果 2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率（94.74%），参照组（78.95%），研究组更高，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 治疗前后 ABI 和溃疡面积比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-治疗前指标比较无差异（P0.05）；治疗后研究组 ABI水平更高，溃疡面积更小，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 炎性因子指标比较 治疗前炎性因子指标比较差异不显著（P0.05）；治疗后两组比较研究组更优，组间比较差异显著（P0.05）。见表 3。2.4 治疗前后 FBI、VEGF 水平比较 治疗前两组FBI、VEGF水平比较无差异（P0.05）；治疗后研究组更优，组间比较差异显著（P0.05）。见表 4。2.5 不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率（10.53%），参照组（5.26%），组间比较无差异（P0.05）。见表 5。3 讨论 糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，其临床表现包括足部疼痛、感染、溃疡和坏疽等症状。糖尿病足病情进展缓慢，治疗过程艰难。全球范围内，糖尿病足部的溃烂与坏疽是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，同时也是造成患者肢体功能障碍的主要因素。因此，治疗糖尿病足部疾病的目标是预防足部溃烂并尽量避免截肢的发生。目前针对于糖尿病足的治疗，临床上西药应用较多，这段内容的优化版本如下：尽管该物质在治疗病因方面表现出了一定效果，主要通过降低血糖和改善血液循环来实现，但对于下肢及全身的炎症状态，临床效果并不理想。近年来，中医治疗糖尿病足逐渐受到临床的重视，其在中医学属于“脱疽”范畴，认为该病病因主要由肝肾阴虚和营卫不足引起，表现为瘀血、热毒和痰湿等症状2。具体病机为脾肾亏虚和气阴两虚，导致瘀血、痰湿、热毒，或阳虚湿毒等病机。治疗上应注重补气活血和清热解毒。然而，西医药物大多只能起到活血化瘀的作用。为了解决长期口渴导致的气血亏损、阳败阴寒、表 1 临床疗效比较n(%)组别 例数 显效 有效 无效 有效率 研究组 38 25（65.79）11（28.95）2（5.26）36（94.74）参照组 38 21（55.26）9（23.68）8（21.05）30（78.95）X2 4.146 P 0.042 表 2 治疗前后 ABI 和溃疡面积比较（s）组别 例数 ABI 溃疡面积（mm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 38 0.690.12 0.920.16 476.59101.22 78.5622.47 参照组 38 0.700.15 0.810.14 478.14102.31 153.2231.46 t 0.321 3.189 0.066 11.905 P 0.749 0.002 0.947 0.000 表 3 炎性因子指标比较（s）组别 例数 PCT（g/L）Hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 38 5.462.21 1.120.43 48.849.87 14.145.56 78.8416.62 21.024.43 参照组 38 5.472.26 1.890.76 48.519.95 22.235.55 78.9116.73 36.687.56 t 0.020 5.436 0.145 6.348 0.018 11.017 P 0.985 0.000 0.885 0.000 0.986 0.000 表 4 治疗前后 FBI、VEGF 水平比较（s）组别 例数 FBI（g/L）VEGF（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 38 7.211.46 3.290.57 88.2413.33 164.3519.96 参照组 38 7.321.57 4.460.78 88.5613.46 143.3815.55 t 0.316 7.466 0.104 5.109 P 0.753 0.000 0.917 0.000 表 5 不良反应发生率比较n(%)组别 例数 恶心 呕吐 腹泻 总发生 研究组 38 2（5.26）1（2.63）1（2.63）4（10.53）参照组 38 1（2.63）0 1（2.63）2（5.26）X2 0.724 P 0.395 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-阳气不足和皮肤营养不良引发的口疮问题，需要综合运用中西医疗法。所以，无法起到标本兼治的作用，其实际治疗效果受限。“肾四味”是一种具有滋养阴液和补益肾脏功能的中药。据 辩证录 记载，“谷卜汤”是一种能够补血活血、活血化瘀的药方，而在中医理论中，它也具有一定的应用价值。为了进一步提升对坏疽的治疗效果，我们还加入了具有补肾健脾、清热解毒作用的中药。因此，综合中医观点认为，中药复方古方，以“肾四味合”为主要成分，能够弥补传统西药在临床治疗坏疽病方面的不足之处，达到更好、更全面的疗效3。经过多年临床实践，汪栋材教授创造了“益肾除浊法”，并以“肾四味合”及“谷卜方”为主要治疗方法，对糖尿病足有较好的疗效。李可老中医的经典名方“补肾”由菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿等 4种药物组成。其中，菟丝子和枸杞子药性平缓，补骨脂和淫羊藿药性温热，这四种药物的配伍既能增强人体的阳气，又能增加人体的阴气，达到了“阴”中“阳”，“阳”中“阴”的目的，使人体达到了“阳”的目的。多种肾病药物合用，也是李老“下焦为权，不重则不下”的肾病治疗思想的具体表现。治疗疾病应该从根本上着手，如果肾水不渴，怎么可能消渴呢？汪栋材教授认为，糖尿病的防治应该立足于对其病因的根治，即补肾固本，使其内蕴正气，阻止外邪入侵，并将体内积聚的浊毒排出。中医学认为糖尿病在本质上是“肝肾亏虚”，“四肢失养”，脾胃是气血生化的源泉，脾主行血，因此人体的气血状况和脾胃有着密切的关系。肾主骨，脾主肉。顾步汤源于外科真诠4，通过补虚补实，补泻并用，益肾气，清浊毒，行气血，通经络，才能达到“益肾气，清浊毒”的作用。加味顾步汤由黄芪、党参、补骨脂、菟丝子等药物组成，可以补益肝肾、健脾益肺、补益气血，促进血液循环，排除浊毒，促进肌肉再生。当归、红花、桃仁等药物可以养血活血和化瘀止痛，改善人体血液循环。金银花具有清热分血，分清热毒，引毒化脓的作用。蒲公英和紫花地丁具有清热解毒的功效，蒲公英还具有利水通淋和下焦湿热的作用，两者合用可以消除血瘀热阻。菊花具有清热解毒，降肝火，清肺生肌的作用。这些药物可以清热泻火，解毒散结。加减顾卜方对糖尿病难愈合创面的作用机理，具有独特的认识。从保护细胞功能、维护伤口微环境的角度出发，充分激发休眠细胞的工作热情，具有适宜的温度、湿度、营养和明显的抗细菌感染效果。该技术为糖尿病难愈合伤口的自我修复提供了良好的、适宜的人工生理学环境5。本次研究中应用肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足与常规西药治疗相比，效果更加显著。在治疗安全性方面，研究组患者不良反应发生率虽然稍高于参照组，但是两组比较差异并不显著6-7。两组患者恶心、腹泻等不良反应均比较轻微，后续未经过特殊干预均自行恢复。可以发现，肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足不仅效果理想，其安全性也是有保障的。另外，研究还发现，肾四味合加味顾步汤可以提高糖尿病足患者机体 VEGF 水平，对机体炎症反应也有着比较显著的抑制效果，主要通过提高 VEGF 水平，控制患者炎症反应，促进患者溃疡创面恢复，这一点在陈子睿等的研究中也有证实8。分析原因，糖尿病（DM）足部创面感染的发生与其自身免疫性疾病的发生密切相关。炎性因子 PCT、CRP 和 IL-6 的变化会导致患者持续的炎性反应，从而影响创面愈合。控制炎症反应可以缓解糖尿病足的局部感染，并加速下肢溃疡的愈合。此外，VEGF 是促进内皮细胞（ECs）生长的最有效因子之一，能促进 ECs 的增殖、变形和迁移，从而形成微血管。因此，我们提出一种新的治疗策略，即通过增加微血管的渗透性，促使蛋白大分子外排，促进纤维蛋白生成，促进内皮细胞增殖，加速伤口的愈合。在正常人体下肢血管中9，VEGF 基本不表达，但在 DM 患者的创面修复过程中，VEGF 高表达，与创面修复密切相关。除此之外，研究的过程中还发现，肾四味合加味顾步汤还可通过调节糖尿病足患者的凝血指标，改善患者的下肢血供来促进创面愈合。糖尿病足部血管性疾病（DM）是糖尿病患者的重要病理基础。纤维蛋白分解产物（FIB）是一种重要的促凝剂，能导致血管内皮损伤。在糖尿病足部，FIB 水平升高会激活凝血酶原，进而引发下肢静脉血栓形成，加剧疾病的严重程度。足背和胫后动脉是糖尿病足最常见的下肢动脉，也是足底主要的血液供应动脉10。因此，评估足背和胫后动脉的血流动力学指标对于评价糖尿病足患者的血液供应情况非常重要。本次研究发现，研究组患者 ABI 水平明显优于参照组，证实了上述说法，与陈小琴学者的研究结果相符。综上，肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足，其可通过控制患者机体炎症反应，提升 VEGF 水平以及调节中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-患者凝血功能，来改善患者下肢血供，从而促进患者足部溃疡创面的愈合。并且在常规治疗基础上加用肾四味合加味顾步汤不会增加不良反应，安全性良好，可以放心应用。参考文献 1陈卫.益气温阳活血中药内服联合外洗治疗糖尿病足湿性溃疡患者的效果分析J.实用糖尿病杂志,2021,17(1):41.2 陈 健,张 春 梅.通 络 解 毒 汤 内 服 联 合 中 药 熏 洗 治 疗 糖 尿 病 足 溃 疡 效 果 观 察 J.中 国 乡 村 医药,2021,28(3):21-22.3刘宇彪,周花玩,鞠上.祛瘀通络解毒方联合中药外治方对糖尿病足溃疡面局部组织活化素型受体和人矮小同源盒基因 2 表达的影响J.河北中医,2022,44(5):732-738.4袁宁,隆晓荣,朱智涛,陈祖鹏,刘广,蒋晨,陈锋,吴晓飞,闫乾.中医药治疗糖尿病足的现代研究及分析J.大众科技,2022,24(4):109-112.5陈涛,李言志,李娜,王文杰,刘翠翠.自拟消渴通络汤配合中药熏洗治疗糖尿病足的临床效果J.中国当代医药,2022,29(5):128-131.6 韦 德 银,赵 华.中 药 口 服 联 合 中 药 汤 剂 熏 洗 治 疗 糖 尿 病 足 疗 效 分 析 J.中 国 烧 伤 创 疡 杂志,2021,33(2):99-102.7尚瑞刚.中医综合治疗糖尿病足 58 例疗效观察J.实用糖尿病杂志,2020,16(4):37-38.8陈子睿,王叙煌,谢希,吴邦泰,许旭昀.加味顾步汤口服辅助治疗糖尿病足的效果及对患者 PCT、ESR 和 CRP 水平的影响J.当代医学,2021,27(11):109-110.9朱鑫,吴波,胡兴荣.糖尿病足的中医治疗进展J.湖北民族大学学报(医学版),2020,37(3):84-86.10陈小琴,李茂生,汪栋材,林基伟,吴海滨,宋晓容,程波敏.运用肾四味合加味顾步汤治疗糖尿病足的临床疗效观察J.广州中医药大学学报,2022,39(8):1775-1780.