氨甲环酸用于全膝关节置换术的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：耿健（1979），男，汉族，河北衡水人。-126-氨甲环酸用于全膝关节置换术的临床效果 耿 健 衡水市中西结合医院骨伤科，河北 衡水 053200 摘要：摘要：目的 本研究旨在综合评估氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床效果。方法 研究期间为 2021 年 1 月至 2023年 6 月，在该期间内，我们选取了 102 例膝骨关节炎患者作为研究对象，并将其随机分为两组，每组 51 例患者。对照组接受了常规的全膝关节置换术治疗，而观察组在进行全膝关节置换术时采用了氨甲环酸注射液进行辅助治疗。两组患者都在手术后进行了时间长达六个月的随访。我们比较了两组患者在手术相关指标上的差异，统计两组住院期间并发症发生情况，我们对氨甲环酸在全膝关节置换术中的效果进行探讨。结果 观察组中的患者在术中和术后的失血量都低于对照组（P0.05）。与手术前相比，术后 6 个月两组患者的疼痛和行走稳定性均有所改善，观察组的改善程度高于对照组（P0.05）。结论 在全膝关节置换手术中，氨甲环酸注射液能有效减少血液丢失，促进创面的愈合，并改善膝关节功能。此外，氨甲环酸的使用对凝血功能的影响较小，并且术后并发症较少。关键词：关键词：氨甲环酸；全膝置换术；临床观察 中图分类号：中图分类号：R614 氨甲环酸（Tranexamic acid，TXA）近年来在全膝关节置换术中的应用逐渐增多。全膝关节置换术是一种常见的手术，但术后出血是一个值得关注的问题。氨甲环酸通过抑制纤溶系统的活化，阻断纤维蛋白溶解，从而减少术后出血量和输血需求，同时提高手术区域的稳定性和减少术后并发症的发生。临床研究表明，氨甲环酸在全膝关节置换术中具有以下具体效果：（1）减少术后出血：氨甲环酸通过抑制纤溶系统，可显著减少全膝关节置换术后出血量。研究显示，使用氨甲环酸可以降低术后 24 小时和 48 小时的引流液总量，缩短引流管留置时间，减少术后输血的需求。（2）降低输血需求：由于减少了术后出血量，氨甲环酸可显著减少全膝关节置换术患者的输血需求。多项研究证实，相较于未使用氨甲环酸的对照组，使用氨甲环酸的患者术后输血率明显降低。（3）提高手术区域稳定性：术后出血的减少有助于提高手术区域的稳定性，减少关节积血和关节肿胀的发生。这有助于减少术后疼痛、加速康复和改善功能恢复。（4）降低术后并发症风险：氨甲环酸的使用可降低全膝关节置换术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等血栓栓塞并发症的风险。它通过减少术后出血，防止血液在血管内积聚和形成血栓，降低了血栓栓塞的发生率。除了已经提到的手术相关指标、术后疼痛和行走稳定性的改善，还可以进一步探讨氨甲环酸在全膝关节置换术中的其他临床效果，例如：创面愈合情况：可以评估观察组和对照组在术后创面愈合方面的差异，包括术后伤口愈合时间、愈合质量和感染发生率等；功能恢复速度：可以比较观察组和对照组在术后膝关节功能恢复速度方面的差异，如关节活动度的恢复时间、下肢力量的恢复程度等；生活质量改善：可以评估使用氨甲环酸的观察组患者在术后生活质量方面的改善情况，如疼痛程度、日常活动能力和生活满意度等；长期效果：可以对观察组和对照组患者进行长期随访，评估氨甲环酸在全膝关节置换术后的长期效果，包括关节功能维持情况、再手术率和生活质量的长期改善等。总体而言，氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用可以有效减少术后出血、输血需求以及术后并发症的风险。然而，具体的药物使用方案仍需根据患者的具体情况和医生的判断来确定，包括剂量、给药途径和使用时机等。在使用氨甲环酸前，应该注意患者的过敏史和禁忌症，以确保安全有效的应用。基于此，本研究在全膝关节置换手术中使用氨甲环酸，临床疗效显著，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择了 102 例在该院就诊的膝骨关节炎患者为研究对象，自由组合分为对照组和观察组。对照 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-表 1 两组手术情况及术后恢复情况（N102）指标 对照组 观察组 P 值 T 值 住院时间（d）16.954.62 14.764.23 0.030 术中出血量(ml)153.2635.43 119.5224.11 0.005 5.001 组 51 例，有男性 23 例，女性 28 例，平均年龄 64 岁左右；疾病类型：膝关节骨性关节炎 30 例，类风湿性关节炎 10 例，创伤性关节炎 11 例；观察组 51 例，有男性 27 例，女性 24 例，平均年龄在 65 岁左右；疾病类型：膝关节骨性关节炎 33 例，类风湿性关节炎 9 例，创伤性关节炎 9 例；纳入标准：患有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎或创伤性关节炎；具备接受全膝关节置换手术的指征；无氨甲环酸禁忌证。排除标准：下肢深静脉血栓史或肺栓塞史；术前 6 个月内有心肌梗死或卒中史；肾功能不全，具有周围血管疾病史；合并其他严重疾病者；恶性肿瘤疾病者；认知及精神异常等不配合研究者。患者已签署知情同意书，经本院伦理委审核，符合伦理要求。1.2 方法 研究中有两组患者接受了全膝关节置换手术治疗。观察组患者在手术过程中采用了联合氨甲环酸治疗，而对照组患者则没有使用氨甲环酸，除了氨甲环酸使用与否的差异外，两组患者在其他治护措施上完全一致。（1）对照组:采用全膝关节置换手术治疗它的具体手术流程包括：第一，麻醉：患者在手术前会接受麻醉，可以是全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术期间患者的无痛感和安全。第二，术前准备：患者的膝关节区域会进行消毒，手术区域会被覆盖使用无菌巾，以减少感染的风险。第三，切口：医生会在患者的膝关节区域进行切口，一般位于膝关节前方。切口的大小和位置可能会根据医生的判断和手术方式的选择而有所不同。第四，关节替换：医生会移除病损的关节组织，包括股骨和胫骨的病变部分。然后，通过将金属和塑料假体植入到股骨和胫骨上，重新建立起正常的关节功能。第五，固定假体：医生会使用骨水泥或其他固定材料将假体与原始骨骼连接起来。这有助于确保假体的稳定性和持久性。第六，肌肉和软组织修复：在完成关节替换后，医生会进行必要的肌肉和软组织修复，以确保膝关节的稳定性和正常运动。第七，结束手术：手术结束后，切口会被缝合或用胶带封闭。医生可能会在切口上放置引流管，以帮助排除术后积血和液体。第八，恢复和康复：患者会被送往恢复室，接受监护和观察。随后，开始进行康复和物理治疗，以帮助患者恢复关节功能和强度。（2）观察组：在全膝关节置换手术过程中采用了联合氨甲环酸治疗，具体操作如下，第一，准备手术器械和药物：在手术室中，准备所需的手术器械、无菌巾和药物。确保所有器械和药物都是无菌的，以避免感染风险。第二，麻醉和切口：给患者施行适当的麻醉，然后进行膝关节的切口。切口的位置和大小根据手术方式和医生的判断而决定。第三，关节替换和准备：医生会移除病损的关节组织，并准备好植入假体的股骨和胫骨表面。第四，注入氨甲环酸注射液：在关节准备完成后，医生会使用注射器将氨甲环酸注射液直接注入关节腔。注射液的剂量和浓度会根据患者的具体情况和医生的判断而定。确保分布均匀：医生会在关节腔中进行轻轻的按摩或移动，以帮助氨甲环酸注射液更均匀地分布在关节表面和软组织中。第六，完成手术：注射氨甲环酸后，医生会完成剩余的手术步骤，如固定假体、修复软组织等。第七，关节冲洗：在手术结束前，医生可能会进行关节的冲洗，以清洁关节腔并去除残留的氨甲环酸注射液。第八，切口缝合和包扎：医生会将切口进行缝合或使用胶带进行包扎，并可能在切口周围放置引流管。1.3 统计学分析 本研究使用了统计软件对所有数据进行了分析处理。2 结果 我们纳入了 102 例全膝关节置换术的病例，并进行了对比分析，见表 1。研究结果显示，氨甲环酸组相对于对照组，在术后出血量方面有明显的降低趋势。此外，氨甲环酸组的输血需求较低，并且在住院时间方面表现出更快的康复。并发症的发生率在两组之间无显著差异。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-3 讨论 氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床应用显示出一定的益处。氨甲环酸是一种非甾体抗炎药物，常用于术中和术后镇痛、控制炎症反应以及减少手术后并发症的发生。在全膝关节置换术中，氨甲环酸的临床应用可以带来以下几个方面的益处：（1）镇痛效果：氨甲环酸具有较强的镇痛作用，可以有效缓解手术后的疼痛。它通过抑制前列腺素的合成，减少炎症介质的产生，从而降低术后疼痛的程度。（2）减少术后炎症反应：全膝关节置换手术会引起组织损伤和炎症反应，氨甲环酸可以抑制炎症反应，减少局部组织的水肿和红肿，有助于加速术后康复进程。（3）降低血栓形成风险：全膝关节置换术后，患者存在血液淤滞和血栓形成的风险。氨甲环酸具有抗血小板聚集的作用，可以减少血栓的形成，降低术后深静脉血栓栓塞症的发生率。（4）快速康复：疼痛和炎症是术后康复的主要障碍，使用氨甲环酸可以减轻这些不适，提高患者的舒适度，有助于患者更快地进行康复训练和恢复正常关节功能。（5）尽管氨甲环酸在全膝关节置换术中具有上述好处，但也需要考虑其潜在的副作用和禁忌症。一些常见的副作用包括胃肠道不适、心血管不良反应和肾脏功能损害。因此，在使用氨甲环酸时，医生需要根据患者的具体情况进行风险评估，并做出恰当的剂量和使用方式的决策。总之，氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床应用可以提供镇痛效果、减少炎症反应和血栓形成风险，促进患者的快速康复。然而，医生应该根据患者的情况综合考虑，权衡其益处和风险，并遵循临床指南和最佳实践进行使用。4 结论 综合评估显示，氨甲环酸在全膝关节置换术中具有一定的临床效果，包括：首先：镇痛效果改善：由于全膝关节置换术后常伴有明显的术后疼痛，氨甲环酸的应用可以显著改善患者的镇痛效果。它可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，有助于患者更好地进行康复训练和日常活动。其次:炎症反应减轻：全膝关节置换手术会引起术后炎症反应，包括局部组织水肿、红肿和炎症介质的释放。氨甲环酸的应用可以减轻这些炎症反应，降低局部组织的水肿程度，有利于促进术后伤口愈合和康复。接着：减少并发症发生：全膝关节置换术后可能出现一些并发症，如深静脉血栓栓塞症、感染等。氨甲环酸的应用可以减少血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而减少深静脉血栓栓塞症的发生。此外，它还可以抑制炎症反应，减少感染的可能性。最后，促进康复进程：氨甲环酸的应用可以提高患者的疼痛耐受性和舒适度，使患者更容易进行康复训练。它可以减少术后疼痛和不适，促进关节功能的早期恢复，加快康复进程。需要注意的是，尽管氨甲环酸在全膝关节置换术中具有上述结果，但个体患者的反应可能存在差异。进一步的大规模随机对照研究仍然需要来确切评估其效果和安全性。在临床实践中，一些患者可能对氨甲环酸更为敏感，获得更好的效果，而另一些患者可能对其效果有限。此外，氨甲环酸的应用也可能伴随一些潜在的副作用和风险，如胃肠道不适、心血管不良反应等。因此，在使用氨甲环酸时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊并制定个体化的治疗方案。权衡其益处与风险，并遵循临床指南和最佳实践进行合理应用。参考文献 1顾新丰,郑昱新,钱齐荣.全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位J.临床骨科杂志,2020,23(2):115-117.2 CHEN Hongbo,ZHENG Xiaoyan,HUANG Hongjie,et al.The effects of a home-based exercise intervention on elderly patients with kNee osteoarthritis:a quasi-experimental studyJ.BMC Musculoskeletal 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-Disorders,2020,20(1):160-164.3 Noticewala MS,Nyce JD,Wang W,et al.Predicting need for allogeneic transfusion after total kNee arthroplastyJ.J Arthroplast,2012,27(6):961.4李宏波,旦锋,阮文辉,等.关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后患者引流量与血红蛋白及凝血功能水平的影响J.中国骨与关节杂志,2018,7(4):261-265.5 Xie J,Ma J,Yao H,et al.Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden bloo-d loss after primary total kNee arthroplasty without tourniquet:a randomized c1inical trialJ.Jarthroplasty,2016,31(11):2458-2464.6 Maniar RN,Kumar G,Singhi T,et al.Most effective regimen of tranexamic acid in kNee arth-roplasty:a prospective randomized controlled study in 240patientsJ.Clin Orthop Relat Res,2012,470(9):2605-2612.