超声诊断小儿急性肠套叠的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：阎芳（1980），女，汉族，河北张家口人，本科，主治医师，现就职于河北省张家口市万全区中医院，研究方向为超声。-41-超声诊断小儿急性肠套叠的效果 阎 芳 河北省张家口市万全区中医院，河北 张家口 076250 摘要：摘要：目的 分析超声诊断小儿急性肠套叠的效果。方法 选取本院 2022 年 02 月-2023 年 02 月间 100 例小儿急性肠套叠患者作为观察对象，100 例患儿分别予以 X 线诊断（对照组）、超声诊断（观察组），对比应用效果。结果 观察组各指标优于对照组（P0.05）。结论 在小儿急性肠套叠诊断中，超声应用价值更高，具有符合率高、操作简单等优点，可推广。关键词：关键词：超声；小儿急性肠套叠；X 线；符合率；影像学特点 中图分类号：中图分类号：R72 0 引言 肠套叠是一种常见的疾病，主要分为原发性和继发性两种类型。原发性肠套叠多见于儿童，而继发性肠套叠则多发于成人1。儿童患急性肠套叠时，被套的肠管和肠壁上的血管常被长时间挤压，导致血液循环受阻，最终可能引发肠道穿孔和坏死，严重威胁儿童的生命安全。此外，肠套叠的症状与肠胃炎相似，容易被误诊，因此早期发现和针对性治疗非常重要。及时诊断并采取相应措施，可迅速缓解患儿的症状，并有效提高治疗效果2。在儿童急性肠套叠的诊断中，超声检查常被应用，因其能清晰显示肠道内部情况，对临床治疗具有指导意义。通过超声检查，能够及时、准确地判断患者的状况，从而提高治疗效果，大大降低漏诊的风险。随着超声波检查在医疗中的广泛应用，肠套叠的漏诊几率显著降低。本研究中，针对选取的小儿急性肠套叠病例，重点分析超声检查在该疾病诊断中的应用价值，并展开对比性研究，汇报如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取本院 2022 年 02 月-2023 年 02 月间 100 例小儿急性肠套叠患者作为观察对象，男 66 例（66.00%），女 34 例（34.00%）；年龄 1-8 岁，均值（5.100.80）岁。1.2 方法 1.2.1 对照组 采用 X 线诊断：取卧位腹部、立位腹部进行摄片，观察肠腔，对软组织影、梗阻征象等病变进行观察，对病情做出判断。1.2.2 观察组 采用超声诊断：使用 PHILIPS EPIQ7 超声仪，设置探头频率，腹部、浅表分别为 35MHz、1012MHz。取仰卧位，扫描范围为整个腹部，先进行常规扫查，探查病灶，对病灶进行重点扫描，实施纵、横、斜切面等多方位扫查，必要时，可通过改变体位，实现对病灶的实时观察，记录病灶位置、大小、肠系膜淋巴结。确诊后，患儿均在 X 线透视辅助下，予以空气灌肠复位术治疗，针对复位失败者，予以手术，进行为期 6 个月的随访。1.3 观察指标 观察小儿急性肠套叠诊断符合率、影像学表现、治疗效果、随访结果。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 软件进行统计处理。表 1 诊断符合率n(%)组别 例数 准确 漏诊 误诊 符合率 观察组 100 95（95.00）1（1.00）4（4.00）95（95.00）对照组 100 80（80.000）12（12.00）8（8.00）80（80.00）x2-10.286 P-0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-2 结果 2.1 比较诊断符合率 观察组诊断符合率高于对照组（P0.05）,见表 1。2.2 小儿急性肠套叠超声影像学表现 小儿急性肠套叠超声影像学表现明显：（1）腹部有包块，呈混合性回声，周围有部分液性无回声；（2）横切面扫查后，可见“同心圆征”，中间部分回声不均匀，呈片状回声，或高或低，主要为肠黏膜界面等部分。周围回声均匀，呈低回声；（3）纵切面扫查后，可见“套筒征”，直径在 15-54mm 间，呈对称性，结构平行，高低相间回声；（4）肠梗阻征象，在套叠包块近端，可见积气、积液，部分可见肠管扩张，40 例患儿间周围肠系膜淋巴结增大；（5）CDFI 见丰富血流信号。2.3 治疗效果 100 例患儿中，70 例采取空气灌肠处理，治疗成功；20 例患儿采取手术治疗，其中开腹复位术 8 例，手法复位并肠管切除术 8 例，手法复位并肠肿物切除术 3 例，阑尾切除术 1 例；10 例患儿予以对症处理。100 例患儿均治疗有效，总有效率 100.00%，治愈顺利出院，无死亡病例。2.4 随访结果 对 100 例患儿进行为期 6 个月的随访，其中复发10 例，复发率 10.00%，8 例患儿复发 1 次，1 例复发 2次，1 例复发 3 次。3 讨论 肠套叠是指一段肠道被套在与之连接的肠道中，导致食物无法正常通过。临床上，最常见的症状包括腹痛、呕吐、便血和腹部有包块感。儿童肠道运动活跃，当他们开始进食时，可能会出现肠道运动障碍，引发肠套叠。此外，儿童上呼吸道或消化道的炎症通常伴随着肠系膜淋巴结肿大，也可能导致肠套叠的发生。与儿童相比，成年人的肠套叠症状通常不那么明显，常以复发的、慢性的形式出现，很少出现血便。成年患者的肠套叠通常与良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连、梅克尔憩室等疾病有关，这些疾病会导致肠道运动障碍，从而引发肠套叠。有时还可能出现肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻等症状3。在疾病发生过程中，当回肠远端出现明显的膨大、膨胀，通常是肠套叠发生的起始部位。但极少数儿童肠套叠的起因可能是梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（例如过敏性紫癜）等，其发病机制尚不明确。对于儿童急性肠套叠，突然剧烈的啼哭是主要症状之一。在发生肠套叠后的 6-12 个小时内，孩子的粪便会呈果酱状，同时在腹部可以触摸到一个硬而稍微活动的腊肠状包块，并可能有轻微的压痛。儿童急性肠套叠对儿童的身体健康有很大的影响，因此必须正确诊治，以减轻孩子的痛苦，帮助其早日康复。然而，由于儿童年龄较小，无法准确描述临床表现，加之其表现不具代表性，所以寻找一种有效的诊断方法对于儿童急性肠套叠至关重要。X 射线成像的诊断价值有限，影像清晰度不高，因此很难对病情进行准确判断4。总之，超声方法简便、非侵入性，是一种良好的儿童肠套叠诊断工具。超声方法可以帮助医生准确诊断儿童急性肠套叠。通过超声波的高频振动，医生可以清晰地观察肠道的结构和运动情况。在超声图像上，医生可以看到被套叠的肠道段、肠壁的增厚以及是否有肠梗阻的迹象。超声方法不仅能够检测出肠套叠的存在，还可以帮助医生确定肠套叠的程度和类型，为治疗提供重要的参考依据。目前，临床上常用的胃肠造影或 X 光等方法进行儿童急性肠套叠的诊断存在一些问题，包括创伤大、时间较长、对儿童有辐射损伤等5。然而，近年来多普勒技术和超声技术的不断进步使得其在临床上的应用得到了极大提高。研究报告表明，超声在儿童急性肠套叠的临床诊断中的应用可以达到 93.5%-98.5%的准确率。超声诊断儿童急性肠套叠的优势在于其简便和非侵袭性，具有很高的辅助诊断价值。超声图像中，儿童急性肠套叠呈现出高度特异性的声像图，短轴切面呈同心圈状，同时近端肠道明显扩大，肠道内含物增多，并有逆行的蠕动回声。同心环呈四个层次，最外层越厚，内部回音降低，反映了肠道的浮肿程度加重；正常情况下，内层回声呈不规则的偏高和微弱，中间回声主要表现为肠腔内容物和空气的混合6。纵向剖面呈“套”样，呈对称的“高、低”样的“多层次”样，与“类“同心圈”样结构相对应。儿童急性肠套叠是一种病程短、发展快的疾病。及时有效的复位可以有效减少肠道坏死率。在超声诊断中，通过成像可以清楚了解血运变化。在肠套叠初中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-期，如果被套部位有充足的血液供应，表明套叠并不严重，可以采用非手术方式进行治疗。而当被套部位的肠道血液流量减少，表明肠道存在局部缺血。如果套入部分的肠壁没有任何血液流动，应考虑是否有肠道坏死的情况，这时需要进行手术处理。在一项调查中，有 20 名接受了外科治疗的儿童的肠道套叠持续了48 个多小时，且受压严重，套叠处没有血液流动的信号，怀疑存在肠道坏死，因此必须进行手术。大多数儿童急性肠套叠是单发性的，在我们的调查中，有 8名儿童由于肠套叠引起的复杂套套造成肠道阻塞，需要进行部分手术。如果肠套叠进入淋巴结内，可显示出偏心的环形和中心的团状7。如果在复位后再次发生肠套叠，需要进行气体灌肠治疗。本次研究中，观察组诊断符合率（95.00%）高于对照组（80.00%）（P0.05），提示，在小儿急性肠套叠临床诊断工作中，采用超声诊断效果要明显优于常规X线检查，组间对比，有统计学意义。小儿急性肠套叠超声影像学表现以腹部包块、“同心圆征”、“套筒征”、肠梗阻征象、丰富血流信号等为主。100 例患儿均接受了相关治疗，其中，70 例采取空气灌肠处理，治疗成功；20 例患儿采取手术治疗，其中开腹复位术 8 例，手法复位并肠管切除术 8 例，手法复位并肠肿物切除术 3 例，阑尾切除术 1例；10 例患儿予以对症处理。100 例患儿均治疗有效，总有效率 100.00%，治愈顺利出院，无死亡病例。对100 例患儿进行为期 6 个月的随访，其中复发 10 例，复发率 10.00%，8 例患儿复发 1 次，1 例复发 2 次，1例复发 3 次。本研究中，对误诊病例进行分析，两个漏诊病例的 B 超检查结果如下：第一个病例是小儿盲肠套叠症，表现为位于右侧腹腔的不规则形状的非典型性结节。第二个病例也是小儿盲肠套叠症，只在横切面上显示出非典型的“同心圆征”。纵断面未发现明显的“套筒征”。另外，有一名儿童在盲区发现肠道有类似于“套筒征”的扭转包块。还有另外一个被漏诊的案例是胃肠型急性上呼吸道感染，超声检查发现左侧腹部有典型的肠套叠包块，套筒的直径分别为 24mm和 20mm。然而，X 线透视下的空气灌肠检查未显示出肠套叠的迹象。经过对症治疗后，患者的临床症状得到了改善。因此，可以认为超声检查的结果属于小肠不稳定型肠套叠，因为胃肠道蠕动比较活跃，可能会出现短暂性套叠，然后自行解开套。此外，需要注意的是，在小儿急性肠套叠诊断工作中，超声医生的技术水平和临床经验对超声诊断的准确性有很大的帮助。以下是几个方面需要优化的内容（1）孩子的哭泣是导致诊断失败的一个主要原因。目前许多医生已经达成了一致意见，认为在紧急情况下，医生可以通过运用身体和语言来安抚孩子，以帮助孩子更好地完成检查。（2）患儿家长的焦虑和催促，以及夜间 B 超医师的视力和精神状态都会对诊断结果产生影响。因此，在进行超声诊断时，医生应摒弃急切的心理，以严肃的态度对待每个患儿，细心、严谨地进行检查，以避免漏诊现象的发生。（3）医生需要熟知肠道套叠病人的解剖学特点和常见位置，才能快速、准确地定位，以避免漏诊。对于肠气多和肥胖儿童，低频探头的穿透性较好，可以帮助定位，并对其邻近组织进行定位；而高频探头的分辨率较高，可以清晰显示肠壁分层、局部包块和血管分布。因此，结合使用低频和高频探头，可以充分利用各自的优点，提升诊断准确性。（4）多普勒声像图的典型特征决定了其诊断的准确率和特异度。在横断面上，其表现为多层次的同心圈特征；在纵断面上，其表现为一种高、低交替的“套筒”特征。这些特点在超声成像中的表现，是决定诊断准确性的重要因素。低频率和高频率联合使用最为有效。（5）需要注意与其他类似病症的区别。对于肠道出血引起的情况，急性出血肠炎表现为腹部阵发性的剧痛、寒战、发烧、腹泻并出现红色或紫色的血便。在查体中，腹部有胀气、肌肉绷紧、触痛，有时可以摸到肿块。X 射线腹透显示小肠扩张、充气、水平仪及腹中液体。而由其他因素引起的长期腹部疼痛，肠套叠常呈周期性的慢性腹泻，很少有血便出现。要与其他病因引起的急性腹部疼痛进行区分，如慢性阑尾炎等。4 结语 综上所述，在小儿急性肠套叠诊断中，超声诊断效能要优于 X 线，可实现对病变位置的准确定位，无放射性，对小儿身体健康无明显影响，同时检查前不需要进行任何的特殊准备，患儿配合度较高，同时操作便捷，价格相对低廉，诊断符合率较高，是该病的首选诊断方法，同时也可为临床制定治疗方案提供一定参考意见。但本研究纳入样本量较少，今后经加强研究力度，提高小儿急性肠套叠临床诊治水平，为保证幼儿身心健康提供良好的基础。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-参考文献 1涂智波,黄园.B 超引导下水压灌肠复位与传统空气灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的效果对比J.医学理论与实践,2023,36(10):1715-1717.2尹彦红,田聪,陈平平,张静,王兰平.加速康复外科护理理念在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(22):57-60.3 陈 东,贾 新 建,魏 强.陕 西 省 小 儿 急 性 肠 套 叠 的 临 床 流 行 病 学 分 析 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2022,7(22):24-28.4孔德建,黄理哲,罗树友,杨诗,牙韩威,苏桂田,伍世棵,李时顺.自制简易灌肠包在小儿急性肠套叠 B 超监视下生理盐水灌肠复位的临床应用分析J.系统医学,2022,7(11):1-4.5刘艳艳,张苗苗,杨忠现,朱才义.超声引导下生理盐水灌肠治疗小儿急性肠套叠复位后短期复发的临床特征及超声影像表现J.海南医学,2022,33(01):71-74.6田茂良,陈祥青,孙燕瑾,吴茂军.腹腔镜治疗小儿急性肠套叠疗效观察J.山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2021,42(10):753-756.7郭悦.小儿急性肠套叠的急诊超声诊断及超声特点分析J.当代医学,2021,27(28):167-168.