分析加味小建中汤用于消化性溃疡治疗中的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：冯亚慧（1990），女，汉族，辽宁中医药大学，中医医史文献，研究方向为明代脾胃学说。-30-分析加味小建中汤用于消化性溃疡治疗中的临床效果 冯亚慧 香河县中医医院，河北 廊坊 065400 摘要：摘要：目的 分析加味小建中汤用于消化性溃疡治疗中的临床效果。方法 选取 2022 年 1 月2022 年 12 月本院收治的消化性溃疡患者 60 例为观察对象，依据治疗方法不同分为观察组、对照组，均 30 例。对照组应用常规西医治疗，观察组在对照组基础上应用加味小建中汤。比较临床效果。结果 观察组有效率、症状缓解时间、复发率好于对照组（P0.05）；两组不良反应对比无显著性差异（P0.05）。结论 加味小建中汤治疗消化性溃疡疗效确切，有推广的价值。关键词：关键词：消化性溃疡；加味小建中汤；临床效果 中图分类号：中图分类号：R573 胃、十二指肠溃疡的发生可以由多种原因引起，包括不规律的饮食习惯、精神紧张、药物因素、遗传因素以及环境因素等。在中医中，这种疾病被称为“胃脘痛”、“泛酸”或者“嘈杂”。溃疡发生的原因有很多，比如胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染以及胃粘膜自我保护作用降低等。虽然随着对幽门螺旋杆菌感染的快速清除治疗，大部分感染已得到控制，但是高复发仍然是一个需要解决的问题。中药在治疗消化性溃疡方面表现出显著的疗效，具有确切的疗效且易于复发1。鉴于此，此次研究将就加味小建中汤用于消化性溃疡治疗中的临床效果进行论述，报道见下。1 资料方法 1.1 研究资料 选取 2022 年 1 月2022 年 12 月本院收治的消化性溃疡患者 60 例为观察对象，依据治疗方法不同分为观察组、对照组，均 30 例。对照组男 19 例，女 11 例，年龄 29-64 岁，平均年龄（45.283.70）岁；观察组男 18 例，女 12 例，年龄 29-65 岁，平均年龄（45.393.54）岁；两组间资料比较无显著性差异（P0.05）。1.2 方法 对照组采用奥美拉唑三联疗法，口服奥美拉唑，20mg/次，1 次/d，口服阿莫西林，500mg/次，2 次/d，口服克拉霉素，250mg/次，2 次/d，持续用药 4 周。观察组在对照组基础上应用加味小建中汤，方剂见下：炙甘草 9g，桂枝 10g，白芍 15g，生姜 9g，大枣 15g，怡糖 20g，香附 10g，茯苓 10g，便秘加桃仁 8g，枳壳8g，腹部胀满白芍减为 9g，大枣减为 9g，加陈皮 10g，砂仁 4g，反酸口苦加黄连 5g，藿香 10g。以水煎服，怡糖为煎取后冲兑加入，早晚各服用 1 次，用药 4 周。1.3 观察指标 比对患者的有效率、症状缓解时间、复发率、不良反应率。1.4 统计学方法 录入 SPSS23.0 软件处理。2 结果 2.1 两组的临床效果比对 观察组有效率好于对照组（P0.05）。如表 1。表 1 两组的临床效果比对（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 30 21 7 2 93.33%对照组 30 15 7 8 73.33%x2 4.320 P 0.038 2.2 两组的症状缓解时间比对 观察组症状缓解时间短于对照组（P0.05）。如表 2。2.3 两组的复发率对比 观察组复发率低于对照组（P0.05）。如表 3。表 3 两组的复发率对比（n，%）组别 例数 复发数 复发率 观察组 30 2 6.67%对照组 30 9 30.00%x2 5.455 P 0.020 2.4 两组的不良反应率对比 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-两组的不良反应率对比无显著性差异（P0.05）。如表 4。表 4 两组的不良反应率对比（n，%）组别 例数 头晕 皮疹 腹部不适 发生率 观察组 30 1 1 2 13.33%对照组 30 2 1 0 10.00%x2 0.162 P 0.688 3 讨论 消化性溃疡是消化系统中常见的一种疾病。主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，但也可能出现在食管下段、小肠、胃肠吻合口以及异位的胃粘膜上。消化性溃疡可以发生在任何年龄阶段，其主要症状是上腹部疼痛，并可能伴有出血、穿孔、癌变、梗阻等并发症。该疾病病情持续时间较长，复发率也较高，对患者的生活造成了很大负面影响。消化性溃疡是一种由胃酸和胃液消化胃部组织引起的炎症性疾病，它会渗透到胃肌肉组织中并向更深层渗透。研究显示，消化性溃疡最常见于胃和十二指肠。消化性溃疡是最常见的消化系统疾病，男性比女性更容易患上该病，而且没有明显的年龄界限2-3。上腹痛是消化性溃疡最常见的临床症状，具有三个特点：发病时间较长，发病具有季节性，并与饮食密切相关。至今为止，人们对消化性溃疡的成因和致病机理还没有完全明确。大多数学者认为，胃酸分泌、胃蛋白酶、精神心理、饮食习惯、遗传基因、药物使用以及幽门螺杆菌感染等多种因素与消化性溃疡存在一定关联。幽门螺杆菌作为一种革兰氏阴性细菌，广泛存在于人类胃粘膜上，是导致多种疾病发生的重要原因。许多研究表明，个体的精神和心理状态是影响消化道功能的主要因素。焦虑和抑郁等心理障碍直接影响胃肠功能，而这些情绪又会加重胃肠病的临床表现。胃肠道是机体最重要的内分泌器官之一，焦虑、抑郁等不良情绪会通过调节胃和十二指肠的分泌、抑制胃肠动力，并进一步影响胃肠动力和胃粘膜的血液循环，从而加重胃肠动力障碍。胃肠道的内分泌调节作用可能与其对胃肠动力的调节相关，进而导致胃肠动力失调和胃肠动力失常有关。非类固醇抗炎药具有抗炎、止痛、退热、抗风湿等作用，被广泛应用于临床4。随着机体功能的下降，老年人更容易患上类风湿性关节炎等基础疾病，因此非类固醇抗炎药的使用明显增加。在治疗胃肠道溃疡时，需要优先消除 Hp，其次抑制胃酸分泌。这两者的联合应用显著减少 Hp 的抗性，并有效杀灭病原菌。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂（PPI），其特异性作用于胃壁细胞，通过抑制钠钾-ATPase 的活性来降低基础胃酸的分泌。这样可以改善胃的 pH 值，减轻胃液对胃和十二指肠的刺激。此外，在高 pH 值的环境下，Hp 的生长和繁殖能力会下降，同时，高 pH 值环境还可以增加抗生素的稳定性和灵敏度。因此，Hp 具有多种作用，能够更好地抑制和消灭细菌。中医治疗胃肠道溃疡主要有三个方面：降低胃酸分泌、杀灭 Hp、保护胃粘膜。尽管这种疗法有一定效果，但存在一些弊端，如停用后容易复发、副作用较大、费用高昂等，仍未得到很好的改善。相比之下，中医药历史悠久，疗效显著，副作用小，在治疗此症上表现突出。实践表明，在此类患者的治疗中，奥美拉唑三联疗法能取得一定作用，但整体效果并不显著，故而联合中医疗法，就成为一条重要路径。中医经典文献对消化性溃疡的命名并不明确。根据消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)，消化性溃疡的重要临床症状是上腹部周期性、有节律性的剧痛，伴有反酸和嗳气5。基于这些症状，中医理论将其归入了“胃痛”、“嘈杂”、“胃疡”等范畴。素问六元正纪大论篇提到：“如果人体有木气，则胃中会感到疼痛。”而张仲景在伤寒论辨太阳病脉证并治中提到：“胀而无疼痛，则为痞子。”导致消化性溃疡的原因主要包括：外邪侵袭、饮食不当、药物损伤、七情内伤、体质不足等等。其主要病因是寒邪凝滞、热毒瘀阻、湿热阻滞、气机阻滞、脾胃虚弱，导致经络损伤、破溃、不通而疼痛，以脾虚为基础，以血瘀为基础。对于胃肠炎的发病机制，前人的认识各不相同。圣济总录 中提到：“肺腑之腑，乃阴郁之所致。”这表明，消化性溃疡的原因是寒气郁闭，阳气无法生表 2 两组的症状缓解时间比对（s，d）组别 例数 溃疡消失时间 症状缓解时间 Hp 转阴时间 观察组 30 21.153.30 10.581.47 18.762.18 对照组 30 25.144.26 13.651.68 22.282.50 t 4.056 7.533 5.812 P 0.000 0.000 0.000 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-32-发，导致阳气聚集于中焦，中焦寒热失调，导致血液败坏肉体腐烂，从而形成溃疡6。中医将胃脘疼痛的辨证分型主要归结为脾胃虚寒和肝胃失和。根据中医理论，引起胃脘疼的原因是多方面的，包括外界的六淫侵袭、情绪影响和饮食不当等，这些因素都是导致胃脘疼的重要原因。当寒气进入胃脘，并向上冲时，就会引起疼痛和恶心等症状。寒凝气滞会严重影响脾胃的接受和消化功能，如果浊气不能下降，清气不能上升，就会对脾胃造成损伤。脾虚是胃脘疼的关键因素。治疗的主要方法是通过温中健脾，和胃止疼来调理7。小建中汤是张仲景经典的温中法方剂，常用于治疗心悸、心烦、腹痛、阳虚发热等病症，主要适用于中焦脾胃虚寒、阴阳失调、营卫失和的情况。关于小建中汤的发病机制，古今医师意见不一，但普遍认为它属于温里之品，专门治疗中焦脾胃虚寒的病症。该方由炙甘草、桂枝、白芍、生姜和红枣组成。炙甘草具有温中止痛的功效，而桂枝是一种温热的食物，有助于排除体内寒气。现代药理学证实，桂枝具有显著的抗炎、消炎止痛作用。白芍药味苦，性凉，与桂枝子配伍，取得是温和的效果。另外加入了香附子，以舒肝散瘀，和中和，进一步增强整个方剂的功效。方剂中还加入了茯苓、炙甘草和大枣，以增强补肾的作用。因此，加味小建中饮在临床上对消化性溃疡的疗效得到肯定8。根据现代药理学的研究9，小健中汤的甘露具有温补、止咳、止腹痛的功效。白芍具有抗炎、抗溃疡、中枢抑制、免疫双向调节、抗抑郁、扩张血管、解痉等功效。桂枝子具有抗菌、抗病毒、抗癌、消炎、镇痛等功效。它还具有消炎、抗过敏、止咳、化痰、保护胃粘膜、抗癌、强心、排毒等功效。姜能增强胃肠蠕动，兴奋呼吸中枢，抗癌，护肝，抗氧化，抗菌。综上所述：红枣具有抗肿瘤、降压和促进钙吸收等功效，对临床有一定的应用价值。对于小建中汤的药理分析：小建中汤采用甘温的饴糖，可以温中脾，具有抗炎和抗溃疡的功效，适用于虚寒证的慢性浅表性胃炎、腹泻和消化性溃疡等消化道疾病的临床应用。桂枝和芍药的联合使用，具有甘温解毒的作用，对儿童的肠系膜淋巴结炎、癌症导致的发烧有一定的疗效。根据大量的临床调查发现10，消化性溃疡在消化科中是一种常见的多发病，其并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌症。随着人们生活习惯的改变和生活压力的增加，消化性溃疡的发病率逐渐上升。然而，目前临床上还缺乏有效的诊断和治疗方法，因此中药在临床应用中逐渐受到重视。中医学以辨证论治为出发点，根据病机选择经典方剂或自拟方剂，或采用针灸、贴敷等治疗方法，在临床上取得了良好的效果。尽管在消化性溃疡的中药治疗方面已经取得了很大进展，但仍然存在一些问题和缺陷：消化性溃疡的命名种类繁多，各医家对其论述不一致，同一疾病可能有不同的名称，因此缺乏一个统一的标准。消化性溃疡具有较高的复发率，目前对其复发机理尚未形成系统的认识。目前大部分医家在此类疾病的诊治上多基于个人的理解和经验，缺乏多中心、多样本的大型临床试验，无法形成有效的循证依据。在消化性溃疡患者的胃镜检查、幽门螺杆菌感染和检验结果方面，缺乏中医角度的调控，力求使之达到“和”的状态。近年来，随着人们生活压力的增加，焦虑和抑郁的发生率也越来越高，消化性溃疡既是一种身体上的疾病，又是一种精神上的疾病，目前还缺乏从情绪调节的角度对消化性溃疡进行相关研究。因此，临床在对患者采用加味效建中汤治疗的同时，还应注意对患者的指导，帮助患者养成健康的生活习惯，调控患者情志，并根据需要调整用药方案，以最大限度降低患者的疾病复发率，保证患者的预后改善。综上所述，加味小建中汤治疗消化性溃疡疗效确切，有推广的价值。参考文献 1潘红丹.小建中汤治疗消化性溃疡评述J.河南中医,2021,41(06):854-858.2李军志.小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡对患者血清 NO、IL-10、GAS、MDA 水平及胃黏膜愈合的影响J.内蒙古中医药,2021,40(10):55-57.3杨军林.小建中汤治疗消化性溃疡的效果J.内蒙古中医药,2022,41(07):48-49.4宋雨菲,魏凯峰.小建中汤方证辨析J.中国中医药现代远程教育,2023,21(17):69-72.5邱淑炜,梁广和.中医治疗消化性溃疡研究进展J.中医临床研究,2022,14(21):108-112.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-6钟根勇,况春燕.奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果及安全性分析J.基层医学论坛,2019,23(32):4600-4601.7李斌,颜秀英,刘寿等.老年人消化性溃疡危险因素的 Meta 分析J.现代预防医学,2017,44(08):1371-1376.8 李 云 霞,李 斌,谢 今 朝 等.中 国 老 年 人 消 化 性 溃 疡 危 险 因 素 的 累 积 Meta 分 析 J.现 代 预 防 医学,2018,45(15):2706-2712.9张家祥,周永学,周小燕.基于肠道微生态探讨小建中汤治疗消化性溃疡J.现代中西医结合杂志,2022,31(03):372-376.10黄惠美,钟玉兰.小建中汤治疗消化性溃疡患者的效果及对幽门螺杆菌根除率的影响J.中外医学研究,2021,19(13):58-60.