宫腔镜手术操作技巧对治疗子宫内膜息肉的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：楚运改（1976），女，汉族，河北邢台人，本科学历，研究方向为妇科临床方向。-124-宫腔镜手术操作技巧对治疗子宫内膜息肉的疗效分析 楚运改 北京市红十字会急诊抢救中心，北京 100192 摘要：摘要：目的 宫腔镜手术操作技巧对治疗子宫内膜息肉的疗效分析。方法 选取 2019 年 1 月2020 年 12 月间，入我院进行子宫内膜息肉治疗病患 200 例为研究对象，采取随机数表法将受试对象分为观察组（n=100）与对照组（n=100），对照组实施刮除术干预，观察组实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。而后针对组间病患临床指标、围术前后月经量、切除疗效、性激素水平进行比对。结果 经数据对比，观察组在临床指标中，其患者围术时长、疼痛评分、术中出血量及住院天数均低于对照组；术后月经量均低于对照组；疗效率高于对照组；性激素水平均低于对照组，P0.05。结论 在子宫内膜息肉临床医治期间，为患者实施子宫内膜息肉电切术治疗，可显著缩短患者围术与住院用时，减少患者围术期和术后经期出血量，调节性激素水平指数，医治效果显著，且具有较高安全性，可推广应用。关键词：关键词：宫腔镜手术；子宫内膜息肉；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R71 子宫内膜息肉作为常见性妇科疾病，该病症致患因素较为复杂，致患期多伴有心脑血管病症、内分泌紊乱等并发症。并且还会导致患者出现子宫内出血，同时还会造成不孕不育症状，降低生活质量。在传统医治方式下一般采取刮宫术干预，不过该方法作为开放手术，可导致患者产生诸多并发症，且围术期出血程度较多，创面较大，致使患者疗效不佳1。现今，子宫内膜息肉多采取宫腔镜观察治疗，且临床应用效果较为良好，能够为患者病症医治提供更多改善路径。为此，本文选取入我院进行子宫内膜息肉治疗病患 200例为研究对象，为其实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，详见应用效果如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月2020 年 12 月间，入我院进行子宫内膜息肉治疗病患 200 例为研究对象，采取随机数表法将受试对象分为观察组（n=100）与对照组（n=100），对照组患者年龄区间 30-45（平均 38.180.27）岁，致患时长 0.5-4（平均 2.010.27）年；病症分型：腺肌瘤样息肉 20 例、萎缩性息肉 20 例、功能性息肉 20 例、宫颈子宫内膜息肉 20 例以及非典型息肉20 例.观察组患者年龄区间 30-45（平均 38.210.31）岁，致患时长 0.5-4（平均 2.020.63）年；病症分型：腺肌瘤样息肉 21 例、萎缩性息肉 19 例、功能性息肉 20 例、宫颈子宫内膜息肉 18 例以及非典型息肉22 例。受试对象一般资料对比无统计学意义，P0.05。纳入标准：（1）受试对象病症均符合子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022 版）中指征标准；（2）未存在妊娠期、哺乳期患者；（3）本院经超声检查确认病患子宫存在异常回声，且伴异常出血症状，符合手术指征；排除标准：（1）合并子宫肌瘤、排卵障碍以及宫腔粘连者；（2）伴免疫性病症及凝血功能障碍者；（3）信息资料不完整，主动退出者。受试者及家属均已明确此次研究内容，并于同意书上签字。1.2 方法 对照组医护人员在宫腔镜辅助干预下为患者实施刮宫术治疗，首先明确患者致患位尺寸、区域、数量，而后通过刮匙将息肉组织取出分离，再通过宫腔镜明确是否存在残留息肉，可于宫腔镜下将残余组织用钳夹取出，进而彻底清理息肉。观察组医护人员则为患者实施宫腔镜手术干预，其选取时段为患者经期结束后 35d 内，告知患者手术前不可进食，记录病患血液与心肺功能状态。选取设备：寰熙医疗器械有限公司生产的 Pk-6660型宫腔镜影像处理系统。产品批号：苏食药监械（准）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-字 2013 第 2210204 号。医护人员为患者实施静脉麻醉，宫腔镜膨宫压力范围控制在 10 到 12 厘米水柱之间，其数值处于90-110mmHg 之间，灌流速度指数设定为 250mL/min。而后取其膀胱截石体位，对其待开创表皮进行消毒，并常规铺巾，将患者宫颈区域扩张，于子宫内放置宫腔镜，进而全面观察分析患者子宫颈内口、前后壁、宫底状态，而后记录患者息肉大小、所在区域、个数及蒂部宽度。电切频率指数设定为90W，功率指数60W，随即在宫腔镜下切除子宫内膜全部息肉，而针对单发性息肉，可一直切除至根蒂，而在多发性息肉切除过程中，只切除至浅层内膜即可，避免损伤子宫内膜基底层。1.3 评价指标及判定标准（1）临床指标 针对受试对象围术时长、术中出血量及住院天数进行统计，同时采取 VAS 疼痛评估法知晓患者疼痛状态，疼痛评估最高值为 10 分，痛感与评分成正比，依照痛感选取对应评分等级。依照 Likert3 级评分法进行分级：轻度疼痛（0-1 分）；明显疼痛，无睡眠障碍（23 分）；显著疼痛，轻度睡眠障碍（46 分）；痛感难耐，无法睡眠（7 分以上）。（2）围术前后月经量 针对受试对象围术前、围术后 3、6、9 月的月经量进行统计。遂进行数据对比。（3）切除疗效 无效：围术作业后，受试对象宫腔内仍有息肉存留，且产生严重并发症；有效：围术作业后，病患腔体内息肉完全清除，体征趋于健康，月经恢复正常，不过子宫内膜未完全恢复，显效：围术作业后，病患宫腔息肉完全清除，子宫不规则出血、白带异常、腹部阵痛等症状消失，子宫内膜恢复至健康状态，且无不良反应，1 年内无复发。（显效+有效）/该组基数*100=有效率（4）性激素水平 收集受试对象医治前后 8h 未进食、12h 未饮水状态下，空腹静脉血液 5ml 进行测定，实施办法为酶联免疫吸附法，试剂盒（生产厂家：苏州和锐生物科技有限公司；产品批号：国食药监械（进）字 2012 第2400639 号），测定组间病患血清孕酮、促卵泡激素、雌二醇水平。1.4 统计学处理 本研究的实验数据采用SPSS17.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用 t 检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（）表示，当 P0.05 认为有统计学意义。2 结果 2.1 组间临床指标对比 如表 1，观察组四项临床指标均较对照组低，P0.05。2.2 组间围术前后月经量对比 如表 2，围术前组间月经量数值对比无统计学意义，P0.05；围术后 3 月、6 月、9 月均较对照组高，P0.05。2.3 组间疗效对比 观察组疗效率 98 例（98%），对照组疗效 85 例（85%），P0.05。2.4 组间性激素水平对比 如表 3，组间病患医治前三项指标对比无统计学意 表 1 组间临床指标对比（）组别 围术时长（min）术中出血量（mL）住院天数（d）VAS 疼痛评估（分）观察组（n=100）14.091.57 14.710.25 4.780.71 2.050.19 对照组（n=100）15.971.28 15.981.27 5.710.69 3.980.37 t 9.280 9.811 9.393 46.401 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 组间围术前后月经量对比（，ml）组别 围术前 围术后 3 月 围术后 6 月 围术后 9 月 观察组（n=100）332.3955.18 134.3133.59 141.2739.57 151.3940.07 对照组（n=100）332.3955.19 213.4943.79 229.9145.89 238.5947.81 t 1.000 14.346 14.628 13.978 P 1.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-表 3 组间性激素水平对比（）组别 血清孕酮（g/L)促卵泡激素（mI U/L)雌二醇（g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=100）1.490.11 0.410.05 7.593.39 5.581.61 37.414.51 34.474.27 对照组（n=100）1.480.13 0.570.07 7.793.51 6.271.49 37.394.55 36.514.59 t 0.587 18.599 0.409 3.145 0.003 3.254 P 0.557 0.000 0.682 0.001 0.975 0.001 义，P0.05；医治后，观察组三项指标均低于对照组，P0.05。3 讨论 子宫内膜息肉作为子宫内膜赘生物，其多数表现为良性，极少数可为恶性。其致患因素较为复杂，一方面同个人生活习性较差所诱发的内分泌紊乱有关，同时也与个人卫生不佳，感染妇科炎症，致使雌激素水平过高有关2。同时多以单个（群体）形式出现。现阶段该病症致患率较高，前期无显著特征，易被患者所忽视，若未及时医治，极易引发不孕不育、子宫异位，阴道出血等病症，当息肉部位较大或接近宫颈时，还会造成局部组织坏死和继发性感染，产生恶臭血性分泌物，危及患者生活质量和生存能力3。对于该病症临床一般采取手术医治，在传统围术方式上选择腔镜下刮宫术，不过该方法易可导致息肉反复发作，并产生恶性病变，同时刮宫术会导致患者子宫受损程度加重，诱发多种并发症。随着现阶段临床医疗技术不断完善，宫腔镜电切术临床应用也日趋成熟，医护人员能够在宫腔镜辅助下取得清晰围术视野，精准判定息肉位置，再利用电切割的方式快速分离息肉组织，从而降低术后复发风险4-6。依照此次研究结果可知，观察组治疗后病患围术期出血量、围术用时、住院所需时长、VAS 疼痛评分以及月经量（治疗 3 个月、6 个月、9 个月）低于对照组，疗效率高于对照组，进而说明采用宫腔镜下电切术，可有效缩短患者治疗和康复用时，减少出血量，加速推进围术流程。其可能存在原因在于，传统刮宫术虽能够使病患内膜息肉有效刮除，不过其医治方式较为繁琐7，且由于在开放治疗方式下，易造成患者大量出血，并且无法对患者子宫底部及死角区域全方位刮除，最终形成残留息肉，存在复发隐患，同时对患者子宫壁伤害较大，延误后续恢复进程。而通过宫腔镜引导观察患者致患区域，再进行精准电切割，可将子宫壁根部的息肉组织完整分离，并且不会对子宫壁造成实质性损失，对患者表皮创伤较小，无严重不良反应出现，有利于患者术后恢复8。通过此次研究可知，观察组患者术后血清孕酮、促卵泡激素、雌二醇指数显著低于对照组，观察组患者月经指数低于对照组，性激素水平高于对照组。进而说明，通过对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术干预，可有效调节患者性激素状态，利于月经恢复正常。为此子宫内膜息肉症状，其同性激素水平有着紧密关联性，血清孕酮、促卵泡激素、雌二醇作为性激素常见性临床指标，其可通过宫腔镜下电切术最大限度保证子宫内膜完整性，彻底分割息肉组织，降低围术期出血程度，减少围术痛感，避免对子宫内膜造成大量损害，强化围术安全性，优化神经分泌状态，改善性激素水平，逐步恢复身体质量9-11。综上所述，采取宫腔镜下电切术医治子宫内膜息肉，相较于传统刮宫术，其可有效降低术后出血程度，缩短住院和医治所需用时，提升医治效果，优化性激素状态，利于月经恢复，可于临床推广应用。参考文献 1王瑞华,王玲,杨璐.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者的效果J.中国民康医学,2023,35(18):71-74.2李爱玲,郭姣利.苍附导痰汤加减联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉合并不孕临床研究J.新中医,2023,55(15):45-48.3 姚国 翠,余 爱明,顾庆 玲.地 屈孕 酮联 合宫腔 镜 手术 治疗 子宫 内膜息 肉 的疗 效观 察 J.淮海 医药,2023,41(04):410-413.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-4高燕，张潍，贺艳丽，田卓立，杨红，姜红云，葛俊丽.宫腔镜手术分别联合屈螺酮炔雌醇片（）与 LNG-IUS治疗子宫内膜息肉的疗效分析J.手术电子杂志,2023,10(03):45-50.5罗永梅，芮红苇.宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片（）治疗子宫内膜息肉的效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(12):16-18.6余波,余雯雯,徐敏.布托啡诺预注射联合瑞马唑仑在宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉中的应用研究J.临床和实验医学杂志,2023,22(07):777-781.7张玲玲.曼月乐联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(10):58-60.8 宋 翠.宫 腔 镜 手 术 联 合 去 氧 孕 烯 炔 雌 醇 片 治 疗 子 宫 内 膜 息 肉 患 者 的 效 果 J.中 国 医 学 创新,2023,20(07):75-78.9王在巧,张一帆,史靖.宫腔镜手术联合曼月乐环放置治疗子宫内膜息肉的效果观察J.青岛医药卫生,2023,55(01):17-20.10范嫦妤,王佳丽,夏勤.宫腔镜手术在子宫内膜息肉患者中的治疗效果及对性激素水平的影响J.中国医学创新,2022,19(28):73-76.11孙宏.宫腔镜手术操作技巧对治疗子宫内膜息肉的疗效分析J.世界临床药物,2021,42(11):1021.