老年期谵妄解析.pptx

老年期谵妄高干病房高干病房 根据联合国的统计标准，我国从根据联合国的统计标准，我国从19991999年年起就已经进入了老龄化社会。我国起就已经进入了老龄化社会。我国6060岁以上岁以上的老年人口占总人口的比例的老年人口占总人口的比例11.6%11.6%，占全球，占全球老年人口的老年人口的21.4%21.4%，相当于欧洲，相当于欧洲6060岁以上老岁以上老年人口的总和。年人口的总和。高发生率低识别率高发生率低识别率人群人群 发生率（发生率（%）住院的躯体疾病患者住院的躯体疾病患者 10-3010-30住院的老年患者住院的老年患者 10-4010-40肿瘤患者肿瘤患者 2525AIDSAIDS患者患者 30-4030-40术后患者术后患者10-5110-51临终患者临终患者 8080共患大脑结构性疾病患者共患大脑结构性疾病患者 8181护理问题护理问题1 1、有受伤的危险：与突然意识丧失有关、有受伤的危险：与突然意识丧失有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-与癌症致机体过与癌症致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降度消耗，化疗反应致食欲下降3 3、有冲动伤人、毁物行为的危险：与幻视、有冲动伤人、毁物行为的危险：与幻视 有关有关护理问题护理问题4 4、潜在并发症：、潜在并发症：低血糖低血糖-与使用降血糖药、热量摄入不足、消与使用降血糖药、热量摄入不足、消耗过多等有关耗过多等有关肝性脑病肝性脑病-与癌症转移有关与癌症转移有关化疗药物毒性反应化疗药物毒性反应消化道出血消化道出血-与癌症转移有关与癌症转移有关概念概念 谵妄谵妄(seniledelirium)(seniledelirium)，又称急性意识，又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。的器质性脑综合征。病因病因1 1、生物学因素、生物学因素 (1)(1)生理功能的减退生理功能的减退 如神经功能、心血管功如神经功能、心血管功能、肝、肾、肺功能的低下。能、肝、肾、肺功能的低下。（2 2）躯体疾病）躯体疾病 如脑血管疾患、脑退行性疾如脑血管疾患、脑退行性疾患、脑外伤及占位性病变、肝性脑病、肺患、脑外伤及占位性病变、肝性脑病、肺性脑病、低血糖症、心血管系统、全身性性脑病、低血糖症、心血管系统、全身性感染、手术后、癌症晚期、中毒感染、手术后、癌症晚期、中毒病因病因（3 3）药物引起的谵妄）药物引起的谵妄 抗帕金森病药物抗帕金森病药物催眠药及抗焦虑药催眠药及抗焦虑药抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药抗躁狂药抗躁狂药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素其他其他病因病因2 2、心理社会因素、心理社会因素（1 1）心理因素）心理因素（2 2）社会因素）社会因素发病机制发病机制大多数人认为，其发生与调整认知、行为和情绪的神经介质大多数人认为，其发生与调整认知、行为和情绪的神经介质失衡有关失衡有关 老龄患者脑内合成乙酰胆碱减少，而乙酰胆碱的水解并无变老龄患者脑内合成乙酰胆碱减少，而乙酰胆碱的水解并无变化，致使脑内乙酰胆碱的水平全面减少，其结果最终导致多化，致使脑内乙酰胆碱的水平全面减少，其结果最终导致多巴胺水平相对增加，从而诱发谵妄巴胺水平相对增加，从而诱发谵妄 谵妄患者中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺素谵妄患者中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺素与乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关与乙酰胆碱的平衡失调，与谵妄的发生也有关 抑制性神经介质氨酪酸活性增加可能也与谵妄发生有关。如抑制性神经介质氨酪酸活性增加可能也与谵妄发生有关。如肝性脑病时，作为氨酪酸前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平增高，肝性脑病时，作为氨酪酸前体的谷氨酸和谷氨酰胺水平增高，可引起安静型谵妄可引起安静型谵妄 某些毒素如尿素、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细胞某些毒素如尿素、乙醇等可损害脑细胞的代谢功能，使细胞相互交换信息的能力下降，也可以导致谵妄。相互交换信息的能力下降，也可以导致谵妄。分型分型活动过多型 亦称为活跃型，相对少见，且预后相对较好其亦称为活跃型，相对少见，且预后相对较好其特征为兴奋、不安，通常尝试拔除导管，情绪不特征为兴奋、不安，通常尝试拔除导管，情绪不稳定稳定 活动过少型 又被称为安静型，相对更为常见，从长远看对又被称为安静型，相对更为常见，从长远看对患者更加有害，在患者更加有害，在66%66%84%84%住院患者中仍然未引住院患者中仍然未引起重视。其特点为退缩，情感贫乏，情感淡漠，起重视。其特点为退缩，情感贫乏，情感淡漠，昏睡以及反应下降昏睡以及反应下降 混合型 多数患者同时具有多数患者同时具有2 2种表现或者经历种表现或者经历2 2种状态种状态临床表现临床表现 起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清）起病急剧（数分钟之内突然出现意识不清）症状反复波动（快速变换）症状反复波动（快速变换）大多病程短暂大多病程短暂发病率高（发病率高（15157070）临床表现临床表现谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。临床表现临床表现感知障碍n 大量错觉和幻觉；n具有生动、鲜明、形象的特 点，有恐怖性质；n以幻视常见，言语性幻听较少见。临床表现临床表现 认知障碍认知障碍判断及指向性思维受损，言语不连贯；判断及指向性思维受损，言语不连贯；可有片断的被害妄想；可有片断的被害妄想；有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫有的患者表现为少语，有的则为大声喊叫或自言自语；或自言自语；注意力不集中，记忆及理解困难；注意力不集中，记忆及理解困难；事后部分或全部遗忘。事后部分或全部遗忘。临床表现临床表现 情感障碍情感障碍 在感知觉障碍影响下常出现恐惧、在感知觉障碍影响下常出现恐惧、紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。紧张、烦躁和焦虑等情绪反应。临床表现临床表现 意志行为障碍意志行为障碍常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁常表现激越、兴奋、冲动、伤人、毁物、自伤等杂乱且无目的的行为；物、自伤等杂乱且无目的的行为；呈不协调性精神运动性兴奋。呈不协调性精神运动性兴奋。临床表现 睡眠睡眠-觉醒周期改变觉醒周期改变 昼轻夜重昼轻夜重 意识障碍意识障碍 睡眠睡眠-觉醒周期改变觉醒周期改变 白天昏睡白天昏睡 夜间兴奋夜间兴奋 191.1.程度不同的程度不同的意识障碍意识障碍和和注意受损注意受损；诊断标准CCMD-CCMD-症状标准症状标准(CCMD-3)202.2.全面的认知损害全面的认知损害，至少有下列，至少有下列 3 3项：项：错觉或幻觉（多为幻视）；错觉或幻觉（多为幻视）；思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有思维不连贯或抽象思维和理解力受损，可有妄想；妄想；即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整；时间定向障碍，严重时也有地点和人物定向时间定向障碍，严重时也有地点和人物定向障碍；障碍；诊断标准CCMD-3CCMD-3症状标准症状标准(CCMD-3)213.3.至少有下列至少有下列 1 1项精神运动性障碍：项精神运动性障碍：不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；不可预测地从活动减少迅速转到活动过多；反应时间延长；反应时间延长；语速增快或减慢；语速增快或减慢；惊跳反应增强；惊跳反应增强；诊断标准CCMD-3CCMD-3症状标准症状标准(CCMD-3)224.4.情情感感障障碍碍：抑抑郁郁、焦焦虑虑、易易激激惹惹、恐恐惧惧、欣快、淡漠、困惑；欣快、淡漠、困惑；5.5.睡眠睡眠觉醒周期紊乱；觉醒周期紊乱；6.6.躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据（如脑电图异常等）有助于诊断。的依据（如脑电图异常等）有助于诊断。诊断标准CCMD-3CCMD-3症状标准症状标准(CCMD-3)23谵妄评定方法谵妄评定方法 20002000年国内对年国内对CAM CAM（the confusion the confusion assessment method assessment method）进行了引进，重新）进行了引进，重新编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法编制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中文修订版（中文修订版（Chinese reversion of CAMChinese reversion of CAM，CAM-CRCAM-CR）。）。24谵妄评定方法 CAM-CRCAM-CR为半定式评定量表，包括急性病程、注意障为半定式评定量表，包括急性病程、注意障碍、思维混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知碍、思维混乱、意识障碍、定向障碍、记忆减退、知觉障碍、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠觉障碍、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期改觉醒周期改变等共变等共1111项。项。各项的评分根据症状严重程度分为：各项的评分根据症状严重程度分为：1 1 不存在不存在 2 2 轻度轻度 3 3 中度中度 4 4 严重。严重。CMA-CRCMA-CR（1 1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？人的精神状况有急性变化的证据吗？1 1不存在不存在2 2较轻：三天至一周较轻：三天至一周3.3.中度：一天至三天中度：一天至三天4 4严严重：一天之内重：一天之内（2 2）注意障碍：（请患者按顺序说出注意障碍：（请患者按顺序说出2121到到1 1之间的所有单之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难例如，容易注意涣散或难以交流吗？以交流吗？1.1.不存在不存在2.2.轻度：轻度：1212个错误个错误3.3.中度：中度：3434个错误个错误4.4.严重：严重：5 5个或个或5 5个以上的错误个以上的错误CMA-CRCMA-CR（3 3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？然转到另一话题？1.1.不存在不存在 2 2轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈利交谈3.3.中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4.4.严重严重:大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？平？1 1不存在：机敏（正常）不存在：机敏（正常）2 2轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）过度敏感）3 3中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）以唤醒）4 4严重：昏迷（不能唤醒）严重：昏迷（不能唤醒）CMA-CRCMA-CR(5)(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以误地判断以MMSEMMSE为基础的有关时间或空间定向？为基础的有关时间或空间定向？1.不存在2.轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误(接近正确），但可自行纠正3中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4.严重：时间、地点及自我定向均差(6)(6)记忆力减退（以回忆记忆力减退（以回忆MMSEMMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆（包括回忆MMSEMMSE中的三个词）？中的三个词）？1.不存在2.轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3.中度：有两个词不能回忆或回忆错误4.严重：有三个词不能回忆或回忆错误CMA-CRCMA-CR(7)(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）在移动）1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听.(8)(8)精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正常的增加精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变换位置？吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变换位置？1.不存在2.轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指及抖动3.中度：反复无目的地走动、激越明显4.严重：行为杂乱无章，需要约束CMA-CRCMA-CR(9)(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或移动很慢？或移动很慢？1 1不存在不存在 2 2轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢 3 3中度：经常保持一种姿势中度：经常保持一种姿势 4 4严重：木僵状态严重：木僵状态（1010）波动性患者的精神状况（注意力、思维、定向、记忆力）波动性患者的精神状况（注意力、思维、定向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗在面谈前或面谈中有波动吗1.1.不存在不存在 2.2.轻度：一天之中偶尔地波动轻度：一天之中偶尔地波动 3.3.中度：症状在夜间加中度：症状在夜间加重重 4.4.严重：症状在一天中剧烈波动严重：症状在一天中剧烈波动CMA-CRCMA-CR（1111）睡眠睡眠觉醒周期的改变：（患者日间觉醒周期的改变：（患者日间过度睡眠而夜间失眠）患者有睡眠过度睡眠而夜间失眠）患者有睡眠觉醒觉醒周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而夜间失眠？夜间失眠？1.不存在2.轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒3.中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或不能入睡4.严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间不能入睡31谵妄评定方法谵妄评定方法 为方便临床应用，分别设置了为方便临床应用，分别设置了CAM-CRCAM-CR的筛查用的筛查用分界值和诊断用分界值。分界值和诊断用分界值。最后确定最后确定 以以2020分作为筛查谵妄的界值分作为筛查谵妄的界值-2020分提示谵妄的可能性大，分提示谵妄的可能性大，1919分排除谵妄；分排除谵妄；以以2222分作为辅助诊断谵妄的界值分作为辅助诊断谵妄的界值-2222分诊断为谵妄分诊断为谵妄.32谵妄与痴呆的鉴别谵妄与痴呆的鉴别(表表1)1)表现 谵妄 痴呆发病 急性，几分钟或几个小时缓慢，几个月到几年病程波动性，白天有时清醒；夜间则加重一天之内无变化 病期几小时到数周几个月或数年 醒觉降低清楚机警异常降低或增高一般正常33谵妄与痴呆的鉴别谵妄与痴呆的鉴别(表表2)2)表现表现 谵妄谵妄 痴呆痴呆 意识清晰度下降清晰定向力 一般时间定向受损，对熟悉的地方和人物呈生疏倾向 常有障碍 知觉错觉和幻觉（视觉方面）常见较少见 思维 零乱 贫乏 言语 不连贯，慢或快 表现找词困难 简易精神状态评价量表（简易精神状态评价量表（MMSEMMSE）MMSE MMSE主要用于痴呆严重度的判断。它主主要用于痴呆严重度的判断。它主要是以定向力、记忆力、注意力和计算力、要是以定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力五个方面进行评定。回忆力、语言能力五个方面进行评定。MMSEMMSE1 1、认知功能障碍：最高得分为、认知功能障碍：最高得分为3030分分,分数在分数在27-3027-30分为正常分为正常,分数分数2727为认知为认知功能障碍功能障碍.2 2、痴呆严重程度分级：轻度、痴呆严重程度分级：轻度2121分分;中度中度10-2010-20分分;重度重度9 9分分36治疗原则治疗原则 1 1 维持生命体征平稳维持生命体征平稳2 2 寻找并去除谵妄病因寻找并去除谵妄病因3 3 合理选择治疗药物合理选择治疗药物4 4 适时使用精神药物适时使用精神药物5 5 提供适宜的环境提供适宜的环境 6 6 给予一定的心理支持给予一定的心理支持 7 7 适当的保护性约束适当的保护性约束37治疗原则治疗原则 确保体温、心率、血压、呼吸平稳，保证入量、营养，纠正代谢紊乱和酸碱失衡，保证血氧分压正常。1 1 维持生命体征平稳维持生命体征平稳38治疗原则治疗原则2 2 寻找并去除谵妄病因寻找并去除谵妄病因治疗躯体合并症抗感染加强营养，纠正水电解质失衡减停相关药物39治疗原则治疗原则 3 3 合理选择治疗药物合理选择治疗药物减少非必须用药避免多药联合积极使用替代治疗监测血药浓度避免应用抗胆碱能药物40治疗原则治疗原则 4 4 适时使用精神药物适时使用精神药物症状轻微症状轻微或活动减少型或活动减少型观察、安慰为主；观察、安慰为主；必要时，使用小必要时，使用小剂量抗精神病药剂量抗精神病药物物传统：氟哌啶醇传统：氟哌啶醇新型：利培酮新型：利培酮 奥氮平奥氮平 喹硫平喹硫平苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物慎重使用慎重使用一般情况一般情况非适应症用药：做好知情告知非适应症用药：做好知情告知41治疗原则治疗原则 -选择合适的光线提示昼夜的转选择合适的光线提示昼夜的转 换换 （不可过亮或过暗）（不可过亮或过暗）-声音刺激应适度声音刺激应适度 （不可过于嘈杂或寂静）（不可过于嘈杂或寂静）5 5 提供适宜的环境提供适宜的环境42治疗原则治疗原则 让视力、听力不好的患者恢复使用眼镜或助让视力、听力不好的患者恢复使用眼镜或助听器听器 应有钟表和日历应有钟表和日历 鼓励住在熟悉的环境里，增加亲人的陪伴鼓励住在熟悉的环境里，增加亲人的陪伴 5 5 提供适宜的环境提供适宜的环境43治疗原则治疗原则 6 6 给予一定的心理支持给予一定的心理支持-讲解病情变化的特点-要求他们参与治疗计划的制定、实施以及疗效评 定等工作-鼓励支持 44治疗原则治疗原则7 7 适当的保护性约束适当的保护性约束经过训练的人员来施行一旦症状好转应尽可能及早解除约束当其它的控制方式无效或无法实施时才考虑使用 45谵妄的预后谵妄的预后一定要做好知情告知工作 .严重躯体疾病和死亡的先兆严重躯体疾病和死亡的先兆 .会遗留认知功能障碍会遗留认知功能障碍 .可逆的可逆的46护理注意事项护理注意事项 1 1 严防冲动严防冲动 2 2 严防跌倒严防跌倒 3 3 严防坠床严防坠床 4 4 注意躯体状况的变化注意躯体状况的变化 5 5 注意压疮的发生注意压疮的发生 要求要求2424小时监控小时监控护理护理 一、安全护理：严格施行保护性医疗制度，一、安全护理：严格施行保护性医疗制度，加强患者的保护性措施，避免其神经细胞加强患者的保护性措施，避免其神经细胞过多损害，尽可能减少外界的有害刺激。过多损害，尽可能减少外界的有害刺激。护理护理 1.1.患者进入谵妄状态后，由于定向力差或患者进入谵妄状态后，由于定向力差或消失，幻觉和错觉可致其发生打人、毁物消失，幻觉和错觉可致其发生打人、毁物和自伤等行为，此时，应使患者独居一室，和自伤等行为，此时，应使患者独居一室，并经常有人陪伴，直至其神志完全清楚；并经常有人陪伴，直至其神志完全清楚；护理护理2.2.如果患者的意识尚能感受环境刺激，护理如果患者的意识尚能感受环境刺激，护理人员应及时进行心理疏导，解说、安慰、人员应及时进行心理疏导，解说、安慰、鼓励患者情绪鼓励患者情绪3.3.态度须诚恳和蔼，忌粗鲁和性急，如能时态度须诚恳和蔼，忌粗鲁和性急，如能时常同患者谈其所熟知的或感兴趣的事情，常同患者谈其所熟知的或感兴趣的事情，常能使其从谵妄中清醒过来常能使其从谵妄中清醒过来护理护理4.4.室内光线的调节及保持环境安静，以保证室内光线的调节及保持环境安静，以保证患者良好的睡眠患者良好的睡眠5.5.谵妄患者情绪兴奋，有时吵闹甚剧，身体谵妄患者情绪兴奋，有时吵闹甚剧，身体上的束缚常会使患者居然挣扎，反而使患上的束缚常会使患者居然挣扎，反而使患者体力消耗更多，宜少用或不用，如为必者体力消耗更多，宜少用或不用，如为必需，可代之以床沿的约束需，可代之以床沿的约束护理护理二、生活护理二、生活护理1.1.患者谵妄严重时应进流质、易消化、富有患者谵妄严重时应进流质、易消化、富有维生素的饮食，并少食多餐。进食的时间维生素的饮食，并少食多餐。进食的时间不必严格限制，以满足每日所需营养量为不必严格限制，以满足每日所需营养量为准。准。2.2.保持大便通畅。保持大便通畅。护理护理3.3.对睡眠规律改变，昼夜颠倒者，应详细记对睡眠规律改变，昼夜颠倒者，应详细记录睡眠时间，对昼睡夜醒者，白天唤醒与录睡眠时间，对昼睡夜醒者，白天唤醒与之交谈，重建正常睡眠习惯之交谈，重建正常睡眠习惯4.4.如患者病情允许，可适当进行工娱疗，如如患者病情允许，可适当进行工娱疗，如听故事，画图画及作手工，以吸引其注意听故事，画图画及作手工，以吸引其注意力和提高其兴趣，亦能产生一定的安抚作力和提高其兴趣，亦能产生一定的安抚作用。用。护理护理三、心理护理三、心理护理 在生活上关心病人，在与病人沟通交流在生活上关心病人，在与病人沟通交流时语言清晰简短，态度和蔼，与病人保持时语言清晰简短，态度和蔼，与病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适当运用非适当的目光接触，耐心倾听，适当运用非语言沟通的方式，不要探寻病人的隐私。语言沟通的方式，不要探寻病人的隐私。指导病人家属给予病人情感上的关心和支指导病人家属给予病人情感上的关心和支持。持。护理护理四、用药的观察四、用药的观察 观察药物副作用及病情是否得到缓解。观察药物副作用及病情是否得到缓解。五、支持疗法五、支持疗法 积极配合医生治疗原发病。遵医嘱静脉积极配合医生治疗原发病。遵医嘱静脉输液及药物等治疗输液及药物等治疗,以补充液体以补充液体,维持水维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。电解质、酸碱平衡及减轻症状。总结总结 老年期谵妄是老年患者病死率上升、住院老年期谵妄是老年患者病死率上升、住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素,据国外报道据国外报道,由医生发现的谵妄占由医生发现的谵妄占30%30%50%,50%,而由护士发现的占而由护士发现的占60%60%90%,90%,护士及时发现患护士及时发现患者谵妄表现对于谵妄的早期治疗和干预有重者谵妄表现对于谵妄的早期治疗和干预有重要意义。因此老年期谵妄的早期识别及干预要意义。因此老年期谵妄的早期识别及干预极其重要。极其重要。