肛痈临床医学课件.pptx

11 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。因病机。2 2、掌握肛痈的临床表现。、掌握肛痈的临床表现。3 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。4 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。目的与要求21 1、定义、定义 是是直直肠肠周周围围间间隙隙发发生生急急慢慢性性感感染染而而形形成成的的脓脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。2 2、祖国医学、祖国医学 灵灵枢枢痈痈疽疽篇篇称称其其为为锐锐疽疽：“痈痈疽疽发发于于尻尻，名名曰曰锐锐疽疽，其其状状赤赤坚坚大大。”认认为为发发病病原原因因为为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”疮疮疡疡经经验验全全书书：“脏脏毒毒者者，生生于于大大肠肠尽尽处处肛门是也。肛门是也。”宋：脏毒。明清：肛痈。宋：脏毒。明清：肛痈。一 概述3 3 3、祖国医学分类、祖国医学分类 根根据据发发病病位位置置和和性性质质不不同同可可分分为为：穿穿档档发发，坐坐马马痈痈，跨跨马马痈痈，上上马马痈痈，下下马马痈痈及悬痈等。及悬痈等。4 4、现代医学分类、现代医学分类 肛肛门门旁旁皮皮下下脓脓肿肿，坐坐骨骨直直肠肠窝窝脓脓肿肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿。一 概述45 5、现代医学认为、现代医学认为 99%99%与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任与肛门腺感染，化脓有关，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。何年龄，但以青壮年多见。6 6、发病特点、发病特点 发发病病急急骤骤，疼疼痛痛剧剧烈烈，伴伴有有高高热热，破破溃溃后后形成肛漏。形成肛漏。一 概述5 1 1、祖国医学：、祖国医学：外感风、寒、湿、燥、火邪气。外感风、寒、湿、燥、火邪气。灵灵枢枢痈痈疽疽篇篇：“寒寒邪邪客客于于经经络络之之中中则则血血泣泣，血血泣泣则则不不通通，不不通通则则卫卫气气归归之之，不不得得复复反反，故故痈痈肿肿，寒寒气气化化为为热热，热热胜胜则则肉肉腐腐，肉腐则为脓。肉腐则为脓。”河河间间之之书书“风风热热不不散散，谷谷气气流流溢溢，传传于于下下部部，故故令令肛肛门门肿肿满满，结结如如梅梅李李核核，甚者及变而为瘘也。甚者及变而为瘘也。二 病因病机文文献献记记载载6 饮食辛辣，醇酒厚味。饮食辛辣，醇酒厚味。外外证证医医案案汇汇编编 肛肛痈痈篇篇“肛肛痈痈者者。即即脏脏毒毒之之类类也也，始始则则为为肛肛痈痈，溃溃后后为为痔痔漏漏。病病名名虽虽异异，总总不不外外乎乎醉醉饱饱入入房房，膏膏粱粱厚厚味味，炙炙 热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。热毒，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”外科正宗外科正宗“夫脏毒者，醇酒厚味，夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，勤劳辛苦，毒流注，肛门结成肿块。毒流注，肛门结成肿块。”文文献献记记载载 二 病因病机7综上所述：综上所述：痈痈过食肥甘辛辣醇酒过食肥甘辛辣醇酒湿热内生，湿热内生，下注大肠下注大肠肛门破损染毒肛门破损染毒经络阻塞，经络阻塞，气血凝滞气血凝滞肺脾两虚肺脾两虚湿热乘虚下注湿热乘虚下注 二 病因病机8 现现代代医医学学认认为为与与肛肛窦窦感感染染有有关关，分分为为3 3期：期：2 2、现代医学：、现代医学：细菌进入肛，形成肛窦炎。细菌进入肛，形成肛窦炎。感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。炎症继续发展，沿括约肌各部的肌炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。二 病因病机9现代医学对肛痈形成的认识现代医学对肛痈形成的认识 二 病因病机10 1 1、肛提肌上脓肿、肛提肌上脓肿 2 2、肛提肌下脓肿、肛提肌下脓肿 三 分类11 四 诊断1 1、症状、症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。便秘结，排尿不畅。5-75-7天成脓，溃后成为肛天成脓，溃后成为肛漏。漏。2 2、位置、位置 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症状轻。局部症状轻。位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛位于提肛肌以下，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。明显，全身症状较轻。12 皮下脓肿：皮下脓肿：位位置置：肛肛周周皮皮下下组织内。组织内。症症状状：局局部部红红肿肿热痛明显，全身症状轻。热痛明显，全身症状轻。指诊：指诊：有波动感。有波动感。3 3、不同位置脓肿的临床特点：、不同位置脓肿的临床特点：四 诊断13 坐骨直肠窝脓肿：坐骨直肠窝脓肿：位置：位置：肛门与坐肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。深而广泛。症状：症状：初起仅有初起仅有肛门部局部不适感，后逐肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。活动不便。指诊：指诊：有明显压有明显压痛和波动感。痛和波动感。四 诊断14 骨骨盆盆直直肠肠间间隙隙脓脓肿：肿：位位置置：肛肛提提肌肌以以上上，腹膜以下，位深。腹膜以下，位深。症症状状：全全身身症症状状明明显，有发热表现。显，有发热表现。指指诊诊：直直肠肠，质质硬硬，有压痛及波动感。有压痛及波动感。四 诊断15 直肠后间隙脓肿：直肠后间隙脓肿：位位置置：直直肠肠后后，尾尾骶。骶。症症状状：有有发发热热表表现现，直直肠肠内内明明显显坠坠胀胀，骶骶尾尾部部可产生钝痛。可产生钝痛。指指诊诊：直直肠肠后后方方肠肠壁有触痛和波动感。壁有触痛和波动感。四 诊断16 1 1、肛周毛囊炎，疖肿：、肛周毛囊炎，疖肿：局局限限皮皮肤肤或或皮皮下下，溃溃破破后后形形成成肛肛瘘瘘。发发病病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。2 2、骶髂关节结核性脓肿：、骶髂关节结核性脓肿：病病程程长长，有有结结核核病病史史，有有全全身身症症状状，骨骨质质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。五 鉴别诊断17 3 3、骶骨前畸胎瘤：、骶骨前畸胎瘤：直直肠肠后后肿肿块块光光滑滑，分分叶叶，有有囊囊性性感感，X X线线检检查查可可见见骶骶骨骨与与直直肠肠之之间间组组织织增增厚厚，并并有有散散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。五 鉴别诊断18 火毒蕴结：火毒蕴结：症症状状：肛肛周周突突然然肿肿痛痛，持持续续加加剧剧，伴伴有有恶寒，恶寒，发发热热，便便秘秘，溲溲赤赤，触触痛痛明明显显，质硬，质硬，表面灼热。表面灼热。舌脉：舌脉：红，苔薄黄，脉数。红，苔薄黄，脉数。治则：治则：清热解毒。清热解毒。方药：方药：仙方活命汤，黄连解毒汤。仙方活命汤，黄连解毒汤。六 辨证施治1 1、内治、内治19 热毒炽盛：热毒炽盛：症症状状：肿肿痛痛剧剧烈烈，持持续续数数日日，痛痛如如鸡鸡啄啄，难以难以 入入寐寐，恶恶寒寒，发发烧烧，口口干干便便秘秘，小便困小便困 难，按之有波动感，穿刺有脓。难，按之有波动感，穿刺有脓。舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。舌红，苔黄，脉弦滑。治则：治则：清热解毒透脓。清热解毒透脓。方药：方药：透脓散加减。透脓散加减。六 辨证施治1 1、内治、内治20 阴虚毒恋：阴虚毒恋：症症状状：肛肛门门肿肿痛痛，皮皮色色暗暗红红，成成脓脓时时间间长，溃长，溃 后后脓脓出出稀稀薄薄，潮潮热热盗盗汗汗，心心烦烦口口干。干。舌脉：舌脉：舌红，苔少，脉细数。舌红，苔少，脉细数。治则：治则：养阴清热解毒。养阴清热解毒。方药：方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿鳖甲汤加减。1 1、内治、内治 六 辨证施治21 2 2、外外治：治：外治：初起：初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。实证：金黄膏，黄连膏外敷。虚症：冲和膏或阳和解凝膏虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。外敷。成脓：成脓：宜早期切开引流。宜早期切开引流。溃后：溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。肛漏处理。六 辨证施治22 切开引流法切开引流法适应证：适应证：肛周脓肿，其体质肛周脓肿，其体质虚弱或条件不具备一次手术虚弱或条件不具备一次手术者。者。3 3、其它治疗、其它治疗（手术治疗）（手术治疗）操作操作方法方法 六 辨证施治23 一次切开法一次切开法适应证：适应证：操操作作方方法法 六 辨证施治24 一次切开挂线法一次切开挂线法适应证：适应证：高位（肛提高位（肛提肌以上）脓肿。肌以上）脓肿。作用机理：作用机理：见右图。见右图。操操作作方方法法 六 辨证施治25适应证：适应证：后蹄铁后蹄铁型脓肿。型脓肿。两侧切开后位两侧切开后位 挂线法挂线法操操作作方方法法 六 辨证施治261 1、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？、以什么区分高位脓肿、低位脓肿？2 2、脓肿的部位不同各有什么临床症状？、脓肿的部位不同各有什么临床症状？3 3、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗、脓肿分为初期，中期，溃后，其治疗 原则及其方药是什么？原则及其方药是什么？六 辨证施治