道德伦理与法律.pptx

倫理、法律與醫療倫理、法律與醫療蔡慧姬2倫理、法律孰先孰後？倫理、法律孰先孰後？l 倫理：倫理：應該應該 l 法律：法律：必須必須l 法律是法律是外在強制力外在強制力，倫理是，倫理是內化內化的的l 倫理形成倫理形成 制定成法律制定成法律l 當倫理式微當倫理式微 法律興起法律興起 （ex.知情同意）知情同意）（楊，2003）道德道德、倫理與法律、倫理與法律l道德（moral）l指示人類何者為當l道德較為主觀，屬於個人的正直行為l倫理（ethics）l指人群關係應有的行為法則l涵蓋道德層面，是一種自律性道德l倫理比道德客觀，有定義範圍l法律（law）l以公平正義為存在的基礎，以保障人類生活安寧和維持社會秩序為目的l由立法機關依據一定程序制定通過，並由總統公佈的規範(林，2003；段，2000；游，蕭，2001)法律與倫理的差異法律與倫理的差異l作用不同l法律：約束人們外在行為l倫理道德：支配人們內在的良心l觀念不同l法律：強調權利與義務，強調權利，並昭示何者乃人所得為l倫理道德：只強調義務，強調義務，昭示何者乃人所應為l產生形式不同l法律：由國家所制定、公佈及施行l倫理道德：由於人類社會凝聚意識，無形中產生l制裁力不同l法律：制裁之主體為國家，具有強制性l倫理道德：制裁之主體為個人良心或社會的輿論，無強制性(林，2003；段，2000；游，蕭，2001)法律與倫理道德的關係法律與倫理道德的關係l法律是最低限度的道德，也是最大限度的道德l具有強制性的社會規範l法律使道德力量發揮到最大極限l法律是社會規範與強制規範之二重規範l社會規範所形成l包含道德因素(林，2003；段，2000；游，蕭，2001)6法律與倫理共同關心的問題法律與倫理共同關心的問題l權利權利/義務義務 哪些行為是應該哪些行為是應該/禁止禁止/允許去作的？允許去作的？l評價評價 哪些事情或行為是好的哪些事情或行為是好的/壞的？壞的？l目的或理由目的或理由 為什麼應該為什麼應該/禁止禁止/允許某些行為允許某些行為?為什麼某些為什麼某些事情或行為被評價為好事情或行為被評價為好/壞、善壞、善/惡？惡？7法律為倫理責任的實踐法律為倫理責任的實踐l人民人民有倫理的義務要守法，倫理責任定義有倫理的義務要守法，倫理責任定義 法律責任。法律責任。n守法是維持社會秩序的基礎守法是維持社會秩序的基礎n任何法律系統必須依循道德原則來運作任何法律系統必須依循道德原則來運作l法律法律和倫理通常約束同樣的權利和倫理通常約束同樣的權利。n如如：不能偷、搶、殺不能偷、搶、殺l法律法律尋求促進正義、倫理尋求促進道德，兩者尋求促進正義、倫理尋求促進道德，兩者關係密切關係密切。（Orentlicher,1999）倫理學分類倫理學分類倫理學規範倫理學非規範倫理學義務論目的論德行論描述性倫理學超倫理學(戴，1998；盧，2011；Childress，1997)義務論倫理學（義務論倫理學（Deontological Ethics）l亦稱道義論或責任論l“Deontology”源自希臘文”deon”，係指義務、責任。義務論以責任作為倫理判斷的基礎l認為決定行為的正確與否，在於行為本身的正當性和行為的動機，不重視行為的結果l代表人物為康德（Knat）和洛斯（Ross）(戴，1998；盧，2011；Childress，1997)義務論的學派義務論的學派l康德的責任論l康德對責任的詮釋1.完全的責任是每個人隨時必須身體力行的責任如：醫護人員在執行醫療照護過程中，應注意絕不可傷害病人2.不完全的責任只依據時空和個人價值加以判斷，若情況特殊，則可不必視為個人的完全責任如：對於一個不會游泳的人來說拯救溺水者(戴，1998；盧，2011)義務論的學派義務論的學派l康德的道德命題l道德法稱為絕對律令（categorical imperative），認為凡是合乎律令的行為本身就是善l絕對律令指對病人負有絕對責任l強調道德的先決條件是善意志（good will）l善意志和義務具關聯密切，並提出下列三個道德命題：1.有道德價值的行為必須是因義務而為2.一個因義務而為的行為，其道德價值在於決定行為的準則，而不在於由此行為所達成的目的3.義務是尊敬法則的必然行為(戴，1998；盧，2011；Norman，1998)義務論的學派義務論的學派l洛斯的直覺論l靠直覺l洛斯將責任或義務分為兩種：1.實際義務（Actual Duty）實際應該執行的義務2.表面義務（Prima Facie Duty）表面義務比起表面義務更重要(戴，1998；盧，2011；Norman，1998)義務論的分類義務論的分類1.行為義務論（Act Deontology）l認為對義務的判斷，就是在這個情境下我將如何做的個別律，亦即將絕對責任加以情境化l代表人物洛斯2.規則義務論（Rule Deontology）l個別情境的判斷永遠要依據規則來決定l代表人物康德(戴，1998；盧，2011；Norman，1998)義務論的指引原則義務論的指引原則1.古聖先賢的訓示2.中國古代醫學倫理的基本原則3.宗教的誡律4.倫理原則5.倫理規則目的論的倫理學（目的論的倫理學（Teleological Ethics）l行為目標是製造最大可能的善是最小的惡l效益論（utilitarianism）是目的論（teleological ethics）和結果論學家（consequentialist）所主張的理論l效益論也譯為功利論或實用論，是英國哲學家邊沁（Bentham）和米爾（Mill）所倡導的倫理理論l效益論堅持效益原則及結果原則，認為只要能促進幸福快樂的行為，都是善的l一般道德哲學針對的是道德的主觀面-即針對的是行為主體的想法-，但效益論針對道德的客觀面-即主體的行為與行為方式及其非道德性的結果(黃，2004；戴，1998)效益論的學派效益論的學派1.邊沁的功利思想l認為追求快樂是人的本性，而且快樂應有高低之別，知識的快樂應高於肉體的快樂l主張道德和立法都必須以其能增進人類的幸福，即最大多數人的最大幸福為判斷，其特別強調效益原則l認為人的快樂或痛苦，係由四種制裁所引起：1.道德或民眾的制裁2.政治的制裁3.宗教的制裁4.自然的制裁l主張個人的行動，需依照效益原則即可，不必特別考慮其他規則，是一行為效益論者(黃，2004；戴，1998)效益論的學派效益論的學派2.米爾的功利思想l主張快樂應有層次之別，精神上的快樂應高於肉體或物質上的快樂l在邊沁的四大制裁外，又加上第五種制裁，即良心的制裁l認為各個單獨的行動應由一定的規則來判定，是一規則效益論者(黃，2004；戴，1998)效益論的分類效益論的分類1.行為效益論（Act Utilitarianism）l強調凡能促進最高益處的行為就是合乎倫理的l主張人的行為應是理性而自主的l不用規則來強行約束，應依情況有個別化的決定2.規則效益論（Rule Utilitarianism）l在判斷行為的倫理性之前，先制定一些原則或規範l規則的選擇、維持、修改、替代，都必須依據效益原則，而不是其他任何原則l如：新生兒若有嚴重的心臟畸形，又有腦損傷，則不予救治，醫護人員即可依照此原則去做醫療決策(戴，2011；戴，1998)德行倫理學（德行倫理學（Virtue Ethics）l主張發展具有美德，即屬好的行為l重視的行為l重視的重視情感、人格和道德習慣l強調應以理想的人格典範作為道德核心，而不是只要求行為l道德判斷的訓練勝過對義務的學習l良好習慣的培養遠勝於強調自律(林，2003；盧，2011；Childress，1997；Statman,1997)德行論的學派德行論的學派1.亞里斯多德l德行是一種習慣養成的氣質傾向，是經由學習而來l認為道德的重點是在塑造每一個人應具有優良的德行，使每一個人都能成為具有善的動機傾向，都是有道德的人2.古代中國l儒家哲學主張以修身為本，強調個人道德的修為是維繫社會秩序與民生繁榮的基礎l認為醫師培養醫德，可確保其醫療行為能合乎倫理，保障病人生命3.麥肯泰爾(MacIntyre,1981)1.德行是一種品質，可使人們執行社會角色2.德行是成功的手段，透過實作，對德行加以理解並實現其內在善，最後一定可以功成名就3.人們若能依據德行而為的生活，就能得到上帝的眷愛(林，2003；盧，2011)三大倫理理論三大倫理理論l義務論和效益論是倫理學的兩大支柱l德行論發展為義務論和效益論者並不處理行為的動機、結構及其對倫理生活的限制，使人們無法從事實際生活的道德決定l個別醫事人員除了將習得的倫理理論審慎應用於病人的臨床照護上之外，本身也應能以德行論的論點為目標，平時努力學習如何作好道德判斷之外，也應培養關懷生命及善待病人的倫理習慣。(盧，2014)生命倫理學生命倫理學(Bioethics)l觸碰到生、老、病、死諸多層面，主要涉及人們在面對這些層面的存在情境l生命倫理學已成為醫學倫理學的同義詞l生命倫理學是一種運用倫理學的方法，透過科技整合方式，對生命科學和衛生保健領域中的道德面所進行的系統性研究，涵蓋範圍包括：自然科學、社會科學、人文科學生命倫理學的類型生命倫理學的類型1.理論生命倫理學（Theoretical Bioethics）l是建立生命倫理學的知識基礎lChildress（1997）指出人類行為活動可分為原因、行動、目的和結果，而傳統的倫理理論，恰好分別強調此四方面1.德行論2.義務倫3.目的論4.結果論(紐，2003；Callahan,1998)生命倫理學的類型生命倫理學的類型2.臨床倫理學（Clinical Ethics）所處理的，係為照護病人時所面臨日常倫理決策（day to day ethical decision making）不贊成套用理論模式，在個案分析時採駕馭理論而非被理論所駕馭的態度(紐，2003；Callahan,1998)生命倫理學的類型生命倫理學的類型3.法規與政策生命倫理學（Regulatory and Policy Bioethics）旨在為醫療照護行為設計一些法律或臨床規定或提供一套具體的倫理架構，以了解和詮釋真實案例獨特的狀況。如：安寧緩和醫療條例、人體器官移植條例在醫療資源的分配議題上，Buchanan（1997）提出有效模式（examined-efficiency model）和倫理模式（ethical model）做為倫理架構(紐，2003；Callahan,1998)生命倫理學的類型生命倫理學的類型4.文化生命倫理學（Cultural Bioethics）生命倫理學發展30多年來，一直以西方主流思想看問題，在制定相關之倫理和法律規定之前，應考慮環境、人口、文化、政治、社會以及經濟等因素，才不至於產生不良影響(紐，2003；Callahan,1998)結語結語 醫療具高度專業性與複雜性，法律對醫療人員所能產生的制約力量相當有限。因此，醫療機構及醫護人員應側重自律管理，加強倫理道德的修為