麻醉与老年小儿生理.pptx

麻醉与老年、小儿生理牡丹江医学院麻醉教研室牡丹江医学院麻醉教研室麻醉与老年生理一、心血管系统一、心血管系统二、呼吸系统二、呼吸系统三、神经系统三、神经系统四、内分泌系统和代谢四、内分泌系统和代谢五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡六、消化系统和肝脏六、消化系统和肝脏七、其他七、其他 老年生理特点老年生理特点一、概念：一、概念：衰老的进程受诸多因素影响，与疾病、衰老的进程受诸多因素影响，与疾病、生活方式（如运动、吸烟、嗜酒、生生活方式（如运动、吸烟、嗜酒、生活不规律等）相互关联，密不可分。活不规律等）相互关联，密不可分。衰老是生命过程中与时间推移密衰老是生命过程中与时间推移密切结合的一种不可逆的表现切结合的一种不可逆的表现.老年生理特点老年生理特点 老年是指因年龄增长而致周身器官能老年是指因年龄增长而致周身器官能 衰退和组织细胞退行性改变的阶段。衰退和组织细胞退行性改变的阶段。按实际年龄计算而划分的。按出生按实际年龄计算而划分的。按出生后实际度过的年月计算，或称寿命年后实际度过的年月计算，或称寿命年龄，以龄，以6060岁以上，或岁以上，或6565岁以上为老年岁以上为老年人人 。一、心血管系统（一）血管（一）血管1、主主动动脉脉和和周周围围动动脉脉管管壁壁增增厚厚，硬硬化化程程度度增增加加，对对血血流流的的阻阻抗抗增增加加，收收缩缩压压、脉压增加。脉压增加。收缩压：在收缩压：在40-80岁间男性岁间男性约增加约增加25mmHg，女性约增加，女性约增加35mmHg.舒张压：在舒张压：在60岁以后轻微下降。岁以后轻微下降。血血血血压压压压的的的的升升升升高高高高可可可可能能能能与与与与老老老老年年年年人人人人血血血血浆浆浆浆中中中中去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素水水水水平平平平随随随随年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长而而而而增增增增加有关。加有关。加有关。加有关。一、心血管系统2、在在40一一80岁岁间间主主动动脉脉根根部部直直径径约约增增加加6，主动脉扭曲和主动脉球钙化。，主动脉扭曲和主动脉球钙化。3、冠冠状状动动脉脉的的硬硬化化过过程程开开始始较较早早，在在达达到到某某一一临临界界阶阶段段以以前前不不表表现现出出临临床床症症状。状。4、静脉血管壁弹性减弱、静脉血管壁弹性减弱,使血液淤积。使血液淤积。冠状动脉梗塞发病率随年龄增长可增加冠状动脉梗塞发病率随年龄增长可增加冠状动脉梗塞发病率随年龄增长可增加冠状动脉梗塞发病率随年龄增长可增加(有研究表明，在有研究表明，在有研究表明，在有研究表明，在5555一一一一6464岁的研究对象中，岁的研究对象中，岁的研究对象中，岁的研究对象中，有一半在三支冠状动脉主支中至少有有一半在三支冠状动脉主支中至少有有一半在三支冠状动脉主支中至少有有一半在三支冠状动脉主支中至少有一支存在部分梗塞梗阻程度一支存在部分梗塞梗阻程度一支存在部分梗塞梗阻程度一支存在部分梗塞梗阻程度 5050。)一、心血管系统（二）心脏（二）心脏心肌：亦随年心肌：亦随年龄的增长呈退龄的增长呈退行性改变。行性改变。一、心血管系统1 1、左室心肌渐行肥厚，从、左室心肌渐行肥厚，从30岁至岁至90岁平岁平 均每岁增加均每岁增加1-1.5g,-1.5g,这主要与心脏后负这主要与心脏后负荷进行性增加有关；荷进行性增加有关；2 2、左室顺应性下降，左房容积亦继而增、左室顺应性下降，左房容积亦继而增加；加；3 3、左房室瓣早期的开放速率随年龄增长、左房室瓣早期的开放速率随年龄增长而降低而降低;一、心血管系统4 4、心脏传导系统中心脏传导系统中弹性纤维弹性纤维及及胶原纤维胶原纤维增加心外膜增加心外膜脂肪脂肪存积存积,可包围窦房结甚可包围窦房结甚至参与病态窦房结的发生、发展过程。至参与病态窦房结的发生、发展过程。5 5、窦房结起搏细胞在近、窦房结起搏细胞在近6060岁时开始减岁时开始减 少，希氏束亦随着老化而细胞减少，少，希氏束亦随着老化而细胞减少，纤纤维和脂肪组织维和脂肪组织增加了出现淀粉样浸润。增加了出现淀粉样浸润。一、心血管系统6、老老化化过过程程使使左左心心支支架架（包包括括左左房房室室瓣瓣和和主主动动脉脉环环、中中央央纤纤维维体体、近近端端室室间间隔隔）不不同同程程度度地地纤纤维维化化，房房室室结结、希希氏氏束束、左左右右束束支支的的进进端端均均可可能能受受到到影影响响，这这是是老年人慢性房室传导阻滞的常见原因。老年人慢性房室传导阻滞的常见原因。一、心血管系统老化使心功能降低：老化使心功能降低：心心输输出量可较青年人减少出量可较青年人减少30%-50%.55岁以后每增加岁以后每增加1岁心排出量岁心排出量(cardiac output,CO）约减少约减少1，心指数，心指数(cardiac index;CI)约减少约减少0.8%。一、心血管系统 在在30岁至岁至80岁间，静息时其岁间，静息时其CO,CI无无明显差异，舒张早期充盈较慢，但左明显差异，舒张早期充盈较慢，但左室舒张末期容积室舒张末期容积（left ventric-ular end diastolic volume，LVEDV）不减少；不减少；射血阻力增加，但轻度左室肥厚可予射血阻力增加，但轻度左室肥厚可予代偿，射血分数代偿，射血分数(ejection fraction,EF)无改变。故认为在静息时年龄增加无改变。故认为在静息时年龄增加对左室收缩功能的影响轻微。对左室收缩功能的影响轻微。一、心血管系统在应激时在应激时，心心做做功能力随年功能力随年龄龄的增长而降低的增长而降低 心率、每搏血量、心率、每搏血量、CO不能相应增不能相应增加，甚或降低。加，甚或降低。动、静脉氧动、静脉氧分压差降低分压差降低老年人心功能受限老年人心功能受限难以承受应激难以承受应激一、心血管系统老老年年人人交交感感神神经经系系统统调调节节功功能能的的效效能能随随衰衰老老进进程程而而降降低低，儿儿茶茶酚酚胺胺的的分分泌泌显显著著地地多多于于青青年年人人，但但其其靶靶器器官官对对儿儿茶茶酚酚胺胺反反应应性性降降低低；故故在在运运动动时时心心率率无无明明显显增增加加，心心肌肌最最大大收收缩缩力力降降低低，在在左左室室充充盈盈容积增加的情况下可出现容积增加的情况下可出现EF下降。下降。一、心血管系统(三）心律三）心律 心律失常的发生率随年龄增长而增加，心律失常的发生率随年龄增长而增加，以室上性和室性早搏为多见，进行踏以室上性和室性早搏为多见，进行踏车运动试验时，车运动试验时，6565岁以上者出现短阵岁以上者出现短阵室速者占室速者占3.75%，而，而65岁以下者短阵室岁以下者短阵室速的发生率只速的发生率只0.15%，相差，相差25倍。倍。二、呼吸系统 呼吸系统的功能随年龄呼吸系统的功能随年龄的增长而减退，特别是呼的增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下吸储备和气体交换功能下降。降。在在60岁以后呼吸功能减退岁以后呼吸功能减退较明显，但女性的减退程较明显，但女性的减退程度较轻。度较轻。二、呼吸系统（一）通气调节的改变（一）通气调节的改变1、在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱、在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低，多见于男性，女性在停经和度降低，多见于男性，女性在停经后后出现呼吸暂停的频率与男性相似，出现呼吸暂停的频率与男性相似，其发生机制不明。其发生机制不明。二、呼吸系统2 2、老年人对高二氧化碳和低氧的通气反、老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，应均降低，表现为表现为；潮气量增加不足潮气量增加不足，而通气频率仍维持，而通气频率仍维持原水平，原水平，致每分通气量无明显增加，极致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢本身功能改变所致。可能是呼吸中枢本身功能改变所致。易造成低氧血症，引起心律失常、心易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛发作甚或心力衰揭。绞痛发作甚或心力衰揭。二、呼吸系统（二）胸廓（二）胸廓1、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其关节、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其关节老化，因而呼吸肌作功需增加。老化，因而呼吸肌作功需增加。2、老年人呼吸肌萎缩，呼吸肌的收缩、老年人呼吸肌萎缩，呼吸肌的收缩强度和收缩速率均渐行下降。强度和收缩速率均渐行下降。二、呼吸系统（二）胸廓（二）胸廓3、最大通气时胸内正负压的变化幅度均、最大通气时胸内正负压的变化幅度均减小。减小。4、在呼气末膈肌变平，、在呼气末膈肌变平，膈肌收缩时所能膈肌收缩时所能产生的张力较小产生的张力较小，呼吸的机械效能降呼吸的机械效能降低低。二、呼吸系统（二）胸廓（二）胸廓5 5、老年人可能不能进行有效的咳嗽，、老年人可能不能进行有效的咳嗽，甚至膈肌在工作水平时出现疲劳而甚至膈肌在工作水平时出现疲劳而致呼吸衰竭。致呼吸衰竭。6 6、任何增加呼吸肌负担或降低其能量、任何增加呼吸肌负担或降低其能量供应的因素均可使老年人受到呼吸供应的因素均可使老年人受到呼吸衰竭的威胁。衰竭的威胁。肺容量（肺容量（Volumes、Capacities）4个容积:补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量 inspiratory inspiratory reserve volumereserve volume潮气量潮气量潮气量潮气量 tidal tidal volumevolume补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量expiratory expiratory reserve volumereserve volume残气量残气量残气量残气量 residual residual volumevolume肺容量（肺容量（Volumes、Capacities）4 个容量:肺活量肺活量肺活量肺活量 vital vital capacitycapacity深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量 inspiratory inspiratory capacitycapacity功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量 functional functional residual capacityresidual capacity肺总量肺总量肺总量肺总量 total lung total lung capacitycapacity二、呼吸系统（三）气道及肺实质（三）气道及肺实质1 1、大、小气道均随老化而顺应性增加，、大、小气道均随老化而顺应性增加，变得较变得较为为松软松软，在用力呼气时气道，在用力呼气时气道容易受压，致最大呼气流速下降并容易受压，致最大呼气流速下降并使残气量增加。使残气量增加。二、呼吸系统2 2、在、在30岁以后，呼吸性细支气管和肺岁以后，呼吸性细支气管和肺泡管进行性扩大，其变化类似于肺泡管进行性扩大，其变化类似于肺气肿，肺胞表面积下降气肿，肺胞表面积下降。(多认为这多认为这不单是年龄的影响，而是与反复的不单是年龄的影响，而是与反复的机械性刺激、感染、环境污染等有机械性刺激、感染、环境污染等有关。关。)二、呼吸系统3 3、老年人肺的弹性回缩力下降，扩张肺、老年人肺的弹性回缩力下降，扩张肺泡和小气道的负压减少，肺低垂部小气泡和小气道的负压减少，肺低垂部小气道的闭合倾向增大，这种倾向又因气道道的闭合倾向增大，这种倾向又因气道松软而加强。松软而加强。4、闭合气量呈进行性增大，当气道闭合、闭合气量呈进行性增大，当气道闭合发生在功能余气量以上时（可能发生在发生在功能余气量以上时（可能发生在45岁以上），则在潮气量呼吸时肺底部岁以上），则在潮气量呼吸时肺底部即可发生气道闭合即可发生气道闭合二、呼吸系统老年人呼吸功能老年人呼吸功能降低的主要原因降低的主要原因胸壁僵硬胸壁僵硬肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降呼吸肌变弱呼吸肌变弱闭合气量增加闭合气量增加约从约从4040岁开始，余气量增加，肺活量减少。岁开始，余气量增加，肺活量减少。二、呼吸系统（三）气道及肺实质（三）气道及肺实质 老年人最大呼气老年人最大呼气流速约降低流速约降低30%，第，第1s用力呼气量用力呼气量(forced expiratory volumein first second，FEV1）平均约每年减少）平均约每年减少30ml,至至70-80岁时岁时FEV1约降低约降低30%。基于上述变化，老年人在应激基于上述变化，老年人在应激时易于发生低氧血症、高二氧化碳时易于发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒血症和酸中毒二、呼吸系统三、神经系统一一、老年人神经系统呈退老年人神经系统呈退行性改变行性改变,储备功能降低。储备功能降低。1 1、脑的重量减轻、体积缩、脑的重量减轻、体积缩小，有一定程度的脑萎缩小，有一定程度的脑萎缩.2 2、脑血流量减少、脑血流量减少,脑血管脑血管阻力增加。阻力增加。三、神经系统3、脑脑细细胞胞对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用能能力力下下降降,脑脑细细胞胞胞胞浆浆蛋蛋白白合合成成能能力力下下降降,脑脑内内不不同部位蛋白质含量减少约同部位蛋白质含量减少约5%25%三、神经系统4、在在神神经经组组织织中中，与与合合成成神神经经递递质质有有关关的的酶酶如如酪酪氨氨酸酸羟羟化化酶酶、多多巴巴脱脱羟羟酶酶、胆胆碱碱乙乙酰酰化化酶酶等等，无无论论在在浓浓度度上上或或功功能能上上均均降降低低;抑抑制制递递质质合合成成的的酶也同样减少。酶也同样减少。三、神经系统二、脑的退行性改变在电生理方面的表二、脑的退行性改变在电生理方面的表 现主要是：现主要是：电位振幅减少、电位振幅减少、冲动传导速度减慢冲动传导速度减慢三、神经系统1、随着年龄的增长或老化、随着年龄的增长或老化,脊髓、自主脊髓、自主神神 经与周围神经也同样经历着退行性改经与周围神经也同样经历着退行性改变变 的过程。的过程。脊髓神经元减少，神经胶质增生脊髓神经元减少，神经胶质增生。自主神经和外周感觉及运动神经的神经自主神经和外周感觉及运动神经的神经纤维数量减少，神经轴突减少，致传导纤维数量减少，神经轴突减少，致传导减慢。减慢。三、神经系统自自主主神神经经反反射射（如如对对体体位位改改变变和和寒寒冷冷刺刺激激时时的的压压力力反反射射）的的反反应应速速度度减慢，反应强度减弱。减慢，反应强度减弱。老老年年人人不不易易维维持持血血流流动动力力学学的的稳稳定定，其其适适应应外外界界因因素素改改变变的的能能力力和和反反应应速度均下降。速度均下降。三、神经系统2、在在老老化化过过程程中中，老老年年人人常常可可表表现现出出某某些些神神经经功功能能方方面面的的不不全全，例例如如短短期期记记忆忆减减退退，视视、听听、味味、嗅嗅等等反反应应减减弱弱，计计算能力和快速理解能力逐渐下降等。算能力和快速理解能力逐渐下降等。三、神经系统 但在一般情况下，如无其他因素的影但在一般情况下，如无其他因素的影响，年龄的增长所引起的神经系统的响，年龄的增长所引起的神经系统的退行性改变尚不至明显防碍神经系统退行性改变尚不至明显防碍神经系统的正常功能。的正常功能。四、内分泌系统和代谢 神神经经系系统统与与内内分分泌泌系系统统是是紧紧密密联联系系、互互相相作作用用、互互相相配配合合的的两两大大生生物物信信息息传传递递和和调调节节系系统统，使使机机体体内内环环境境维维持持相相对对稳稳定定。这这两两大大系系统统相相互互作作用用的的主主要要部部位位在在下丘脑。下丘脑。四、内分泌系统和代谢老化使下丘脑体温调控区神经元老化使下丘脑体温调控区神经元减少，下丘脑中多巴胺和去甲肾减少，下丘脑中多巴胺和去甲肾上腺素含量减少。上腺素含量减少。随年龄增长下丘脑对葡萄糖和肾随年龄增长下丘脑对葡萄糖和肾上腺糖皮质激素变得较不敏感，上腺糖皮质激素变得较不敏感，而对甲状腺激素却较为敏感。而对甲状腺激素却较为敏感。可能可能与老与老化使化使下丘下丘脑中脑中受体受体数量数量减少减少有关有关四、内分泌系统和代谢老老年年时时神神经经垂垂体体的的重重量量增增加加，主主要要是是纤纤维维化化和和嗜嗜碱碱细细胞胞浸浸润润所所致致。对对渗渗透透性性刺刺激激的的反反映映性性较较年年轻轻人人为为高高，释释放放抗抗利利尿尿激激素素（ADH）较较多多，致致血血中中水水平平较较高高。老老年年人人小小血血管管对对ADH的的敏敏感感性性也也比比青青年年人为高。人为高。四、内分泌系统和代谢腺垂体腺垂体-靶腺轴，除促性腺功能方面外，由于靶腺轴，除促性腺功能方面外，由于老老化进程所引起的改变有五个共同的特点化进程所引起的改变有五个共同的特点：腺体萎缩和纤维化；腺体萎缩和纤维化；血浆激素水平可维持正常；血浆激素水平可维持正常；激素的分泌速率及其代谢降解率均降低；激素的分泌速率及其代谢降解率均降低；组织对激素的敏感性发生改变，组织对激素的敏感性发生改变，下丘脑和垂体对负反馈调节的敏感性降低。下丘脑和垂体对负反馈调节的敏感性降低。四、内分泌系统和代谢年龄增加对血浆内生长激素的水平基年龄增加对血浆内生长激素的水平基本没有影响。本没有影响。老化使下丘脑老化使下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴和交肾上腺皮质轴和交感肾上腺反应这两方面的功能均有降感肾上腺反应这两方面的功能均有降低，但健康的老年人在中等程度的应低，但健康的老年人在中等程度的应激状态下仍能正常的增加激状态下仍能正常的增加ACTH和皮和皮质醇的分泌，可耐受中等程度的应激。质醇的分泌，可耐受中等程度的应激。四、内分泌系统和代谢与成年人相比与成年人相比老年人每天皮质醉和醛固酮分泌老年人每天皮质醉和醛固酮分泌速率均降低速率均降低25%25%左右左右，而，而老年人老年人皮质醇从血中移除的速率较慢皮质醇从血中移除的速率较慢，故仍能维故仍能维持血浆中正常的皮质持血浆中正常的皮质醇水平。醇水平。四、内分泌系统和代谢老年人基础代谢率较低，从老年人基础代谢率较低，从3030岁以后岁以后基础代谢率约每年降低基础代谢率约每年降低1 1。糖代谢紊乱，糖耐量降低，体温调节糖代谢紊乱，糖耐量降低，体温调节 能力亦明显降低。能力亦明显降低。老年人不易保存体热，在周围温老年人不易保存体热，在周围温度降低时，血管收缩反应减弱，度降低时，血管收缩反应减弱，寒战反应也减弱，易出现体温下寒战反应也减弱，易出现体温下降或意外低温。降或意外低温。另一方面，在另一方面，在温热的环境下其外周血管的扩张温热的环境下其外周血管的扩张也减弱。也减弱。五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡肾脏重量减轻，肾单位数量减少，至肾脏重量减轻，肾单位数量减少，至8080岁时比岁时比20-3020-30岁时约减少岁时约减少30%,30%,肾血流量在肾血流量在4040岁以后进行性下降，约岁以后进行性下降，约每每1010年降低年降低1010或稍多，其中皮质血或稍多，其中皮质血流量降低更为明显。至流量降低更为明显。至8080岁时肾血流岁时肾血流量可降低量可降低50%50%。五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular glomerular filtration rate;GFR)filtration rate;GFR)老年人老年人GFRGFR一般一般降低降低3030-40%-40%，近，近8080岁时可降低岁时可降低50%50%。1.73m2）/（1.73m2）.。肌醉清除率约从肌醉清除率约从3030岁以后开始下降，岁以后开始下降，至至6565岁以后降低的速度加快，平均约岁以后降低的速度加快，平均约每每1010年减少年减少0.277m1/0.277m1/（1.73m1.73m2 2）.。五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人肾脏保钠的能力较差，如限制老年人肾脏保钠的能力较差，如限制钠的摄入，达到尿钠排出减少所需时钠的摄入，达到尿钠排出减少所需时间约比青年人多一倍；间约比青年人多一倍；老年人肾素活性降低老年人肾素活性降低30-50%30-50%，肾素，肾素-血血管紧张素管紧张素-醛固酮系统反应迟钝是原因醛固酮系统反应迟钝是原因之一。老年人易出现低钠血症。之一。老年人易出现低钠血症。五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人老年人GFRGFR降低，对急性的钠负荷过重降低，对急性的钠负荷过重也不能适应，可造成高钠血症。也不能适应，可造成高钠血症。老年人肾素老年人肾素-醛固酮反应迟钝，醛固酮反应迟钝，GFRGFR又明又明显下降，存在发全高钾血症的潜在危险，显下降，存在发全高钾血症的潜在危险，遇有某些附加因素即可出现高钾血症。遇有某些附加因素即可出现高钾血症。五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡老年人肾缩功能降低老年人肾缩功能降低,一般尿量较多一般尿量较多,可有一定程度的脱水可有一定程度的脱水老年人体液总量减少，特别是细胞内老年人体液总量减少，特别是细胞内液明显减少液明显减少,血容量也有相应减低。血容量也有相应减低。六、消化系统和肝脏 胃肠道血流量降低，胃粘膜有某种胃肠道血流量降低，胃粘膜有某种 程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，程度的萎缩，唾液及胃液分泌减少，胃酸低，胃排空时间延长，肠蠕动减胃酸低，胃排空时间延长，肠蠕动减 弱，食欲减退。弱，食欲减退。六、消化系统和肝脏肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流量降低。约血流量降低。约4040岁后肝脏重量开始岁后肝脏重量开始减轻，减轻，2525岁后肝血流量每年减少岁后肝血流量每年减少0.5%-0.5%-1.5%1.5%，至，至6060岁以上肝血流量比青年时岁以上肝血流量比青年时约减少约减少40%-45%40%-45%。六、消化系统和肝脏肝合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白肝合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白减少，白蛋白与球蛋白的比位降低。减少，白蛋白与球蛋白的比位降低。肝徽粒体酶系活性明显减低，致生物肝徽粒体酶系活性明显减低，致生物转化功能下降。转化功能下降。七、其他药代动力学的影响药代动力学的影响中枢神经系统的退行性改变使肌体对中枢神经系统的退行性改变使肌体对中枢神经抑制性药物的敏感性增加，中枢神经抑制性药物的敏感性增加，用量需减少。用量需减少。体液总量的减少，脂肪组织的增加将体液总量的减少，脂肪组织的增加将改变药物在体内的表观分布容积改变药物在体内的表观分布容积（apparent distribution apparent distribution volume,vd,volume,vd,脂溶性高的药物其脂溶性高的药物其VdVd增大，增大，脂溶性低的药物则其脂溶性低的药物则其VdVd减少。减少。七、其他肝血流盘的减少和肝微粒体酶活性的肝血流盘的减少和肝微粒体酶活性的降低使药物的肝脏首过效应降低。降低使药物的肝脏首过效应降低。血浆蛋白特别是白蛋白浓度的降低导血浆蛋白特别是白蛋白浓度的降低导致游离的有药理活性的药物浓度增高，致游离的有药理活性的药物浓度增高，增强药效或出现不良反应。增强药效或出现不良反应。七、其他肝、肾功能的降低将使药物的清除半肝、肾功能的降低将使药物的清除半衰期延长，全身清除率降低。衰期延长，全身清除率降低。胃胃pHpH值升高将影响一些药物的解离度值升高将影响一些药物的解离度和脂溶度。和脂溶度。胃排空时间延长和肠道血流减少将延胃排空时间延长和肠道血流减少将延缓药物在小肠内的吸收。缓药物在小肠内的吸收。七、其他药效动力学的影响药效动力学的影响吗啡脂溶性低，吗啡脂溶性低，VdVd只有青年人的一半，血只有青年人的一半，血浆清除率下降。浆清除率下降。用同等剂量的芬太尼静脉给药后，用同等剂量的芬太尼静脉给药后，老年老年人血清中芬太尼的浓度高于青年人、老年人血清中芬太尼的浓度高于青年人、老年人的清除半衰期延长，清除率下降。人的清除半衰期延长，清除率下降。七、其他咪唑安定静脉注射，在老年人其清除咪唑安定静脉注射，在老年人其清除半衰期明显延长，全身清除率下降，半衰期明显延长，全身清除率下降，在肥胖者则在肥胖者则VdVd明显增大。明显增大。肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其肌肉松弛药泮库溴铵在老年人其VdVd似似无变化，但由于这类药物经肝、肾排无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。泄，故在老年人其排泄减慢。七、其他口服咪唑安定时则由于代谢清除率和口服咪唑安定时则由于代谢清除率和肝脏首过效应的降低致生物利用度增肝脏首过效应的降低致生物利用度增加。加。肌肉松弛药肌肉松弛药泮库溴铵泮库溴铵在老年人其在老年人其vdvd似无变化，但由于这类药物经肝、似无变化，但由于这类药物经肝、肾排泄，故在老年人其排泄减慢。肾排泄，故在老年人其排泄减慢。七、其他老年人常有骨质增生、韧带钙化，致老年人常有骨质增生、韧带钙化，致脊柱畸形或关节僵直、挛缩，椎间孔脊柱畸形或关节僵直、挛缩，椎间孔与椎管狭窄等，对椎管内麻醉造成相与椎管狭窄等，对椎管内麻醉造成相应的影响。应的影响。椎管的解剖椎管的解剖麻醉与小儿生理一、心血管系统一、心血管系统二、呼吸系统二、呼吸系统三、中枢神经系统三、中枢神经系统四、肾功能四、肾功能五、代谢五、代谢六、体温调节六、体温调节七、神经肌肉接头七、神经肌肉接头小儿生理特点小儿生理特点小儿小儿:自出生至自出生至1414岁。岁。新生儿期新生儿期:从出生至从出生至2828天天.婴儿期婴儿期:出生后出生后1-121-12个月个月,各系统、器官在各系统、器官在迅速发展完善中。来自母体的免疫抗体已迅速发展完善中。来自母体的免疫抗体已逐渐消耗，自身免疫力逐渐建立逐渐消耗，自身免疫力逐渐建立,但抵抗但抵抗力仍低力仍低 .小儿生理特点幼儿期幼儿期:生后生后1-31-3岁为幼儿期，发育速度比岁为幼儿期，发育速度比婴儿期稍慢，但中枢神经系统发育加快，婴儿期稍慢，但中枢神经系统发育加快，与环境的接触增加亦促进语言、思维的发与环境的接触增加亦促进语言、思维的发育。育。学龄前儿童学龄前儿童:从从4-64-6岁为学龄前儿童岁为学龄前儿童.学龄期学龄期 :6-14:6-14岁为学龄期岁为学龄期 .小儿生理特点在儿童阶段体格发育速度虽然减慢，但大在儿童阶段体格发育速度虽然减慢，但大脑功能发育更为完善，智力发展更快，除脑功能发育更为完善，智力发展更快，除生殖系统外，各系统器官的发育逐渐接近生殖系统外，各系统器官的发育逐渐接近成人水平。成人水平。女孩的青春期多在女孩的青春期多在1212岁左右开始，岁左右开始，男孩则在男孩则在1313岁左右进入青春期岁左右进入青春期 .一、心血管系统出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，出生后肺血管阻力降低，肺血流量增加，左、右心室泵出同等量的血液。随着左房左、右心室泵出同等量的血液。随着左房压的轻微上升，卵圆孔呈功能性关闭（需压的轻微上升，卵圆孔呈功能性关闭（需数月才能达永久性关闭）。数月才能达永久性关闭）。一、心血管系统但在此期间任何扰乱左、右房压间平衡的但在此期间任何扰乱左、右房压间平衡的因素，如低氧血症、酸中毒等使肺血管阻因素，如低氧血症、酸中毒等使肺血管阻力增加，均可使血液通过卵圆孔的右侧向力增加，均可使血液通过卵圆孔的右侧向左侧分流重行开放，低氧血症亦可使动脉左侧分流重行开放，低氧血症亦可使动脉导管保持开放或在已关闭后重行开放导管保持开放或在已关闭后重行开放。一、心血管系统新生儿心肌的结缔组织成分约占一半，而新生儿心肌的结缔组织成分约占一半，而在肌原纤维间则散布着非收缩性组织，因在肌原纤维间则散布着非收缩性组织，因而左室顺应性较低，可膨胀性差，心肌收而左室顺应性较低，可膨胀性差，心肌收缩力较弱。约经缩力较弱。约经3-43-4个月左、右心室的重量个月左、右心室的重量之比才接近于成人之比才接近于成人.6 6个月个月-青春期，心脏逐渐增大，左室每搏青春期，心脏逐渐增大，左室每搏血量增加，心率相应减慢，血量增加，心率相应减慢，5 5岁以后较为明岁以后较为明显。显。一、心血管系统 血压：动脉压随年龄增长而增加。血压：动脉压随年龄增长而增加。新生儿：收缩压新生儿：收缩压673mmHg,673mmHg,舒张压：舒张压：423mmHg423mmHg。1-21-2岁收缩压岁收缩压9627mmHg9627mmHg，舒张压：，舒张压：6527mmHg6527mmHg。一、心血管系统心率心率:出生出生1 1天为天为12715.912715.9次次/分，分，1-71-7天为天为116.518.7116.518.7次次/分分7-307-30天为天为1461514615次次/分，以后随年龄增长而分，以后随年龄增长而减慢。减慢。6-126-12个月个月124.810.5124.810.5次次/分分1 1岁以上按公式为：岁以上按公式为：114.19-2.64114.19-2.64年龄年龄（岁）（岁）=心律。心律。一、心血管系统新生儿对低氧血症的耐受能力较成人为强，新生儿对低氧血症的耐受能力较成人为强，轻度或中度的低氧血症对新生儿的心肌收轻度或中度的低氧血症对新生儿的心肌收缩力和心排出量影响很小，在此情况下新缩力和心排出量影响很小，在此情况下新生儿仍能增加心率维持心排出量。这可能生儿仍能增加心率维持心排出量。这可能与其能较有效地利用替代能源（如乳酸、与其能较有效地利用替代能源（如乳酸、酮体和脂肪）而产生高能磷酸化合物有关。酮体和脂肪）而产生高能磷酸化合物有关。一、心血管系统合并酸中毒则可产生对心功能的抑制，严重合并酸中毒则可产生对心功能的抑制，严重的低氧血症也对心肌收缩力和心排量有抑制的低氧血症也对心肌收缩力和心排量有抑制或降低的作用。或降低的作用。心肌交感神经支配较少，刺激交感神经使心心肌交感神经支配较少，刺激交感神经使心率增加的程度较轻。率增加的程度较轻。一、心血管系统新生儿心脏可对内源性或外源性儿茶酚胺新生儿心脏可对内源性或外源性儿茶酚胺起适当的反应，增加左室收缩速率起适当的反应，增加左室收缩速率（dp/dtdp/dt），在低氧血症时），在低氧血症时受体阻滞药可受体阻滞药可阻断此种反应），酸血症和阻断此种反应），酸血症和受体阻滞药受体阻滞药则不影响新生儿心脏对儿茶酚胺的反应。则不影响新生儿心脏对儿茶酚胺的反应。一、心血管系统小儿血容量为小儿血容量为7070一一80m1/kg80m1/kg。在婴儿期会出现生理性贫血。在婴儿期会出现生理性贫血。在胎儿的后在胎儿的后2-32-3个月其红细胞生成速度个月其红细胞生成速度3-53-5倍倍于成人，故新生儿在出生时循环中幼红细胞于成人，故新生儿在出生时循环中幼红细胞比例高；血红蛋白含量高，血细胞比容高。比例高；血红蛋白含量高，血细胞比容高。一、心血管系统在出生后在出生后6-86-8周中幼红细胞逐渐死亡。周中幼红细胞逐渐死亡。出出生后头几个生后头几个月月血浆容量扩充造成血液稀血浆容量扩充造成血液稀释释，导致血红蛋白浓度进行性下降，以，导致血红蛋白浓度进行性下降，以头头3-43-4个月明显个月明显一、心血管系统 在出生数天后红细胞生成速度即降至低在出生数天后红细胞生成速度即降至低水平，并持续水平，并持续2-32-3个月，当血红蛋白水平降个月，当血红蛋白水平降至至100-110g/L100-110g/L时可引起红细胞生成素的产时可引起红细胞生成素的产生生;在出生后的在出生后的2 2个月内骨髓即可对红细胞生成个月内骨髓即可对红细胞生成素的刺激起反应。素的刺激起反应。一、心血管系统在婴儿期，婴儿的肺动脉压从出生时的在婴儿期，婴儿的肺动脉压从出生时的高压力降至成人水平。高压力降至成人水平。肺血管的结构在肺血管的结构在4 4个月后类似于成人，小个月后类似于成人，小动脉壁的厚度变薄，并随肺呼吸成分向动脉壁的厚度变薄，并随肺呼吸成分向周围生长。周围生长。在出生后的头几个月内肺血管阻力的不在出生后的头几个月内肺血管阻力的不稳定性高，酸中毒和低氧血症可明显增稳定性高，酸中毒和低氧血症可明显增加其阻力。加其阻力。一、心血管系统新生儿新生儿对强吸入麻醉药的耐受很差对强吸入麻醉药的耐受很差，例如，例如氟烷可使氟烷可使70%70%以上的新生儿出现明显的低血以上的新生儿出现明显的低血压，在有脱水着尤甚，小儿的情况也与此压，在有脱水着尤甚，小儿的情况也与此类似。类似。芬太尼则不同，即便是未成熟儿如无血容芬太尼则不同，即便是未成熟儿如无血容量不足，量不足，芬太尼对心血管系统也无明显影芬太尼对心血管系统也无明显影响。响。在较大儿童，对强吸入麻醉药的心血在较大儿童，对强吸入麻醉药的心血管反应与青年人相似管反应与青年人相似 。二、呼吸系统新生儿、婴幼儿和儿童在呼吸系统方面与新生儿、婴幼儿和儿童在呼吸系统方面与成人有很多差别：成人有很多差别：(1)(1)新生儿在出生时约有新生儿在出生时约有0.240.24亿个肺泡，在亿个肺泡，在其后肺的发育过程中肺泡数量快速增长，其后肺的发育过程中肺泡数量快速增长，肺容量增加，肺容量增加，8 8岁时达到成人水平约岁时达到成人水平约3 3忆个忆个肺泡。此后肺容量的增加主要是靠肺泡的肺泡。此后肺容量的增加主要是靠肺泡的扩大和其表面积的增加，逐步达成人水平。扩大和其表面积的增加，逐步达成人水平。二、呼吸系统(2)(2)新生儿潮气量新生儿潮气量7m1/kg7m1/kg，与成人相似，与成人相似(6-(6-8m1/kg)8m1/kg)。但新生儿氧耗量为。但新生儿氧耗量为 6-6-8ml/(kg.min)8ml/(kg.min)左右左右(婴儿时渐降至婴儿时渐降至5-5-6m1/6m1/（kgmin)kgmin)，约为成人，约为成人(3-4(3-4 ml/(kg.min)ml/(kg.min)的的2 2倍。为满足倍。为满足代谢率高代谢率高的需要，的需要，婴幼儿只能靠婴幼儿只能靠增加呼吸频率增加呼吸频率来提高每分通气来提高每分通气量和肺泡通气量。量和肺泡通气量。二、呼吸系统 呼吸颇率呼吸颇率呼吸颇率呼吸颇率 :新生儿新生儿新生儿新生儿:约为约为约为约为35-4035-4035-4035-40次分钟，次分钟，次分钟，次分钟，1-1-1-1-3 3 3 3岁岁岁岁:24242424士士士士6 6 6 6次次次次/份钟，份钟，份钟，份钟，成成成成 人人人人:12-1612-1612-1612-16次分；新生儿、婴幼儿通气次分；新生儿、婴幼儿通气次分；新生儿、婴幼儿通气次分；新生儿、婴幼儿通气量和肺泡通气量分别量和肺泡通气量分别量和肺泡通气量分别量和肺泡通气量分别200ml/(kg.min)200ml/(kg.min)200ml/(kg.min)200ml/(kg.min)和和和和130ml/(kg.min)130ml/(kg.min)130ml/(kg.min)130ml/(kg.min)左右，约为成人的左右，约为成人的左右，约为成人的左右，约为成人的2 2 2 2倍倍倍倍。无效腔无效腔无效腔无效腔量潮气量则与成人相同，均为量潮气量则与成人相同，均为量潮气量则与成人相同，均为量潮气量则与成人相同，均为0.30.30.30.3。二、呼吸系统 刚出生时肺功能余气量刚出生时肺功能余气量(FRC)(FRC)较低，数较低，数日后接近成人水平，约为日后接近成人水平，约为30m1/kg30m1/kg（成人约（成人约为为35m1/kg),35m1/kg),婴儿肺总量婴儿肺总量(TLC)(TLC)约约63ml/kg63ml/kg（成人为（成人为82-82-86ml/kg),86ml/kg),故婴儿故婴儿FRC/TLCFRC/TLC的比值较成人为的比值较成人为大。大。一、呼吸系统(3)(3)肺顺应性与肺内弹性组织的数量有关。肺顺应性与肺内弹性组织的数量有关。弹性组织随肺泡的增长扩大而增加，在弹性组织随肺泡的增长扩大而增加，在1212岁岁时已发育良好，到时已发育良好，到1818岁左右才达到充分发育。岁左右才达到充分发育。肺顺应性的峰值在青春期后期，小儿和老年肺顺应性的峰值在青春期后期，小儿和老年肺顺应性均降低。肺顺应性均降低。二、呼吸系统新生儿胸廓小，呈桶状，胸骨、肋骨柔软，新生儿胸廓小，呈桶状，胸骨、肋骨柔软，肋骨成水平走向。呼吸时胸廓的运动幅度小，肋骨成水平走向。呼吸时胸廓的运动幅度小，主要靠膈肌和腹肌张力产生胸膜腔负压。主要靠膈肌和腹肌张力产生胸膜腔负压。新生儿闭合容量高新生儿闭合容量高。二、呼吸系统高氧、低氧、酸中毒和低温等均可减少肺泡高氧、低氧、酸中毒和低温等均可减少肺泡表面活性物质的产生。表面活性物质的产生。吸入全麻药对表面活性物质的影响很小，脂吸入全麻药对表面活性物质的影响很小，脂溶性吸入麻醉药可能影响肺泡表面活性物质溶性吸入麻醉药可能影响肺泡表面活性物质的活性，使肺顺应性