麻醉解剖学肺和胸膜.pptx

肺和胸膜肺和胸膜福建医科大学福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系肺n位置和形态位置和形态n肺门和肺根肺门和肺根n肺的分叶和分段肺的分叶和分段n肺的血管肺的血管n肺的淋巴肺的淋巴n肺的神经肺的神经n肺的体表投影肺的体表投影肺的位置肺的形态n一尖一尖n一底一底n两面：两面：q胸肋面胸肋面q内侧面内侧面n三缘：三缘：q前缘前缘q后缘后缘q下缘下缘肺门n第一肺门第一肺门 第二肺门第二肺门肺根n概念、结构排列、毗邻概念、结构排列、毗邻肺的分叶：左二右三n左肺：被斜裂分为上、左肺：被斜裂分为上、下两叶下两叶n右肺：被斜裂和水平裂右肺：被斜裂和水平裂分为上、中和下三叶分为上、中和下三叶n肺裂的体表投影肺裂的体表投影q斜裂斜裂(第第3、4胸椎棘突外胸椎棘突外测测2.5cm稍下方至锁骨中稍下方至锁骨中线和第线和第6肋相交点的连线肋相交点的连线)q水平裂水平裂(右肺前缘与第四右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至肋软骨交界处的水平线至腋中线腋中线,相当于与第四肋相当于与第四肋前半走向一致前半走向一致)肺形态的异常肺形态的异常n肺裂的异常肺裂的异常q肺裂不全和肺融合：肺叶之间部分实质融合，肺裂不全和肺融合：肺叶之间部分实质融合，国内手术治疗发现：国内手术治疗发现：n左肺斜裂不全占左肺斜裂不全占21；右肺占；右肺占23n水平裂不全占水平裂不全占47，有，有4完全无水平裂完全无水平裂n肺实质的融合以近肺门处最多见。肺实质的融合以近肺门处最多见。q临床意义：临床意义：n使感染在肺叶间相互蔓延。使感染在肺叶间相互蔓延。n融合处有血管、淋巴管及神经通过，导致手术时难融合处有血管、淋巴管及神经通过，导致手术时难于剥离或造成出血。于剥离或造成出血。q额外肺裂额外肺裂:多见于左肺上叶和右肺下叶，出现率均多见于左肺上叶和右肺下叶，出现率均为为2020，出现的位置多与肺段一致。如：，出现的位置多与肺段一致。如：n左肺舌段与其它肺段之间的肺裂，使舌段从上叶分离，左左肺舌段与其它肺段之间的肺裂，使舌段从上叶分离，左肺出现中叶。肺出现中叶。n右肺下叶出现背段与基底段之间的肺裂，从而出现背叶右肺下叶出现背段与基底段之间的肺裂，从而出现背叶n从膈面向肺韧带方向形成的使内基底段分离的肺裂从膈面向肺韧带方向形成的使内基底段分离的肺裂n奇静脉裂奇静脉裂n肺叶的异常：由于肺裂的融合和异常肺裂的出肺叶的异常：由于肺裂的融合和异常肺裂的出现，使肺叶的数目发生变化，典型的左二右三现，使肺叶的数目发生变化，典型的左二右三的肺叶仅占全部的的肺叶仅占全部的14。q左右下肺出现背叶左右下肺出现背叶q左肺中叶出现左肺中叶出现q下肺出现心叶（内基底段分离所致）下肺出现心叶（内基底段分离所致）q右肺出现奇静脉叶（约占右肺出现奇静脉叶（约占0.51%）n先天性肺异常（由于胚胎时期肺发育异常所致，先天性肺异常（由于胚胎时期肺发育异常所致，较为罕见）较为罕见）q气管食管瘘。气管食管瘘。q异常的气管支气管。异常的气管支气管。q副肺（可与气管、支气管、肺或食管等相通，也可不相副肺（可与气管、支气管、肺或食管等相通，也可不相通）。通）。q隔离肺（由胚胎时期肺芽尾端长出的副肺芽形成）。隔离肺（由胚胎时期肺芽尾端长出的副肺芽形成）。q先天性肺缺如：完全肺缺如、肺未发育和发育不全或不先天性肺缺如：完全肺缺如、肺未发育和发育不全或不完整。完整。肺内管道肺内管道主要有：支气管、肺动脉、肺静脉主要有：支气管、肺动脉、肺静脉n肺段支气管肺段支气管肺的分段n支气管肺段支气管肺段右肺右肺尖段尖段 S后段后段 S前段前段 S外侧段外侧段 S 内侧段内侧段 S背段背段 S内侧底段内侧底段 S前底段前底段 S外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上上叶叶中中叶叶下下叶叶 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上上叶叶下下叶叶 肺的血管肺的血管（1）功能性）功能性肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉（2）营养性）营养性支气管动脉支气管动脉支气管静脉支气管静脉n肺动脉肺动脉q由右心室由右心室发出肺动发出肺动脉干，在脉干，在主动脉弓主动脉弓下缘分出下缘分出左、右肺左、右肺动脉动脉n在肺门处，肺动脉先位于支气管前方，然后转向后方。在肺门处，肺动脉先位于支气管前方，然后转向后方。n肺内的分支多与支气管的分支相伴行，一般位于肺段支气管肺内的分支多与支气管的分支相伴行，一般位于肺段支气管的后外侧，最后终于肺泡毛细血管网。的后外侧，最后终于肺泡毛细血管网。n肺静脉在肺内有两种属支肺静脉在肺内有两种属支n段间支：行于相邻的肺段之间段间支：行于相邻的肺段之间n段内支：行于肺段内段内支：行于肺段内n支气管动、静支气管动、静脉脉q主要起自主动主要起自主动脉弓和胸主动脉弓和胸主动脉，在肺门处脉，在肺门处有广泛的交通有广泛的交通网。在肺门处网。在肺门处还分支分布于还分支分布于纵隔胸膜、心纵隔胸膜、心包、淋巴结和包、淋巴结和迷走神经。迷走神经。n一般认为支气管只一般认为支气管只营养支气管，在终营养支气管，在终末细支气管之前，末细支气管之前，便走向肺叶间或肺便走向肺叶间或肺表面。表面。n也有学者认为支气也有学者认为支气管动脉与肺动脉共管动脉与肺动脉共同分布于肺泡壁：同分布于肺泡壁：肺泡壁一侧接受肺肺泡壁一侧接受肺动脉的末支，另一动脉的末支，另一侧接受支气管动脉侧接受支气管动脉的末支的末支n支气管动脉与肺动支气管动脉与肺动脉在肺内有广泛吻脉在肺内有广泛吻合，对调节肺循环合，对调节肺循环有重要生理意义。有重要生理意义。n肺部病变时，支气肺部病变时，支气管动脉内的氧合血管动脉内的氧合血可经吻合支至肺动可经吻合支至肺动脉，以代偿供应通脉，以代偿供应通气差。气差。肺的神经n肺前丛肺前丛q迷走神经前肺迷走神经前肺支支q交感神经纤维交感神经纤维q心丛交通支心丛交通支n肺后丛肺后丛q迷走神经迷走神经q交感干交感干q心丛交通支心丛交通支n交感成份交感成份q胸交感干（胸交感干（T2-T4）n副交感成份副交感成份q迷走神经迷走神经n内脏感觉神经内脏感觉神经q随交感神经分布随交感神经分布肺的淋巴n浅组：位于胸膜深面、肺实质表面，从多个方向向肺门集浅组：位于胸膜深面、肺实质表面，从多个方向向肺门集中，在肺门处与深组集合管合并或单独注入肺门淋巴结。中，在肺门处与深组集合管合并或单独注入肺门淋巴结。肺的淋巴n深组：位于肺组织内，围绕肺小叶和终末性细支气管及呼深组：位于肺组织内，围绕肺小叶和终末性细支气管及呼吸性细支气管周围，形成小叶间淋巴管和小叶内淋巴管，吸性细支气管周围，形成小叶间淋巴管和小叶内淋巴管，向肺门方向走行。向肺门方向走行。胸膜胸膜1、胸膜的定义、胸膜的定义2、胸膜的分部、胸膜的分部3、胸膜腔、胸膜腔4、胸膜隐窝、胸膜隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝5、体表投影、体表投影肺和胸膜下界的体表投影 肺 胸膜锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 后正中线 第10胸椎 第12胸椎 n胸膜的危险区（易被损伤的五处）胸膜的危险区（易被损伤的五处）q锁骨上部（即胸膜顶）锁骨上部（即胸膜顶）q右剑肋角处右剑肋角处q十二肋下十二肋下 以上三处胸膜均超过骨性胸廓的保护范围以上三处胸膜均超过骨性胸廓的保护范围q前纵隔的肋膈隐窝前纵隔的肋膈隐窝q后纵隔的食管隐窝后纵隔的食管隐窝 此两处左右两侧纵隔胸膜紧密相贴甚至重叠此两处左右两侧纵隔胸膜紧密相贴甚至重叠胸膜的血管与淋巴n脏胸膜：支气管动脉、肺动脉；静脉注入副半奇静脉脏胸膜：支气管动脉、肺动脉；静脉注入副半奇静脉（左）和奇静脉（右）（左）和奇静脉（右）n壁胸膜壁胸膜q肋胸膜肋间后动脉、胸廓内动脉的肋间支及最上肋间动肋胸膜肋间后动脉、胸廓内动脉的肋间支及最上肋间动脉；脉；q纵隔胸膜胸廓内动脉的心包膈动脉、胸腺支和心包支，纵隔胸膜胸廓内动脉的心包膈动脉、胸腺支和心包支，胸主动脉脏支、肋间后动脉、膈下动脉，甲状颈干、肋颈胸主动脉脏支、肋间后动脉、膈下动脉，甲状颈干、肋颈干；干；q肺韧带膈下动脉；肺韧带膈下动脉；q胸膜顶甲状颈干、肋颈干；胸膜顶甲状颈干、肋颈干；q膈胸膜膈下动脉、肋间后动脉、肌膈动脉；膈胸膜膈下动脉、肋间后动脉、肌膈动脉；q静脉分别注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、头臂静脉静脉分别注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、头臂静脉胸膜的神经支配n脏胸膜：肺丛交感神经脏胸膜：肺丛交感神经n壁胸膜壁胸膜q肋胸膜：肋间神经肋胸膜：肋间神经q膈胸膜：肋间神经、膈神经膈胸膜：肋间神经、膈神经q纵隔胸膜：膈神经纵隔胸膜：膈神经q胸膜顶：膈神经胸膜顶：膈神经n肋胸膜和膈胸膜受刺激时，疼痛沿肋间神经向胸壁和肋胸膜和膈胸膜受刺激时，疼痛沿肋间神经向胸壁和腹壁放射；腹壁放射；n胸膜顶受刺激时，疼痛沿膈神经向颈部和肩部放射。胸膜顶受刺激时，疼痛沿膈神经向颈部和肩部放射。nThank You!（一）左侧面观（一）左侧面观n整体形态整体形态n食管上三角食管上三角n食管下三角食管下三角n动脉导管三角动脉导管三角（二）右侧面观（二）右侧面观n整体形态整体形态