鼻中隔弯曲.pptx

鼻中隔弯曲鼻中隔弯曲（一）定义（二）发病原因（三）临床表现（四）治疗措施（五）护理措施（六）健康教育定义u鼻中隔弯曲也叫鼻中隔偏曲，凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，称鼻中隔偏曲。事实上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各种形态可同时存在。如无功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。如发生功能障碍，对鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矫正术。发病原因u1、鼻外伤多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显，随着年龄的增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位，如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧，则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。发病原因u2、发育异常鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成，在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲，在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲，营养不良影响鼻中隔发育和骨化也可发生鼻中隔偏曲。发病原因u3、遗传鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关u4、压迫因素鼻腔、鼻窦内肿瘤、巨大鼻息肉也可推压使鼻中隔偏向一侧临床表现u1、鼻塞为最常见症状具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。如患急性鼻炎则鼻塞更重。临床表现u2、鼻出血为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处黏膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。临床表现u3、头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神经末梢受刺激所引起。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。临床表现u4、邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声。临床表现u5、嗅觉障碍鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅裂，使空气中嗅素不能到达嗅区，可产生呼吸性嗅觉减退。如嗅区长期闭塞，同时并发鼻窦感染，嗅神经末梢长期受炎性刺激，亦可发生退行性病变。治疗措施u确诊为鼻中隔偏曲并出现明显症状者，可采用手术治疗，在鼻内镜的配合下，对偏曲的鼻中隔进行矫正，从而改善鼻腔通气，达到治疗的目的。手术方法一般是鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔黏膜下矫正术或成形术。18岁以下青少年患者不建议手术，特殊情况下进行手术应选择矫正术。鼻中隔软骨段偏曲伴有歪鼻者，可采用“转门法”术式。护理措施u一、术前护理：u1、心理护理向病人介绍手术的目的及意义，说明术中可能出现的情况，如何配合及术后注意事项，使病人有思想准备减轻焦虑。u2、鼻部准备术前一日减去鼻毛剃净胡须，用肥皂清洁外鼻及周围皮肤，防止术后感染。检查确定病人无感冒，鼻粘膜肿胀后手术。u3、术前检查进行全身检查及局部专科检查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿常规及出凝血时间测定，鼻部CT和X片确定手术部位。并了解病人全身疾病，排除手术禁忌症，确保手术安全。u4、药物准备根据需要完成皮肤药敏试验，术中可能输血者做好定血型和交叉配血试验，术前30分钟打术前针。u5、其它准备术前禁烟酒刺激性食物，手术前禁食禁水术晨更衣。沐浴、剪指（趾）甲，根据手术部位备皮。注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生护理措施二、术后护理：1、密切观察患者病情变化。2、术后保持口腔清洁，必要时做口腔护理。3、遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。4、由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染嘱病人多饮水并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。5、给予半卧位或平卧头偏向一侧。6、嘱病人将口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐时便于观察出以便以便及时处理。7、准备抢救用品以便随用随取。8、心理护理：关心安慰病人、解除其恐惧心理、必要时给予镇静剂。护理措施u三、并发症的观察1、感染监测患者生命体征，若体温超过38.5度，或患者主诉伤口异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生2、出血观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔分泌物的性质、量及颜色。3、呼吸困难观察患者呼吸的频率、节律深浅度。若发现异常，应及时清理呼吸道分泌物及时通知医生及时处理。健康教育u（1）饮食患者当日术后6小时可进食流质后半流质饮食，不能进食右刺激性、辛辣的食物第二天可改进普食。由于术中有血液流入口腔，在进食前指导患者用冷开水漱口，将口腔内的血液漱净后再进食。u（2）病情观察观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃肠道不适。u（3）冷敷患者术后伤口疼痛或鼻腔有少量渗血，可给予冰袋放置冷敷止痛止血u（4）体位手术后第2天嘱患者半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流。u（5）指导呼吸当患者感觉到要打喷嚏时，指导患者将舌尖抵住上腭或者张口做深呼吸，抑制打喷嚏。u（6）加强锻炼，增强抵抗力，避免过度疲劳。u（7）改善居住环境，经常开窗通风。u（8）积极治疗原发病，以减少并发症的发生。u（9）出院后定期复查。