PICC常见并发症及处理.pptx

垫江县人民医院垫江县人民医院 中医肿瘤科中医肿瘤科 XXXPICC常见并发症常见并发症 与穿刺有关的并发症与穿刺有关的并发症穿刺后并发症穿刺后并发症与穿刺有关的并发症与穿刺有关的并发症1.穿刺失败穿刺失败2.送管不到位送管不到位3.送管易位送管易位4.导管末端进入右心房或心室导导管末端进入右心房或心室导致心律失常致心律失常5.局部出血、血肿局部出血、血肿6.误穿动脉或神经损伤误穿动脉或神经损伤穿刺失败穿刺失败原因：原因：1.1.血管条件差血管条件差2.2.技术不过关技术不过关预防：预防：1.1.根据血管的粗度弹根据血管的粗度弹 性选择合适的导管性选择合适的导管2.2.提高穿刺技术提高穿刺技术3.3.提前向患者及家属交代因提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败血管条件差可能穿刺失败的几率的几率送管不到位送管不到位原因：原因：1.1.静脉痉挛静脉痉挛2.2.静脉瓣、静脉分叉多静脉瓣、静脉分叉多3.3.静脉有瘢痕、硬化静脉有瘢痕、硬化预防：预防：1.1.穿刺时保持与病人的良好交穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度流，降低患者紧张程度2.2.尽量选择贵腰静脉尽量选择贵腰静脉3.3.若有其他血管选择可重新穿若有其他血管选择可重新穿刺置管刺置管4.4.若没有其他血管选择可做为若没有其他血管选择可做为中长导管留置中长导管留置送管易位送管易位原因：原因：1.1.置管上臂未与身体置管上臂未与身体保持保持9090度度2.2.静脉畸形静脉畸形3.3.动作粗暴动作粗暴4.4.肺部病变肺部病变预防：预防：1.1.根据血管的粗根据血管的粗 性选择合适的导管性选择合适的导管2.2.提高穿刺技术提高穿刺技术3.3.提前向患者及家属交代因提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败血管条件差可能穿刺失败的几率的几率导管末端进入右心房或心室导致心律失常导管末端进入右心房或心室导致心律失常原因：原因：导管插入过长导管插入过长预防：预防：1.1.正确测量导管长度正确测量导管长度2.2.及时询问病人，认真听取及时询问病人，认真听取病人主诉病人主诉3.3.操作结束后立即拍操作结束后立即拍X X光片光片4.4.可根据病人主诉，及时调可根据病人主诉，及时调整导管长度整导管长度局部出血、血肿局部出血、血肿原因：原因：1.1.凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人2.2.同一血管多次穿刺同一血管多次穿刺3.3.同一侧胳膊多次穿刺同一侧胳膊多次穿刺预防：预防：1.1.提高穿刺技术提高穿刺技术2.2.同一侧胳膊再次穿刺时正确同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫前次被穿刺血管处压迫前次被穿刺血管处3.243.24小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后热小时后热敷敷4.4.涂抹静脉炎膏涂抹静脉炎膏5.5.理疗促进血肿吸收理疗促进血肿吸收误穿动脉或神经损伤误穿动脉或神经损伤原因：原因：1.1.技术不过关技术不过关2.2.人体解剖不熟悉人体解剖不熟悉预防：预防：1.1.提高穿刺技术，掌握穿刺技巧提高穿刺技术，掌握穿刺技巧2.2.认真听取病人主诉认真听取病人主诉3.3.误穿动脉拔针时延长按压时间误穿动脉拔针时延长按压时间4.4.如有神如有神经损伤可理疗恢复经损伤可理疗恢复穿刺后并发症穿刺后并发症1.1.机械性静脉炎（常见）机械性静脉炎（常见）2.2.导管堵塞导管堵塞3.3.血栓形成（危害大）血栓形成（危害大）4.4.穿刺处渗血穿刺处渗血5.5.穿刺侧肢体肿胀穿刺侧肢体肿胀6.6.接触性皮炎接触性皮炎7.7.导管脱出移位导管脱出移位8.8.感染感染一机械性静脉炎一机械性静脉炎多发生在插管后多发生在插管后2-102-10天天机械刺激性静脉炎的临床表现：机械刺激性静脉炎的临床表现：1.1.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线红线”样改变，触之有条索状改变样改变，触之有条索状改变2.2.有时可以表现成局限症状：有时可以表现成局限症状：局部的硬结局部的硬结机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因：机械刺激性静脉炎形成的原因：1.1.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应变态反应2.2.多次穿刺、导管过粗、穿刺技术不熟练多次穿刺、导管过粗、穿刺技术不熟练3.3.置管部位、导管尖端位置置管部位、导管尖端位置4.4.穿刺侧肢活动过度穿刺侧肢活动过度机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的预防：机械刺激性静脉炎的预防：1.1.穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度心理护理，降低应激反应的强烈程度2.2.穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流3.3.避免选择材质过硬的导管避免选择材质过硬的导管 4.4.接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉5.5.将导管充分地浸泡在生理盐水中将导管充分地浸泡在生理盐水中6.6.送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动7.7.穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作8.8.避免举重物、扶拐行走避免举重物、扶拐行走机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎的处理：机械刺激性静脉炎的处理：1.1.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状2.2.使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在15CM15CM的距离使用，第一天的距离使用，第一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒，也可以预防性使秒，也可以预防性使用用3.3.在肿胀部位给予湿热敷在肿胀部位给予湿热敷3030分钟后，使用喜疗妥、分钟后，使用喜疗妥、如意金黄散等药物外敷如意金黄散等药物外敷4.4.合并使用抗生素合并使用抗生素二导管堵塞二导管堵塞非血凝堵塞非血凝堵塞导管失去功能中超过导管失去功能中超过40%40%由此引发由此引发血凝堵塞血凝堵塞末端开口式导管堵塞中最常见的原因末端开口式导管堵塞中最常见的原因非血凝导管堵塞的原因非血凝导管堵塞的原因1.1.维护不当维护不当2.2.脂类堵塞脂类堵塞3.3.药物沉淀药物沉淀4.4.配伍禁忌配伍禁忌5.5.导管易位导管易位非血凝导管堵塞的发现非血凝导管堵塞的发现.导管堵塞后，溶栓治疗无效导管堵塞后，溶栓治疗无效.可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物.在输入不相容药物后突然发生的堵塞或在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加阻力增加.缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积非血凝导管堵塞的预防非血凝导管堵塞的预防1.1.严禁输注有配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物2.2.输注血、血制品或脂肪乳等粘滞输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后必需立即冲管性药物后必需立即冲管3.3.给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗4.4.置入后行胸片检查，确认导管有置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕货其他受损迹象无打折、盘绕货其他受损迹象非血凝导管堵塞的预防非血凝导管堵塞的预防.易溶于酸性药物的沉积易溶于酸性药物的沉积 0.1%HCL 0.1%HCL .易溶于碱性药物的沉积易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3(NaHCO3(碳酸氢钠）碳酸氢钠）.脂类的堵塞脂类的堵塞 70%ETOH70%ETOH（酒精）（酒精）0.1%NaOH0.1%NaOH（氢氧化钠）（氢氧化钠）血凝导管堵塞的发现血凝导管堵塞的发现.部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难.可以是突然发生的，也可能是持续加可以是突然发生的，也可能是持续加重的重的血凝导管堵塞的预防血凝导管堵塞的预防.导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确.脉冲式正压封管脉冲式正压封管.严格遵守正确的冲管液、冲管容量严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定以及冲管频率的规定.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动血凝导管堵塞的应对血凝导管堵塞的应对 溶栓治疗使用负压注射技术溶栓治疗使用负压注射技术尿激酶的浓度为每毫升尿激酶的浓度为每毫升50005000单单位，注入位，注入1ml1ml，保留，保留3030分钟，分钟，回抽后，立即用回抽后，立即用20ml20ml以上生理以上生理盐水脉冲冲管。盐水脉冲冲管。负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）保留保留30分钟分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用三血栓形成三血栓形成病理学家病理学家VirchowVirchow的血栓形成的三个病理因的血栓形成的三个病理因素素血管壁受损或炎症；血流速度减慢血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态；血液高凝状态可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：1 1、反复穿刺、反复穿刺2 2、年龄大，血流速度减慢、年龄大，血流速度减慢3 3、血液高凝状态、血液高凝状态4 4、导管固定不良，导管末端位置不理想、导管固定不良，导管末端位置不理想5 5、导管易位、导管易位血栓生成的发生率及影响血栓生成的发生率及影响1.1.较难诊断，因为大多数没有临床表现较难诊断，因为大多数没有临床表现2.2.导管相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的血栓形成的发生率从3%3%到到70%70%3.3.其中其中70%70%的病人伴有导管易位脱出的病人伴有导管易位脱出4.4.血栓形成对病人的影响差别很大，从丝毫血栓形成对病人的影响差别很大，从丝毫没有影响到甚至威胁病人生命没有影响到甚至威胁病人生命血栓生成的预防血栓生成的预防.根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人4F4F、儿童、儿童3F3F）.穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤.保持导管末端在适当位置保持导管末端在适当位置.对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗凝剂和溶栓治疗四穿刺处渗血四穿刺处渗血原因：原因：1.1.凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人2.2.导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁3.3.穿刺位置不好：在活动最穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近穿刺点过近处理：处理：1.1.弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎2.2.解决导管自由进出解决导管自由进出3.3.选择肘关节上两横指位选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳一小段再进血管最佳五单纯穿刺侧肢体肿胀五单纯穿刺侧肢体肿胀原因：原因：单纯的静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍处理：处理：1.1.抬高患肢抬高患肢2.2.患肢热敷患肢热敷3.3.手掌活动手掌活动六接触性皮炎六接触性皮炎原因：原因：1.1.过敏体质，尤其皮过敏体质，尤其皮肤容易过敏的病人肤容易过敏的病人2.2.病人用药后增加了病人用药后增加了皮肤的敏感性皮肤的敏感性预防处理：预防处理：1.1.使用通透性强的透使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料明贴膜或无纺敷料2.2.在透明贴膜前使用在透明贴膜前使用无痛保护膜（无痛保护膜（3M3M）七导管脱出移位七导管脱出移位原因：原因：1.1.固定不当固定不当2.2.活动过度活动过度3.3.胸腔压力改变胸腔压力改变预防处理：预防处理：1.1.良好固定导管：胶布、免缝胶带良好固定导管：胶布、免缝胶带2.2.穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉穿刺时尽量避免肘窝，选择贵要静脉3.3.更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液更换敷料时，切忌将导管带出体外，消毒液晾干再贴敷贴晾干再贴敷贴4.4.体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下5.L5.L或或U U型固定导管末端型固定导管末端6.6.每天监测体外导管长度每天监测体外导管长度7.7.健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉健康宣教：嘱患者脱穿衣服动作轻柔，睡觉时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做时避免抓挠，肘部关节避免剧烈运动，少做屈肘动作，保持敷贴干燥屈肘动作，保持敷贴干燥八感染八感染原因：原因：1.1.透明贴膜覆盖区域及透明贴膜覆盖区域及导管被污染导管被污染2.2.导管自由进出体内导管自由进出体内3.3.未能按要求更换贴膜、未能按要求更换贴膜、输液接头输液接头预防处理：预防处理：1.1.严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则2.2.按时更换无菌敷料按时更换无菌敷料3.3.使用固定翼固定导管使用固定翼固定导管4.4.体外导管须完全覆盖透明敷料下体外导管须完全覆盖透明敷料下5.5.做好院外护理的宣教做好院外护理的宣教6.6.患者体温患者体温3838时不做置管计划时不做置管计划7.7.通过血培养选用敏感的抗生素通过血培养选用敏感的抗生素8.8.必要时拔除导管并做细菌培养必要时拔除导管并做细菌培养