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肾上腺影像学正常解剖与生理正常解剖与生理检查技术检查技术正常与异常表现正常与异常表现常见疾病诊断常见疾病诊断肾上腺 解剖生理与肾脏包裹在同一筋膜囊内与肾脏包裹在同一筋膜囊内包括髓质与皮质两部分包括髓质与皮质两部分左右肾上腺毗邻关系不同左右肾上腺毗邻关系不同肾上腺的血供与血液引流肾上腺的血供与血液引流肾上腺的生理功能（皮质与髓质）肾上腺的生理功能（皮质与髓质）皮质：球状带、束状带、网状带皮质：球状带、束状带、网状带髓质髓质儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺 解剖生理肾上腺影像学检查技术X线检查线检查超声超声(Ultrasound,US)CT(Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging)平扫平扫(non-enhancement)增强检查增强检查(post-contrast examination)肾上腺影像学检查技术CT(Computed Tomography)MRI(Magnetic Resonance Imaging)层厚、序列、方位层厚、序列、方位脂肪抑制技术、增强脂肪抑制技术、增强肠道准备（空腹、口服对比剂）肠道准备（空腹、口服对比剂）层厚、技术条件、范围层厚、技术条件、范围肾上腺 正常影像学表现CTMRI位置、形态、密度、大小，注意假性病变位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现 1肾上腺正常CT表现 2肾上腺MRI正常表现位置、形态、大小、信号，注意假性病变位置、形态、大小、信号，注意假性病变肾上腺MRI正常表现肾上腺MRI正常表现肾上腺基本病变表现肾上腺大小异常肾上腺大小异常弥漫性增大弥漫性增大,局部增大局部增大弥漫性缩小弥漫性缩小肾上腺肿块肾上腺肿块多见于肿瘤多见于肿瘤,功能性者多数较小功能性者多数较小单侧与双侧性单侧与双侧性回声、信号与密度，强化回声、信号与密度，强化常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现影像学表现厚度与面积增大厚度与面积增大(10mm与与150mm)边缘结节状边缘结节状信号、密度无变化信号、密度无变化正常（正常（50）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生常见于Cushing综合症。肾上腺皮质增生可以是弥漫性和结节性，常发生于两侧。肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近，在out-of-phase上信号减低（尤其是在呈腺瘤样结节患者上）。两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%，结节性肾上腺皮质增生仅占3%。肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述功能性腺瘤：功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素、性激素无功能腺瘤，较大无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述良性，来源：肾上腺细胞良性，来源：肾上腺细胞70脂质丰富脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解最常见的肾上腺肿瘤（尸解9）断面成像发现率：断面成像发现率：110%双侧：双侧：10肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤 腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20%就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。影像学表现影像学表现常为单侧性类圆形肿块常为单侧性类圆形肿块,24cm密度较低密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现同位素摄取不增加同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述50为功能性的，为功能性的，以以Cushing最多最多50无功能无功能大，易出血、坏死大，易出血、坏死在遗传学综合征中在遗传学综合征中发生率较高发生率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述发生率：占所有肿瘤的发生率：占所有肿瘤的5cm)(5cm)信号、密度、回声不均匀信号、密度、回声不均匀不均匀强化不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)鉴别诊断鉴别诊断神经节瘤神经节瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤原发肾上腺皮质腺癌十分罕见，发病率约百万分之二。高峰年龄为30-70岁，一般诊断时肿瘤比较大，约6-20cm。肾上腺皮质腺癌可以表现机能亢进，引起Cushing综合症，其他表现为腹痛和腹部肿块。由于出血和坏死肾上腺皮质腺癌在T1WI和T2WI上有不同表现，出血后演化产物，主要是正铁血红蛋白，能够引起T1WI高信号。坏死能够引起T2WI高信号。肾上腺皮质腺癌可以有点状细胞内脂肪，在out-of-phase上信号减低。较大肾上腺皮质腺癌能够侵犯肾上腺静脉和下腔静脉。肾上腺腺瘤 腺瘤是最常见肾上腺肿块。最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20%就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，。肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 概述概述副神经节瘤。占全部高血压副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺髓质，3个个10肿瘤肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、神经纤维瘤病、VHL临床：高血压（阵发或持续）、临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、高、激发与抑制试验激发与抑制试验肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现影像学表现多单侧，常大于多单侧，常大于3cm3cm，不均匀，不均匀中等密度、回声，中等密度、回声，T2WIT2WI信号很高信号很高不均匀强化不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 概述概述原发瘤：肺癌原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状乳腺癌、甲状腺癌腺癌肾癌肾癌首先侵犯髓质首先侵犯髓质双侧性（双侧性（30？）？）一般不影响肾上腺功能一般不影响肾上腺功能肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现双侧性肾上腺肿块双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态类圆形或其他形态信号、密度均匀或不均信号、密度均匀或不均有强化有强化鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤