以预防为导向的全科医疗服务.pptx

以预防为导向以预防为导向的全科医疗服务的全科医疗服务主讲：主讲：主讲：主讲：XXXXXXXXXXXX内 容1预防医学概述预防医学概述2临床预防的特点临床预防的特点3常用临床预防的方法常用临床预防的方法4预防服务的实施预防服务的实施5小结小结一、预防医学概述1 1 1 1、预防医学的概念、预防医学的概念、预防医学的概念、预防医学的概念 是以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发是以环境人群健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。促进身心健康、延长寿命的目的之科学。第一级预防（第一级预防（Primary preventionPrimary prevention）-又又称称病病因因预预防防，是是在在发发病病前前期期所所做做的的预预防防，即无病防病。即无病防病。措施：措施：儿童生长发育评估儿童生长发育评估 免疫接种免疫接种 健康教育健康教育 婚育咨询婚育咨询 高危人群保护高危人群保护 职业人群健康监护职业人群健康监护 卫生立法卫生立法 环境保护卫生环境保护卫生一、预防医学概述 2 2 2 2、三级预防的策略、三级预防的策略、三级预防的策略、三级预防的策略一、预防医学概述 2 2 2 2、三级预防的策略、三级预防的策略、三级预防的策略、三级预防的策略早发现早发现早发现早发现早诊断早诊断早诊断早诊断早治疗早治疗早治疗早治疗措施：措施：筛检试验；高危、重点人群健康项目检查筛检试验；高危、重点人群健康项目检查 周期性健康检查；门诊个案发现；周期性健康检查；门诊个案发现；自我检查等自我检查等第二级预防（第二级预防（Secondary PreventionSecondary Prevention）又称临床前期又称临床前期/发病期预防发病期预防三早：三早：一、预防医学概述第三级预防（第三级预防（Tertiary PreventionTertiary Prevention）在疾病的在疾病的“临床期临床期”及及“临床后期临床后期”。n 积极治疗，减少合并症和后遗症的发生积极治疗，减少合并症和后遗症的发生n 最大限度地改善病人的生活质量最大限度地改善病人的生活质量 如：脑卒中后肢体运动功能训练如：脑卒中后肢体运动功能训练一、预防医学概述 3 3 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命第一次革命：第一次革命：1919世纪前世纪前n 针对传染病针对传染病n 策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水垃圾分类无策略：免疫接种、隔离检疫、安全用水垃圾分类无 害化处理害化处理n 以群体为对象，通过卫生立法和群众运动以群体为对象，通过卫生立法和群众运动 从个体防病治病从个体防病治病-社会群体预防社会群体预防 第二次革命：第二次革命：2020世纪世纪4040年代年代n 非传染性慢性疾病非传染性慢性疾病n 策略：策略：一、预防医学概述 3 3 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命 祛除环境有害因素祛除环境有害因素祛除环境有害因素祛除环境有害因素 培养健康生活方式培养健康生活方式培养健康生活方式培养健康生活方式/习惯习惯习惯习惯 卫生保健服务提供充分卫生保健服务提供充分卫生保健服务提供充分卫生保健服务提供充分 预防医学的任务预防医学的任务 n 群体群体个体和群体个体和群体n 生物学预防生物学预防-生物生物-心理心理-行为行为-社会预防社会预防n 独立的独立的-预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防服务预防、治疗、保健和康复一体化综合性预防服务n 提供服务的主体：公共卫生提供服务的主体：公共卫生 社会卫生工作者社会卫生工作者n 预防的责任：社会预防的责任：社会社会、家庭和个体结合社会、家庭和个体结合一、预防医学概述 3 3 3 3、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命、预防医学发展史上的二次革命第二次革命：第二次革命：2020世纪世纪4040年代年代二、临床预防 19891989年，在亚特兰大美国医学会专业会提出年，在亚特兰大美国医学会专业会提出:是预防医学的分支是预防医学的分支,又称个体预防又称个体预防1 1 1 1、概念的提出及内涵、概念的提出及内涵、概念的提出及内涵、概念的提出及内涵nn 指在临床条件下指在临床条件下指在临床条件下指在临床条件下,由医务工作者向病人、健康人、由医务工作者向病人、健康人、由医务工作者向病人、健康人、由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务。无症状者提供的预防保健服务。无症状者提供的预防保健服务。无症状者提供的预防保健服务。nn 以医生为主体以医生为主体以医生为主体以医生为主体,强调社会、家庭、病人共同参与，强调社会、家庭、病人共同参与，强调社会、家庭、病人共同参与，强调社会、家庭、病人共同参与，个体化的、防治结合的预防保健服务。个体化的、防治结合的预防保健服务。个体化的、防治结合的预防保健服务。个体化的、防治结合的预防保健服务。nn是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，是医疗 工作的重要组成部分。工作的重要组成部分。工作的重要组成部分。工作的重要组成部分。nn重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病重视采用一、二级预防的方法；其目的是防止疾病 的发生、发展和传播。的发生、发展和传播。的发生、发展和传播。的发生、发展和传播。二、临床预防 通过通过临床医生与病人之间临床医生与病人之间的相互作用，以达到的相互作用，以达到促进健康促进健康和预防疾病或伤害的目的。和预防疾病或伤害的目的。其内容包括从对无症状个体的咨询、其内容包括从对无症状个体的咨询、筛检预防接种到化学预防。筛检预防接种到化学预防。必须有公共卫生与健康的公共政策必须有公共卫生与健康的公共政策 -加拿大周期性健康检查工作组加拿大周期性健康检查工作组 （The Canadian Task Force on The Periodic Healthe ExaminationThe Canadian Task Force on The Periodic Healthe Examination）n 以以临床医生临床医生为主体为主体n 防治防治结合结合n 对象：对象：无症状者、高危险因素无症状者、高危险因素的个体、的个体、病人病人n 个体与群体个体与群体预防相结合预防相结合n 沿着人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期沿着人的生命周期、疾病周期、家庭生活周期n 方法多样方法多样:包括包括咨询、筛检、预防接种和化学预防咨询、筛检、预防接种和化学预防等一等一 系列的操作。系列的操作。二、临床预防2 2 2 2、临床预防的特点、临床预防的特点、临床预防的特点、临床预防的特点n健康教育和咨询健康教育和咨询使人们改变不健康行为使人们改变不健康行为n 预防接种预防接种n 早期发现和积极治疗高血压早期发现和积极治疗高血压 使脑卒中的年龄调整死亡率下降了使脑卒中的年龄调整死亡率下降了50%50%n 广泛使用宫颈涂片广泛使用宫颈涂片 -宫颈癌死亡率下降了宫颈癌死亡率下降了50%50%3 3 3 3、临床预防的成效、临床预防的成效、临床预防的成效、临床预防的成效二、临床预防三、临床预防的方法n 病人教育与咨询病人教育与咨询 n 预防接种预防接种n 筛检筛检 n 个案发现个案发现n 周期性健康检查周期性健康检查 n 化学预防化学预防n 健康危险因素评估健康危险因素评估 又又称称病病人人教教育育，是是通通过过一一种种有有计计划划的的教教育育介介入入，是是通通过过信信息息传传播播和和行行为为干干预预，帮帮助助不不同同个个体体（包包括括患患病病者者、高高危危患患者者和和健健康康人人）掌掌握握卫卫生生保保健健知知识识、树树立立健健康康信信念念，自自愿愿采采纳纳有有利利于于疾疾病病康康复复、促促进进形形成成健健康康的的行行为为和和生生活活方式的教育活动与过程方式的教育活动与过程三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育1 1 1 1、病人健康教育、病人健康教育、病人健康教育、病人健康教育三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人教育的病人教育的目标目标（1 1）知、信、行的统一）知、信、行的统一 知：知：传授知识传授知识 信：信：改变态度、相信科学改变态度、相信科学 行：行：行为转变行为转变-是病人教育的最终目的是病人教育的最终目的（2 2）唤起病人）唤起病人/家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任特点特点:方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法1 1）针对性强（不同问题）针对性强（不同问题/行为方式）行为方式）2 2）个体化（性格、文化程度、信念等）个体化（性格、文化程度、信念等）3 3）目标设定基于需要与需求的评估）目标设定基于需要与需求的评估4 4）教育内容：考虑优先顺序）教育内容：考虑优先顺序临床医生做病人教育的基本原则临床医生做病人教育的基本原则方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法nn病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度nn对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度nn对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为nn病人想知道什么病人想知道什么病人想知道什么病人想知道什么nn评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么nn根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序nn根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育案例：案例：某某女女性性，6565岁岁，大大学学教教师师，身身高高160cm160cm，体体重重75Kg75Kg，空空 腹腹 血血 糖糖 7.5mmol/L7.5mmol/L，餐餐 后后 2 2小小 时时 血血 糖糖12mmol/L12mmol/L，血脂正常。，血脂正常。问题问题1 1：该患者可诊断为何种疾病？：该患者可诊断为何种疾病？分析：分析：空腹血糖空腹血糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖12mmol/L12mmol/L诊断：诊断：2 2型糖尿病型糖尿病三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题2 2 2 2：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案:药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗、饮饮饮饮食食食食指指指指导导导导、运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。本本本本患患患患者者者者属属属属2 2 2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，无无无无需需需需药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，单单单单纯纯纯纯饮饮饮饮食食食食控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。控制，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题3 3 3 3：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？nn病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）nn评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么nn病人想知道什么病人想知道什么病人想知道什么病人想知道什么nn对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为nn对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度nn根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序 （病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）nn根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式 nn病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？nn考虑病人的意见考虑病人的意见考虑病人的意见考虑病人的意见三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题4 4 4 4：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？nn与与与与 群群群群 体体体体 的的的的 健健健健 康康康康 教教教教 育育育育 不不不不 同同同同，一一一一 般般般般 不不不不 需需需需 要要要要 完完完完 整整整整 的的的的SCOPE(Schedule;controlSCOPE(Schedule;control ofof quality;quality;organization;organization;person;equipmentandmaterial)person;equipmentandmaterial)模式模式模式模式nn人人人人员员员员选选选选择择择择上上上上：更更更更多多多多的的的的是是是是医医医医生生生生或或或或护护护护士士士士；病病病病人人人人群群群群体体体体内内内内榜榜榜榜样的教育；样的教育；样的教育；样的教育；nn材料：文字材料、食物模型、录象等材料：文字材料、食物模型、录象等材料：文字材料、食物模型、录象等材料：文字材料、食物模型、录象等三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题5 5 5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？效应评价效应评价效应评价效应评价nn影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度影响因素：知识、价值观、对健康行为的态度nn促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等nn强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化强化因素：来自个人、家庭和社会的支持等的变化nn健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题5 5 5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？结局评价：结局评价：结局评价：结局评价：nn生理和心理健康指标生理和心理健康指标生理和心理健康指标生理和心理健康指标nn糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？nn生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度三、临床预防的方法方法方法方法方法1-1-1-1-病人健康教育病人健康教育病人健康教育病人健康教育分析：分析：分析：分析：问题问题问题问题6 6 6 6：如何收集健康教育效果的资料？：如何收集健康教育效果的资料？：如何收集健康教育效果的资料？：如何收集健康教育效果的资料？常采用的方法常采用的方法常采用的方法常采用的方法-问卷调查问卷调查问卷调查问卷调查 到家庭观察到家庭观察到家庭观察到家庭观察 家属访谈家属访谈家属访谈家属访谈三、临床预防的方法鼓励戒烟鼓励戒烟鼓励戒烟鼓励戒烟教会妇女进行乳房自我检查教会妇女进行乳房自我检查教会妇女进行乳房自我检查教会妇女进行乳房自我检查鼓励减肥鼓励减肥鼓励减肥鼓励减肥设计运动处方设计运动处方设计运动处方设计运动处方鼓励男子作睾丸自我检查鼓励男子作睾丸自我检查鼓励男子作睾丸自我检查鼓励男子作睾丸自我检查育开车使用安全带等育开车使用安全带等育开车使用安全带等育开车使用安全带等方法方法方法方法2-2-2-2-预防接种预防接种预防接种预防接种三、临床预防的方法方法方法方法方法2-2-2-2-预防接种预防接种预防接种预防接种 中国儿童计划免疫程序中国儿童计划免疫程序 免疫起始年龄免疫起始年龄 疫疫 苗苗 出生出生 卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗 1 1月月 乙肝乙肝 2 2月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 3 3月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 4 4月月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 5 5月月 百白破混合制剂百白破混合制剂 三、临床预防的方法 6 6月月 乙肝乙肝 8 8月月 麻疹活疫苗初种麻疹活疫苗初种 1.51.52 2岁岁 百白破混合制剂加强百白破混合制剂加强*4 4岁岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗 乙肝疫苗加强乙肝疫苗加强 7 7岁岁 卡介苗卡介苗 麻疹活疫苗加强麻疹活疫苗加强 吸附白破二联类毒素吸附白破二联类毒素 1212岁岁 卡介苗（农村）卡介苗（农村）*部分地区对部分地区对18182424月龄作第一次复种，月龄作第一次复种，4 4岁作第一次复种岁作第一次复种*城市根据当地结核病流行情况决定是否加强城市根据当地结核病流行情况决定是否加强 应用快速、简便的实验、检查或其他手段，对未识别应用快速、简便的实验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从未患病者中查出外表健的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从未患病者中查出外表健康而可能患某病者。康而可能患某病者。方法方法方法方法3-3-3-3-筛检筛检筛检筛检三、临床预防的方法目的：早期发现可疑疾病人目的：早期发现可疑疾病人目的：早期发现可疑疾病人目的：早期发现可疑疾病人 高危人群高危人群高危人群高危人群三、临床预防的方法筛检的过程筛检的过程筛检的过程筛检的过程 注：注：病人：病人 ：可疑病人：可疑病人 ：健康人：健康人 ：筛检试验：筛检试验 ：诊断试验：诊断试验三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则n（1 1）所要筛检的疾病和健康问题是当地目前）所要筛检的疾病和健康问题是当地目前 重大的公共卫生问题（普遍性）重大的公共卫生问题（普遍性）n（2 2）应有有效的治疗方法（可干预性）应有有效的治疗方法（可干预性）n（3 3）对所要筛检的疾病自然史了解较清楚）对所要筛检的疾病自然史了解较清楚三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则n（4 4）有适当的筛检技术，此技术安全、方便）有适当的筛检技术，此技术安全、方便 易行、经济，群众易于接受易行、经济，群众易于接受n（5 5）试验的费用低廉）试验的费用低廉n（6 6）有一定的机构与设备为筛检阳性者提供）有一定的机构与设备为筛检阳性者提供 复查和治疗复查和治疗如：结肠癌筛查如：结肠癌筛查19981998年年，美美国国约约新新确确诊诊130,000130,000例例结结肠肠癌癌患患者者，同同年年，57,00057,000人人死死于于该该病病。可可见见，结结肠肠癌癌发发病病率率及及死死亡亡率率均均较较高。高。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则 无症状期长（约无症状期长（约无症状期长（约无症状期长（约1015101510151015年之久）年之久）年之久）年之久）有有有有540%540%540%540%的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌的最初的良性腺瘤状息肉发展为癌 息肉切除术能有有效地防止息肉恶化息肉切除术能有有效地防止息肉恶化息肉切除术能有有效地防止息肉恶化息肉切除术能有有效地防止息肉恶化 若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗若在癌变前期发现息肉，则结肠癌将得到有效治疗筛查方法选择：筛查方法选择：1 1、乙状结肠镜检查：、乙状结肠镜检查：三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则对发现息肉有对发现息肉有对发现息肉有对发现息肉有5055%5055%5055%5055%的灵敏度及未知的特异度。的灵敏度及未知的特异度。的灵敏度及未知的特异度。的灵敏度及未知的特异度。2 2 2 2、粪便潜血试验：、粪便潜血试验：、粪便潜血试验：、粪便潜血试验：不不不不同同同同的的的的研研研研究究究究发发发发现现现现该该该该试试试试验验验验具具具具有有有有3090%3090%3090%3090%的的的的灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度与与与与9099%9099%9099%9099%的特异度；的特异度；的特异度；的特异度；癌症阳性率为癌症阳性率为癌症阳性率为癌症阳性率为211%211%211%211%，腺瘤阳性率为，腺瘤阳性率为，腺瘤阳性率为，腺瘤阳性率为2030%2030%2030%2030%。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则即即即即，一一一一个个个个粪粪粪粪便便便便潜潜潜潜血血血血试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性的的的的人人人人患患患患癌癌癌癌症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性为为为为211%211%211%211%，但腺瘤的可能则为，但腺瘤的可能则为，但腺瘤的可能则为，但腺瘤的可能则为2030%2030%2030%2030%。粪粪粪粪便便便便潜潜潜潜血血血血试试试试验验验验的的的的精精精精确确确确度度度度有有有有赖赖赖赖于于于于检检检检测测测测操操操操作作作作的的的的正正正正确确确确性性性性，且且且且需需需需使使使使用用用用连连连连续续续续三三三三天天天天的的的的粪粪粪粪便便便便样样样样本本本本，每每每每次次次次粪粪粪粪便便便便要要要要有有有有两两两两个个个个样样样样本本本本，而而而而且且且且检检检检测测测测前前前前几几几几天天天天就就就就必必必必须须须须避避避避免免免免进进进进食食食食某某某某些些些些食食食食物物物物（如如如如半半半半熟熟熟熟的的的的肉肉肉肉）及药物及药物及药物及药物（如（如（如（如ASPASPASPASP和和和和VitCVitCVitCVitC）。费用与危险：费用与危险：1 1、乙乙状状结结肠肠镜镜检检：需需要要100200100200美美元元，有有很很小小的的肠肠穿穿孔孔危危险险（低于千分之一）；（低于千分之一）；2 2、粪粪便便潜潜血血试试验验：其其危危险险和和费费用用均均比比较较小小，但但结结果果阳阳性性者者随随后后需需进进行行的的结结肠肠镜镜检检查查较较昂昂贵贵，且且有有肠肠穿穿孔孔及及使使用用镇镇静静剂剂的的危险。危险。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则 最最后后，已已有有证证据据证证明明粪粪便便潜潜血血试试验验及及/或或乙乙状状结结肠肠镜镜检检的的确确能能降降低低结结肠肠癌癌的的死死亡亡率率。但但尚尚无无很很好好的的证证据据证证明明开开始始筛筛查的最佳年龄、持续时间或乙状结肠镜检的最适频率。查的最佳年龄、持续时间或乙状结肠镜检的最适频率。基基于于上上述述情情况况，建建议议对对所所有有5050岁岁以以上上的的人人进进行行乙乙状状结结肠肠镜检，或一年一次的粪便潜血试验。或者两者同时检测。镜检，或一年一次的粪便潜血试验。或者两者同时检测。三、临床预防的方法 筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则筛检的适用原则 对对病病人人进进行行一一些些检检查查、测测验验等等，发发现现病病人人就就以以诊诊原原因因外外的的疾疾病病，达达到到早早期期发发现现、早早期期诊诊断断和和早早期期治治疗疗之目的。称机会性筛检之目的。称机会性筛检 个个案案发发现现是是家家庭庭医医生生在在日日常常门门诊诊中中经经常常从从事事的的二二级级预预防防工工作作，与与筛筛检检相相比比，具具有有经经济济、有有效效、针针对对性性强、病人满意度高等优点强、病人满意度高等优点。三、临床预防的方法方法方法方法方法4-4-4-4-个案发现个案发现个案发现个案发现概念：概念：周周期期性性健健康康检检查查是是运运用用格格式式化化的的健健康康筛筛检检表表格格，针对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。针对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。三、临床预防的方法方法方法方法方法5-5-5-5-周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）一级预防：针对导致疾病发生的危险因素（如吸烟）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）二级预防：探察潜在疾病和减缓疾病的进展（治疗高血压）确定内容依据确定内容依据:1)1)项目设立依据项目设立依据 2)2)以循证医学方法以循证医学方法 3)3)考虑了成本考虑了成本效益；效益；4)4)其检查对象为无症状的个体；其检查对象为无症状的个体；5)5)其着眼点为一、二级预防；其着眼点为一、二级预防；三、临床预防的方法方法方法方法方法5-5-5-5-周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查三、临床预防的方法方法方法方法方法5-5-5-5-周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查周期性健康检查65-74岁n百日咳、白喉百日咳、白喉 计划免疫计划免疫 每每10年加强年加强 健康时注射健康时注射n流感流感 计划免疫计划免疫 每年每年1次次 n听力减退听力减退 诱发病史和诱发病史和 其他原因其他原因 临床检查临床检查 就诊时就诊时n龋齿、牙周病龋齿、牙周病 口腔检查口腔检查 每年每年1次次n口腔癌口腔癌 病理检查病理检查n直肠癌直肠癌 粪便潜血阳性粪便潜血阳性 1年年1次次指使用药物来降低疾病危险指使用药物来降低疾病危险如：给如：给 OT试验阳性试验阳性但无临床者进行抗结核药物，以预但无临床者进行抗结核药物，以预 防结核病防结核病 三、临床预防的方法方法方法方法方法6-6-6-6-化学预防化学预防化学预防化学预防三、临床预防的方法方法方法方法方法6-6-6-6-化学预防化学预防化学预防化学预防 四、临床预防服务的实施 案例案例 一名一名6565岁的老年妇女，因头痛岁的老年妇女，因头痛4 4个月就诊。患者既个月就诊。患者既往因头痛曾往因头痛曾3 3次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。健方面作了大量的工作。本次医生为她本次医生为她本次医生为她本次医生为她:（1 1 1 1）测量了血压）测量了血压）测量了血压）测量了血压 （2 2 2 2）鉴于患者每年有）鉴于患者每年有）鉴于患者每年有）鉴于患者每年有7 7 7 78 8 8 8个月住在国外个月住在国外个月住在国外个月住在国外(接受强烈的阳接受强烈的阳接受强烈的阳接受强烈的阳 光照射光照射光照射光照射)，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她 每天使用防晒霜每天使用防晒霜每天使用防晒霜每天使用防晒霜 （3 3 3 3）为她检查了乳房，并安排做胸部）为她检查了乳房，并安排做胸部）为她检查了乳房，并安排做胸部）为她检查了乳房，并安排做胸部X X X X线检查线检查线检查线检查 （4 4 4 4）宫颈检查并做了图片）宫颈检查并做了图片）宫颈检查并做了图片）宫颈检查并做了图片（她她她她62626262岁做过）岁做过）岁做过）岁做过）（5 5 5 5）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。四、临床预防服务的实施 某社区居民健康问题及其顺位某社区居民健康问题及其顺位某社区居民健康问题及其顺位某社区居民健康问题及其顺位 四、临床预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育 1 1 1 1、饮食、饮食、饮食、饮食 2 2 2 2、运动、运动、运动、运动 3 3 3 3、药物滥用、药物滥用、药物滥用、药物滥用4 4 4 4、性行为、性行为、性行为、性行为5 5 5 5、意外伤害、意外伤害、意外伤害、意外伤害6 6 6 6、口腔卫生、口腔卫生、口腔卫生、口腔卫生预防服务的实施n 降低脂肪、胆固醇、低饱和脂肪酸、多糖类的摄取降低脂肪、胆固醇、低饱和脂肪酸、多糖类的摄取n 增加铁、钙、高纤维食物的摄取增加铁、钙、高纤维食物的摄取 （尤其是（尤其是4040岁以后的女性每天岁以后的女性每天1000-15001000-1500毫克的钙）毫克的钙）（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育 1 1 1 1、饮食、饮食、饮食、饮食 2 2 2 2、运动、运动、运动、运动n根据个人体质与生活习惯来调整根据个人体质与生活习惯来调整n建议：建议：定期运动，定期运动，3 3天天/周以上，以大肌肉活动为主，周以上，以大肌肉活动为主，2020分钟分钟/次，达到最高心率的次，达到最高心率的60%60%。（最高心率（最高心率 =220-=220-年龄年龄 ）n 目的：目的：增加肌力、促进心肺功能；增加肌力、促进心肺功能；对更年期妇女，能够预防骨质流失和骨质疏松对更年期妇女，能够预防骨质流失和骨质疏松 预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育戒烟戒烟:难题、个人指导、集体教育课程、自学资料难题、个人指导、集体教育课程、自学资料 戒烟成功之后的健康教育戒烟成功之后的健康教育 减少饮酒其他药物的使用。减少饮酒其他药物的使用。预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育 3 3 3 3、药物滥用、药物滥用、药物滥用、药物滥用交通伤害：交通伤害：不要在床上吸烟或乱丢烟蒂不要在床上吸烟或乱丢烟蒂 家庭电源的安全家庭电源的安全 老人跌倒老人跌倒 工作场所的安全措施工作场所的安全措施 避免小孩家庭伤害避免小孩家庭伤害预防服务的实施（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育（一）健康教育 4 4 4 4、意外伤害、意外伤害、意外伤害、意外伤害HaddonHaddonHaddonHaddon伤害预防模型伤害预防模型伤害预防模型伤害预防模型预防服务的实施 发生前发生前发生前发生前 宿主宿主宿主宿主 遴选司机遴选司机遴选司机遴选司机 致病因子致病因子致病因子致病因子 出车前安检，尤闸、胎、灯出车前安检，尤闸、胎、灯出车前安检，尤闸、胎、灯出车前安检，尤闸、胎、灯 环境环境环境环境 路况及维修路况及维修路况及维修路况及维修 发生时发生时发生时发生时 宿主宿主宿主宿主 司机应变力及乘客自我保护意识司机应变力及乘客自我保护意识司机应变力及乘客自我保护意识司机应变力及乘客自我保护意识 致病因子致病因子致病因子致病因子 车性能，尤轮胎车性能，尤轮胎车性能，尤轮胎车性能，尤轮胎 环境环境环境环境 路况及路边障碍物路况及路边障碍物路况及路边障碍物路况及路边障碍物时间阶段时间阶段时间阶段时间阶段 发生条件发生条件发生条件发生条件 预预预预 防防防防 时间阶段时间阶段时间阶段时间阶段 发生条件发生条件发生条件发生条件 预预预预 防防防防发生后发生后发生后发生后 宿主宿主宿主宿主 止血、妥善处理骨折止血、妥善处理骨折止血、妥善处理骨折止血、妥善处理骨折 致病因子致病因子致病因子致病因子 油箱质地的改善及防止漏油油箱质地的改善及防止漏油油箱质地的改善及防止漏油油箱质地的改善及防止漏油 环境环境环境环境 应急系统及措施（急救、消防）应急系统及措施（急救、消防）应急系统及措施（急救、消防）应急系统及措施（急救、消防）结结结结 局局局局 宿主宿主宿主宿主 预防死亡、评价伤害严重程度预防死亡、评价伤害严重程度预防死亡、评价伤害严重程度预防死亡、评价伤害严重程度 致病因子致病因子致病因子致病因子 车辆损坏程度评价及修复车辆损坏程度评价及修复车辆损坏程度评价及修复车辆损坏程度评价及修复 环境环境环境环境 公路整治及社会经济负担公路整治及社会经济负担公路整治及社会经济负担公路整治及社会经济负担健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧1、建立预防与治疗的同盟关系建立预防与治疗的同盟关系2 2、对所有病人进行教育和咨询服务、对所有病人进行教育和咨询服务3、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系、使病人明了健康与生活习惯、个人行为的关系 4 4、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素、及时评估和总结妨碍病人行为改变的因素预防服务的实施预防服务的实施5 5、取得病人的信任，与病人一起制定计划、取得病人的信任，与病人一起制定计划6 6、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略、采用任何创造性、灵活性、实际可行的策略7 7、拟定行为改变计划、拟定行为改变计划 （如限制食盐的摄入）（如限制食盐的摄入）8 8、追踪进度、追踪进度9 9、利用团队的资源、利用团队的资源健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧健康教育实施的技巧 第一级预防（第一级预防（Primary preventionPrimary prevention）：）：n 是一