左心辅助装置的植入及其适应症孙寒松幻灯中英文.pptx

左心辅助装置的植入及其适应症孙寒松中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病研究所阜外心血管病研究所心衰的流行病学人群流行病学研究显示：人群流行病学研究显示：中国共有中国共有447万心衰患者万心衰患者 北京市有北京市有5万多心衰患者万多心衰患者 北京市心衰患者死亡率与恶性肿瘤死亡北京市心衰患者死亡率与恶性肿瘤死亡率相近率相近心衰治疗药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI类类药物药物 ARB类类药物药物 药物治疗的效果有限，并没有预想的好。药物治疗的效果有限，并没有预想的好。心衰治疗外科治疗心脏移植心脏移植搭桥，二尖瓣成型搭桥，二尖瓣成型细胞移植细胞移植心室成形心室成形机械辅助装置机械辅助装置机械辅助装置机械辅助装置临床资料从从2003年年11月至今：共完成左心辅助装置月至今：共完成左心辅助装置植入植入17例例平均年龄：平均年龄：56.88.9 y (39-68y)平均体重：平均体重：72.312.6 Kg (55 110Kg)临床资料安装时机安装时机：重症患者选择性安装重症患者选择性安装 12例例急症抢救性安装急症抢救性安装 5例例 临床资料患者分组患者分组：心脏术后心脏术后 15例例 慢性进行性心衰慢性进行性心衰 2例例左室辅助装置应用类型 Medos 4 例例AB5000 1 例例BVS5000 12例例插管方法 1、引流管、引流管 右上肺静脉右上肺静脉 灌注管灌注管 升主动脉升主动脉 优点：优点：病人可活动，适合长期辅助病人可活动，适合长期辅助 10例例 2、引流管、引流管 右上肺静脉右上肺静脉 灌注管灌注管 左股动脉左股动脉 优点：优点：可以床旁撤管，短期辅助可以床旁撤管，短期辅助 7例例（全为（全为BVS）牛颈静脉植入技术改进 植入技术改进（植入技术改进（BVS5000）：）：灌注管：股动脉灌注管：股动脉 引流管：左房（牛颈静脉）引流管：左房（牛颈静脉）优点：优点：1.1.可床旁撤管；可床旁撤管；2.2.可防止出血（可避免再次可防止出血（可避免再次开胸，剑突下小切口，管理容易）开胸，剑突下小切口，管理容易）缺点：病人活动受限缺点：病人活动受限适用于恢复过渡时的短期应用适用于恢复过渡时的短期应用结果支持时间：支持时间：9.610.7d (0.5d43d)9.610.7d (0.5d43d)恢复过渡应用恢复过渡应用1515例例成功脱机：成功脱机：70.5%70.5%出院：出院：58.8%58.8%结果移植过渡移植过渡2 2例例 1 1例移植成功，例移植成功，MEDOS LVAD MEDOS LVAD 支持支持2626天天 1 1例在等待移植过程中死亡，例在等待移植过程中死亡，BVS5000 BVS5000 LVAD LVAD 支持支持4343天天结果主要并发症；主要并发症；脑栓塞脑栓塞 出血出血 感染感染 多器官功能衰竭多器官功能衰竭比较 LVADs ECMO 植入技术植入技术 复杂复杂 简单简单 胸液胸液 少少 多多 辅助时间辅助时间 长长 短短 心或肺辅助心或肺辅助 心心 两者都有两者都有 费用费用 多多 少少 管理管理 简单简单 复杂复杂 小结适应症适应症 急诊应用：急诊应用：心衰失代偿心衰失代偿 患者有猝死可能患者有猝死可能 右室功能恶化右室功能恶化 心指数心指数CICI 2L/min/2L/min/选择性应用选择性应用 不能脱离正性肌力药物，不能脱离正性肌力药物，LVEF25%LVEF25%不适合心脏移植不适合心脏移植 不能脱离体外循环机不能脱离体外循环机小结植入时机植入时机 心脏术后心脏术后 长时间的体外循环长时间的体外循环(超过一小时超过一小时)会会 降低生存率降低生存率 进行性心衰进行性心衰 病情稳定病情稳定 终末器官功能无明显异常终末器官功能无明显异常小结植入装置的选择和植入方法植入装置的选择和植入方法1.心脏术后心脏术后 连续支持至少连续支持至少48小时小时 2 慢性进行性心衰慢性进行性心衰 中期或中长期支持装置，允许病人活动中期或中长期支持装置，允许病人活动3国家药监局批准国家药监局批准原则：有效，安全，廉价，简单原则：有效，安全，廉价，简单小结最重要的预后决定因素：最重要的预后决定因素：置入时间置入时间 患者选择恰当患者选择恰当 选择恰当的装置和置入方式选择恰当的装置和置入方式谢谢谢谢!Indication and Implantation of LVAD SUN HANSONGSUN HANSONG Department of Cardiovascular Surgery,Fu Wai Hospital,Department of Cardiovascular Surgery,Fu Wai Hospital,PUMC&CAMSPUMC&CAMSBeijing,ChinaBeijing,ChinaEpidemiology of HFPopulation based studies have shown:In China 4.47 million HF patients In Beijing over 50 thousands The mortality of HF in Beijing as same as that of malignant tumorTherapiesMedicine treatment:blocker ACEI ARBThe results are not so good as expectedSurgical treatmentSurgical treatmentHeart transplantationCABG MVPCell transplantationVentriculo-plastyMCSMCSTherapiesClinical Data(1)11,2003.LVADs:17 casesMean age：56.88.9 y (39-68y)Mean weight:72.312.6 Kg (55 110Kg)Clinical Data(2)Fu Wai hospitalTiming selection Implanted in an elective setting:12 casesImplanted in urgent scenario:5 cases Clinical Data(3)Patient selectionPostcardiotomy:15 casesChronic progressive heart failure:2 cases Types of LVADs Medos 4 casesAB5000 1 caseBVS5000 12 casesMethods of cannulation2、Outlet cannula Right superior pulmonary vein Inlet l cannula Femoral artery Advantage：de-cannula bedside,7 cases(all BVS).1.Outlet cannula Right superior pulmonary vein Inlet cannula Ascending aorta Advantage:Allow patient mobility,10 cases.Implant Technique ModificationModification:(for BVS5000)Inlet cannula :Femoral artery Outlet cannula :Bovine jugular vein left atrial Advantage:1.Bedside decannulation,2.Prevention bleeding Disadvantage:Limit patient mobility Suitable:Short-term assist for bridge to recoveryAvoid re sternotomySmall incision below xiphoid Easy managementBovine jugular veinDe-airORICU extubationOutcome(1)Support Duration:9.610.7 d (0.5d 43d)Bridge to recovery:15 case Successful wean rate:70.5%Successful discharge rate:58.8%Outcome(2)Bridge to transplant:2 cases1 patients got successfully transplantation supported by MEDOS LVAD(26d)1 patient was lost while waiting for donor heartsupported by BVS5000 LVAD(43d)Outcome(3)Major complications:Cerebral embolism Bleeding InfectionMOF Comparison LVADs ECMOImplant technique complex simpleChest drainage less moreAssist duration long shortHeart or lung assist heart bothCost more lessManagement simple complex Conclusion(1)IndicationUrgentDecompensated hear failureRisk for sudden deathDeterioration in RV functionCI 2L/min/ElectiveInability to wean from inotropes,LVEF 25%Not a transplant candidateInability to wean from CPBConclusion(2)Timing of ImplantPostcardiotomy Prolonged bypass time may limit survival:more than 1 hr Progressive heart failure Stable condition Normal end-organ functionConclusion(3)Selection of Device and implant method:Postcardiotomy Continuous support minimum 48 hrsChronic progressive heart failure Intermediate to middle-term device Allow patient mobility Sino-FDA approvalIt is important to satisfy the criterion of Effective,Safe,Cheaper,Simple Conclusion(4)Most important determinants of outcome Timing of insertion Proper patient selection Selection of proper device and implant methodThank you