常用抢救技术.pptx

第十八章常用急救技术皖南医学院弋矶山医院EICU杨俊俊皖南医学院弋矶山医院沈阳：心脏骤停43分钟开胸起搏成功施救皖南医学院弋矶山医院01020304目录05人工气道的建立气道异物清除术球囊-面罩通气术除颤动、静脉穿刺置管术皖南医学院弋矶山医院学习目标掌握操作方法、注意事项、护理措施熟悉了解适应症、禁忌症操作目的、用物准备皖南医学院弋矶山医院第一节人工气道的建立指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道和空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。人工气道solution1、口咽通气管置入术2、环甲膜穿刺术3、气管内插管术4、气管切开术皖南医学院弋矶山医院一、口咽通气管置入术口咽通气管橡胶或塑料扁形弯曲状效果皖南医学院弋矶山医院适应症缺乏咳嗽、咽反射的昏迷患者气道分泌物增多需行吸引的昏迷患者舌后坠致呼吸道梗阻的昏迷患者癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的患者气管插管时取代牙垫作用皖南医学院弋矶山医院禁忌证口腔及上下颌骨创伤咽部气道占位性病变喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进患者呕吐频繁患者门齿有折断或脱落危险的患者清醒或半清醒的患者皖南医学院弋矶山医院操作方法选择合适的口咽通气管，长度为口角至耳垂或下颌角的距离。选择原则是宁长勿短，宁小勿大。1、物品准备皖南医学院弋矶山医院平卧位，头后仰，口、咽、喉一条直线。清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。3、操作步骤直接放置法反向插入法2、患者准备皖南医学院弋矶山医院4、检测人工气道是否通畅手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流。以少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动。注意事项1、保持管道通畅2、加强呼吸道湿化3、监测生命体征皖南医学院弋矶山医院二、环甲膜穿刺术环甲膜甲状软骨喉结环状软骨软骨环气管穿刺点皖南医学院弋矶山医院适应症上呼吸道完全或不完全阻塞经鼻插管失败，为喉、气管内其他操作准备气管内给药禁忌症出血倾向喉部、环甲膜以下气道梗阻皖南医学院弋矶山医院操作方法环甲膜穿刺针或16号针头，1、物品准备吸氧装置。皖南医学院弋矶山医院连接穿刺针流程图皖南医学院弋矶山医院平卧位或斜坡卧位，尽可能颈部后仰，不需局麻。3、操作步骤常规消毒环甲膜区皮肤。确定穿刺部位即环状软骨与甲状软骨之间正中凹陷处。甲状软骨环状软骨穿刺部位2、患者准备皖南医学院弋矶山医院固定皮肤，针头垂直刺入固定针头，接氧气皖南医学院弋矶山医院注意事项1、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。2、进针不宜过深，避免损伤气管后壁黏膜。3、环甲膜穿刺针头与T形管接口连接时，必须连接紧密不漏气。4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。皖南医学院弋矶山医院4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。5、穿刺针留置时间不超过24小时。6、如遇血凝块或分泌物阻塞针头，可用空气或生理盐水冲洗，保证通畅。皖南医学院弋矶山医院三、气管内插管术气管插管皖南医学院弋矶山医院清除呼吸道分泌物或异物12356目的4解除上呼吸道梗阻进行有效人工呼吸增加肺泡有效通气量减少气道阻力及死腔为气道湿化或雾化提供条件皖南医学院弋矶山医院呼吸衰竭机械通气者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗者适应症皖南医学院弋矶山医院禁禁喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血颈椎骨折或脱位肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂面部骨折会厌炎皖南医学院弋矶山医院操作方法1、物品准备胶布、听诊器、手套、开口器、吸痰管、牙垫、注射器、喉镜1套、气管导管等。导管型号成年男性：7.58.5#成年女性：7.08.0#小儿：4+（年龄4）插管深度口插管：男性：22-24cm；（门齿）女性：20-22cm；（门齿）儿童：年龄/2+12cm。（双唇）皖南医学院弋矶山医院仰卧位，头后仰，颈上抬，口、咽、气管一条轴线。体体 位位2、患者准备皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤病人头向后仰，肩部垫枕，张开口腔。左手持喉镜放入口腔，推进，显露悬雍垂，再继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端进入舌根与会厌角内，将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。于导管进入声门后再将管芯退出。皖南医学院弋矶山医院 导管接近喉头，将导管尖插入声门 插入声门后继续深入1cm左右皖南医学院弋矶山医院 确认导管在位按压，导管口有气流呼气，管壁出现雾气吸气，雾气消失双肺呼吸音清晰对称固定导管，记录插入深度。气囊充气3-5ml。及时予以吸痰后，接呼吸机或其他设备。皖南医学院弋矶山医院注意事项插管深度应合适，妥善固定，每班记录导管长度。插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清晰，动作轻柔、准确，以免造成损伤。1、2、动作迅速，勿使缺氧时间过长导致心搏骤停。3、操作者熟练掌握插管技术，尽量减少胃扩张引起的误吸，30秒内插管未成功应给予100%纯氧后再重新尝试。4、皖南医学院弋矶山医院四、气管切开术气管切开颈段气管前壁皖南医学院弋矶山医院1维持气道通畅2减少气道阻力 3减少呼吸道解剖死腔4保证有效通气量目的皖南医学院弋矶山医院适应症禁忌症1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、预防性气管切开1、严重出血性疾病3、下呼吸道占位而致的呼吸困难2、颈部恶性肿瘤皖南医学院弋矶山医院操作方法1、物品准备气管切开包、气管套管、吸引器、吸痰管、吸氧装置、抢救药品等。皖南医学院弋矶山医院仰卧位，肩部垫高，头后仰固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在一直线上。2、患者准备皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤病人头向后仰，肩部垫枕。消毒、铺巾、物品检查。局部麻醉。气管切口。置入气管套管。固定套管。术后处理。皖南医学院弋矶山医院注意事项1、术前：镇静剂不可过量以免加重呼吸困难。床边备好氧气、吸引器、急救药品、气切包等。2、术中：皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第2气管环或低于第5气管环防止损伤颈部大血管及甲状腺，以免引起大出血。气管套管要妥善固定。3、术后：防套管窒息。保持气管套管通畅。维持下呼吸道通畅。防止伤口感染。皖南医学院弋矶山医院4、防止意外拔管，必要时保护性约束。5、拔管：拔管时间一般在术后1周以上，拔管前先试堵管13天，无呼吸困难即可拔管。放气皖南医学院弋矶山医院第二节气道异物清除术Heimlich手法压力Heimlich征象窒息痛苦样（手掐咽喉部“V”形手势）皖南医学院弋矶山医院Heimlich手法01010202自救法自救法他救法他救法皖南医学院弋矶山医院自救法：主要用于神志清楚的成人。自救法：主要用于神志清楚的成人。咳嗽法咳嗽法腹部手拳冲击法腹部手拳冲击法上腹部倾压椅背法上腹部倾压椅背法1皖南医学院弋矶山医院他救法他救法腹部手拳冲击法腹部手拳冲击法胸部手指冲击法胸部手指冲击法倒提拍背法倒提拍背法2皖南医学院弋矶山医院呼吸道异物现场急救1、询问病史2、体格检查3、阻塞种类种类、大小、时间等意识、面色、口唇完全阻塞不完全阻塞皖南医学院弋矶山医院4、急救处理自行咳嗽，部分患者可咳出异物患者能发声及部分呼吸道阻塞患者意识不清清除异物拍背68次拳击68次拳击68次清除异物成功人工呼吸不成功皖南医学院弋矶山医院第三节球囊-面罩通气术面罩单向压力安全阀球囊储气安全阀储气袋氧气管优点：与口对口人工呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及行气管插管时，可通过球囊-面罩直接给氧，使患者得到充分氧气供应。皖南医学院弋矶山医院适应症禁忌症途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气1、中等以上活动性咯血3、大量胸腔积液2、颌面部外伤或严重骨折皖南医学院弋矶山医院连接和检查性能完好，氧气袋无漏气检查单向阀检查气囊密闭性面罩大小合适皖南医学院弋矶山医院操作方法1、评估意识状态呼吸情况缺氧程度血氧饱和度皖南医学院弋矶山医院术者准备物品准备患者准备环境准备2、准备洗手、戴口罩帽子简易呼吸气囊去枕仰卧位宽敞明亮整洁皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤连接氧气呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接将连接管与氧装置连接，流量1015L/min皖南医学院弋矶山医院清理呼吸道开放气道单人法：仰头抬颏法双人法：仰头托颌法皖南医学院弋矶山医院送气一只手压住面罩，另一只手挤压球囊，规则性按压球囊提供足够的气体。送气时间为1秒以上，按压气囊与放松气囊时间比1:1.52。手法单人法（EC）双人法皖南医学院弋矶山医院确认患者是否处于正常换气胸部情况嘴唇面色单向阀呼出气体观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气时观察面罩内是否呈雾气状注视患者胸廓是否随着压缩球体而起伏观察单向阀是否运用是否正常皖南医学院弋矶山医院注意事项密切观察患者生命体征的变化。1、2、3、4、5、6、保持面罩的密闭性，徐泽合适的面罩，手法要正确。选择适宜的通气量约400600ml，适当的频率1012次/分。保持气道通畅，及时清理分泌物。使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、血氧饱和度及呼吸是否改善。每次使用前需对简易呼吸气囊检查，确保有效性。皖南医学院弋矶山医院第四节除颤用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。不启用同步触发装置，可再任何时间放电，主要用于转复心室颤动，亦称除颤。心脏电复律同步电复律非同步电复律皖南医学院弋矶山医院高能量脉冲电流心脏心肌细胞短时间同时除极抑制异位兴奋性最高自律性窦房结发放冲动恢复窦性心律基本原理皖南医学院弋矶山医院适应症1、心室颤动2、心室扑动3、无脉性室性心动过速皖南医学院弋矶山医院分类1、根据电流脉冲通过心脏方向分为：单向波除颤仪双向波除颤仪2、根据电极板放置位置分为：体外除颤仪体内除颤仪皖南医学院弋矶山医院为什么要早期电除颤1、心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动2、治疗心室颤动最有效的方法是电除颤3、未行转复室颤数分钟内可能转为心搏骤停4、除颤的成功性随时间延长而降低，每延长一分钟，成功率降低7%10%。皖南医学院弋矶山医院早期启动EMS早期CPR早期电除颤 高级生命支持经研究表明，在这四个环节中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环。心搏骤停的最有效治疗早期电除颤沈洪何忠杰中华急诊医学杂志,2003,12(7):501-50211皖南医学院弋矶山医院操作方法1、物品准备除颤仪、导电糊、简易呼吸气囊、急救药品、屏风等。皖南医学院弋矶山医院2、患者准备去枕平卧硬板床，去除金属导电物品，松开衣扣，暴露胸部。皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤确定心电情况：监测分析患者心律。开启除颤仪准备电极板正确放置电极板位置 心底部：胸骨右缘锁骨下或23肋间。心尖部：左乳头外下方或左腋前线第5肋间。前-侧位皖南医学院弋矶山医院 一个电极板：左侧心前区标准位置。另一个电极板：左/右背部肩胛下区。前-后位选择能量单向波：360J双向波：120200J充电放电立即胸外按压除颤后处理皖南医学院弋矶山医院注意事项1、除颤前识别心电图类型2、电极板位置准确3、电极板与患者皮肤密切接触4、除颤前所有人员远离患者10cm皖南医学院弋矶山医院第五节动、静脉穿刺置管术一、动脉穿刺置管术部位皖南医学院弋矶山医院适应症血气分析输血、输注药物动脉检查、治疗有创血流动力学监测皖南医学院弋矶山医院禁忌证出血倾向局部感染侧支循环不良皖南医学院弋矶山医院操作方法1、物品准备注射盘、肝素注射液、动脉穿刺针、局麻药物、消毒物品等。注射器、皖南医学院弋矶山医院2、患者准备穿刺部位：左手桡动脉首选。桡动脉：腕部向下弯曲30。肱动脉：肘部伸直，腕部外旋。股动脉：腿部稍向外旋。皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤穿刺：见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管。选择动脉：选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处并固定手腕。皮肤消毒局部麻醉定位确认穿刺点：左手触摸波动处，食指远端牵拉皮肤，穿刺点在波动最明显远端0.5cm处。皖南医学院弋矶山医院置管：抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血液畅流出。连接固定皖南医学院弋矶山医院注意事项1、2、3、5、严格遵循无菌原则，局部严格消毒，以防感染。严格掌握适应证，动脉穿刺及注射仅于必要时使用。准确判断穿刺点，穿刺点应选择动脉搏动最明显处。留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。置管时间原则上不超过4天，预防导管源性感染。4、皖南医学院弋矶山医院 二、深静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺导管经皮肤穿刺并留置于深静脉腔内，经此通路进行补液、治疗或监测的方法。定义锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。部位皖南医学院弋矶山医院020304050601适应症外周血管穿刺困难者大量补液，快速扩容者输注对外周血管明显刺激性药物者肠外营养营养治疗特殊检查、监测或治疗监测CVP者皖南医学院弋矶山医院禁忌症广泛腔静脉系统血栓形成局部感染凝血功能障碍不合作躁动不安皖南医学院弋矶山医院操作方法1、物品准备注射盘、深静脉穿刺包、局麻药物、注射器、生理盐水、消毒物品等。皖南医学院弋矶山医院2、患者准备患者体位锁骨下静脉：头低15仰卧位，头转向穿刺对侧，重度心力衰竭可取半卧位。颈内静脉：头低1530仰卧位，头转向穿刺对侧。股静脉：仰卧位，穿刺侧大腿放平，稍外旋外展。皖南医学院弋矶山医院穿刺点定位锁骨下静脉：a、锁骨下进路：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm处为穿刺点。b、锁骨上进路：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上方约1cm处为穿刺点。皖南医学院弋矶山医院颈内静脉：a、中路：胸锁乳突肌三角顶端处为穿刺点。b、前路：胸锁乳突肌前缘中点推开劲总动脉后穿刺。c、后路：胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处为穿刺点。皖南医学院弋矶山医院股静脉：股动脉搏动点最明显处内1cm处为穿刺点。皖南医学院弋矶山医院3、操作步骤操作前用物准备与检查：检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排气备用。体位：头低15仰卧位，头转向穿刺对侧。皖南医学院弋矶山医院皮肤消毒局部麻醉利多卡因或1%普鲁卡因24ml局部麻醉。皖南医学院弋矶山医院穿刺：取抽吸有0.9%生理盐水5ml的注射器，连接穿刺针进行穿刺，边缓慢进针边回抽，至有落空感并吸出暗红色血液，提示已进入静脉。皖南医学院弋矶山医院插入引导丝，如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝。导丝进入15cm左右退出穿刺针。皖南医学院弋矶山医院插入扩张管，绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，扩张皮肤。沿引导丝插入导管（成人1215cm为宜）皖南医学院弋矶山医院退出引导套管，掰开却出引导管套。退出导丝皖南医学院弋矶山医院导管尾端连接注射器并回抽固定覆盖皖南医学院弋矶山医院注意事项1、2、3、5、严格遵循无菌原则，局部严格消毒，以防感染。避免反复多次穿刺，以免形成血肿。留置导管24小时更换敷料，后每星期更换一次，如有潮湿、松弛、污染时随时更换。深静脉置管常见的并发症有出血、感染、血管损伤、血气胸、血栓等，如有发现，及时通知医生处理。如有患者发热，应根据临床表现判断是否有导管源性感染，排除其他原因可考虑拔管。4、皖南医学院弋矶山医院口咽通气道皖南医学院弋矶山医院环甲膜穿刺皖南医学院弋矶山医院气管插管皖南医学院弋矶山医院气管切开皖南医学院弋矶山医院球囊-面罩通气术皖南医学院弋矶山医院除颤皖南医学院弋矶山医院动脉置管术皖南医学院弋矶山医院静脉置管术THANKYOUTHANKYOU