河南大学胸腔积液.pptx

2024/8/8 周四1胸腔积液胸腔积液Pleural Effusions淮河医院淮河医院 贾宗岭贾宗岭2024/8/8 周四2一、概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。2024/8/8 周四3二、胸水循环机制 壁层供血来自体循环，脏层双重供血直立时，上部压力小，下部压力大脏层胸膜、壁层胸膜都参与形成壁层胸膜的淋巴微孔吸收2024/8/8 周四6人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的腔内移动压力大小的对比对比(cmH2O)壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜35静水压30胸腔内负压5静水压24胶体渗透压 34胶体渗透压5胶体渗透压 3429292935-29=629-29=02024/8/8 周四7壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水的滤过较大，胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。2024/8/8 周四8容量.蛋白质10-20g/L细胞数/升白蛋白50%-70%间皮细胞%糖近似血浆水平单核细胞%LDH20g/c，DH500u/l，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步的诊断和鉴别。2024/8/8 周四44胸腔积液分类按病因：感染性（细菌、病毒、真菌等）肿瘤性（肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等）免疫损伤性（、类风湿性关节炎等）化学性（尿毒症等）按积液性质：血性、脓性、胆固醇性、乳糜性按发生机制：漏出性渗出性发病过程：急性和慢性2024/8/8 周四45治疗 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后吸收。2024/8/8 周四46结核性胸膜炎的治疗一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水含量蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液，抽液还可能降压迫症状，改善呼吸，使肺功能受损伤，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量胸水者每周抽液23次，直至胸水完全消失，首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。2024/8/8 周四47结核性胸膜炎的治疗抗结核治疗初治涂阴常用化疗方案为2HRZ/4HR初治涂阳常用化疗方案为2HRZE/4HR糖皮质激素 疗效不肯定，在全身中毒症状严重，大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用强的松30mg/d，分三次口服，病情好转后逐渐减量，一般疗程约46周。2024/8/8 周四48化脓性胸腔积液的治疗肺炎旁积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液量多者应胸腔穿刺抽液，胸水PH7.2时应肋间插管闭式引流。脓胸的治疗原则是控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。同时一般营养支持也相当重要。2024/8/8 周四49恶性胸腔积液 包括原发病和胸腔积液的治疗。原发病的治疗：全身化疗+局部放谢治疗胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术对插管引流后肺仍不复张者，可行胸腹分流术或胸膜切除术。恶性胸腔积液经多种治疗后，预后仍不良。2024/8/8 周四50