实验诊断学临床血液学检验--.pptx

LOGO 实验诊断学实验诊断学 梁骑梁骑 川北医川北医学院检验系学院检验系第二章第二章第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验临床血液学检验临床血液学检验病例讨论病例讨论v病例甲：男，病例甲：男，27岁，发热、岁，发热、咽喉肿痛，检查可见咽部充咽喉肿痛，检查可见咽部充血，扁桃体肿大且有化脓灶，血，扁桃体肿大且有化脓灶，实验室检查结果：实验室检查结果：vRBC 4.81012/L vHb 140g/L vRet 0.6%vWBC 13.8109/L vGY 82.3%v LY 15.3%vPLT 210109/L v病例乙：男，病例乙：男，26岁，岁，发热、发热、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、咳嗽，检查可见干、咽痛、咳嗽，检查可见咽部充血，咽部充血，实验室检查结果：实验室检查结果：vRBC 4.51012/L vHb 150g/L vRet 0.9%vWBC 3.8109/L vGY 49.3%v LY 45.2%vPLT 290109/L (4.0-5.51012/L)(120-160g/L)(0.5%-1.5%)4-10 109/L(50%-70%)(20%-40%)(100-300109/L)诊断：化脓性扁桃腺炎诊断：化脓性扁桃腺炎诊断：病毒感染诊断：病毒感染LOGO临床血常规报告临床血常规报告1.1.掌掌握握RBC,HBRBC,HB测测定定参参考考值值和和临临床床意意义义以以及及RBCRBC形形态态改改变变的临床意义的临床意义2.2.掌掌握握WBC+DCWBC+DC及及PLTPLT的的参参考考值值和和临临床床意意义义以以及及中中性性粒粒细胞形态改变的临床意义细胞形态改变的临床意义3.3.熟悉常见检验结果的分析熟悉常见检验结果的分析4.4.了解血细胞直方图的临床应用了解血细胞直方图的临床应用5.5.了解溶血性贫血的实验室检测常用指标了解溶血性贫血的实验室检测常用指标教学目的教学目的血液一般检查血液一般检查白白细胞胞计数与形数与形态血小板血小板计数与形数与形态红细胞胞计数与形数与形态LOGO血液一般检查血液一般检查-概述概述血液血细胞血浆:酶,凝血因子,无机盐,激素,维生素红细胞白细胞血小板参与机体呼吸,运输,防御,调节体液渗透压和酸碱平衡LOGO红细胞检查项目红细胞检查项目临床应用临床应用 红细胞计数、血红蛋白测定红细胞计数、血红蛋白测定 血细胞比容测定血细胞比容测定 红细胞平均参数计算红细胞平均参数计算贫血贫血的诊断与形态学分类的诊断与形态学分类动态观察疾病动态观察疾病变化变化 血沉测定血沉测定辅助诊断、鉴别疾病辅助诊断、鉴别疾病红细胞检查的临床应用红细胞检查的临床应用 LOGO红细胞参数检查红细胞参数检查生理功能生理功能:携O2和CO2 维持酸碱平衡LOGO参考值参考值红细胞计数红细胞计数血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定成年男性成年男性（4.05.5)10 4.05.5)10 1212/L/L 120 120160g/L160g/L成年女性成年女性（3.55.0)103.55.0)101212/L/L 110110150 g/L150 g/L新生儿新生儿（6.07.0)106.07.0)101212/L/L 180180190 g/L190 g/LLOGO临床意义临床意义胎儿胎儿增增 多多生理性变化生理性变化新生儿新生儿高原高原居民居民运动运动激素激素LOGO临床意义临床意义生理性生理性减少减少生长发育生长发育原料不足原料不足幼儿幼儿血容量增血容量增加中晚期加中晚期妊娠妊娠老人老人LOGO（1）相对性增多：呕吐、呕吐、腹泻、大量腹泻、大量出汗、尿崩症、烧伤出汗、尿崩症、烧伤（2）绝对性增多：心肺疾病、某些肿心肺疾病、某些肿瘤或肾疾患、真性红细胞增多症瘤或肾疾患、真性红细胞增多症病理性增多病理性增多病理性减少病理性减少RBC生成减少生成减少RBC破坏过多破坏过多RBC丢失过多丢失过多地地 贫贫巨幼贫巨幼贫缺铁贫缺铁贫溶血性贫血溶血性贫血免疫性贫血免疫性贫血失血性贫血失血性贫血外伤、手术外伤、手术LOGO 临床上习惯于利用血红蛋白作为衡量贫血程临床上习惯于利用血红蛋白作为衡量贫血程度的指标度的指标:Hb Hb120g/L120g/L（女性（女性HbHb110g/L110g/L为为轻度贫血轻度贫血；Hb Hb90g/L90g/L为为中度贫血中度贫血；Hb Hb60g/L60g/L为为重度贫血重度贫血；Hb Hb30g/L30g/L为为极重度贫血。极重度贫血。当当RBCRBC1.5101.5101212/L/L，HbHb45g/L45g/L时，应考虑输血。时，应考虑输血。LOGO红细胞比容指抗凝全血经离心沉淀后，下沉的血细胞在全血中 所占容积的百分比值，Hct或PCV。离心沉淀法血液分析仪法放射性核素法常规方法参考方法检测方法参考值 男：0.400.50 女：LOGOHCT的主要应用价值的主要应用价值 1 1辅助诊断贫血辅助诊断贫血2 2真性红细胞增多症诊断指标真性红细胞增多症诊断指标 3 3红细胞平均指数计算的基础数据红细胞平均指数计算的基础数据 4 4血液流变学指标血液流变学指标LOGO红细胞平均指数红细胞平均指数指数含义计算公式单位MCV红细胞平均体积飞升（fl）MCH红细胞平均血红蛋白含量皮克（pg）MCHC红细胞平均血红蛋白浓度g/LLOGOMCV、MCH、MCHC参考值参考值血细胞分析仪法血细胞分析仪法手工法手工法MCV（fl）80-100 fl80-100 fl82 82 92 fl 92 flMCH（pg）27 27 34 pg 34 pg27 27 31 pg 31 pgMCHC（g/l）320 320 360 g/l 360 g/l320 320 360 g/l 360 g/LOGO临床意义临床意义贫血形态学分类MCVMCHMCHC临床意义正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等大细胞性贫血增高增高正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍单纯小细胞贫血降低降低正常慢性炎症、肾性贫血小细胞低色素性贫血降低降低降低铁缺乏、维生素B6缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血等LOGO临床实例临床实例LOGOLOGOLOGOLOGO红细胞沉降率红细胞沉降率v在规定条件下,离体抗凝全血中的RBC自然下沉的速率，简称血沉。互相排斥互相排斥,悬浮存在悬浮存在G下降力下降力 大于大于 血浆的阻力血浆的阻力v影响血沉影响血沉 的因素的因素v(1)(1)血浆中各种蛋白比例血浆中各种蛋白比例v(2)(2)红细胞数量和形状红细胞数量和形状清蛋白清蛋白球蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，纤维蛋白原，胆固醇胆固醇甘油三脂等甘油三脂等 红细胞数量增加，大小不均或球红细胞数量增加，大小不均或球形、镰形细胞增多时形、镰形细胞增多时 红细胞数量减少，大红细胞红细胞数量减少，大红细胞参考值参考值:v男性男性15mm/h，女性女性20mm/hv增增 高高 1.1.生理性生理性:年龄年龄,妇女月经、妊娠妇女月经、妊娠 2.2.病理性增加：病理性增加：可引起球蛋白和纤维蛋白原增高的可引起球蛋白和纤维蛋白原增高的疾病，疾病，如各种细菌感染、风湿热、多发性骨髓瘤、如各种细菌感染、风湿热、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤（分泌糖蛋白）、组织损伤和坏死、轻度恶性肿瘤（分泌糖蛋白）、组织损伤和坏死、轻度贫血、胆固醇含量增加的疾病。贫血、胆固醇含量增加的疾病。v减慢减慢红细胞形态异常患者、真红、纤维蛋白缺乏等患者。红细胞形态异常患者、真红、纤维蛋白缺乏等患者。临床意义临床意义临床意义临床意义v 增增 高高 减减 低低v生理性生理性:年龄年龄,月经月经 真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、v病理性病理性:可引起球蛋白和纤可引起球蛋白和纤 维蛋白增高的疾病维蛋白增高的疾病 如多发性骨髓瘤患者如多发性骨髓瘤患者网织红细胞测定（Ret）网织红细胞是尚未完全成熟的网织红细胞是尚未完全成熟的RBCRBC脱脱 核核 由于其胞质内还残存多少不等的核糖体、核由于其胞质内还残存多少不等的核糖体、核糖核酸等碱性物质，经特殊染色糖核酸等碱性物质，经特殊染色,嗜碱性物质凝集嗜碱性物质凝集成颗粒成颗粒(2 2颗以上颗以上)，形成网织状。，形成网织状。煌焦油蓝、新亚甲蓝煌焦油蓝、新亚甲蓝参考值参考值v方法：显微镜下计数方法：显微镜下计数1000个红细胞中的个红细胞中的ret数数v百分数：百分数：0.0050.015v绝对值：绝对值：(2484)109L临床意义v1 1评价骨髓增生能力，判断贫血类型评价骨髓增生能力，判断贫血类型v（1 1）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著。显著。v（2 2）网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血）网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血（诊断依据之一）。（诊断依据之一）。v2 2评价疗效评价疗效v（1 1）观察贫）观察贫血疗效疗效v（2 2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复）骨髓移植后监测骨髓造血恢复v（3 3）放疗和化疗的监测放疗和化疗的监测临床意义LOGORDWRBC volume distribution widthRBC volume distribution width 血液分析仪自动测量后获得反映血液分析仪自动测量后获得反映外周血外周血RBCRBC异质性异质性的参数的参数反映反映RBC体积大小不等的程度体积大小不等的程度RDW-SD 39-46RDW-CV(11.5l4.5)(3)(3)用于贫血的用于贫血的MCV/RDWMCV/RDW形态学分类形态学分类：根据根据MCVMCV、RDWRDW的贫血的贫血形态形态学分类（表学分类（表4-2-54-2-5）MCV RDW MCV RDW 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病 N N 大细胞大细胞均一均一性贫血性贫血 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血 大细胞大细胞非均一非均一性贫血性贫血 巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDSMDS N N N N 正常细胞正常细胞均一均一性贫血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血 N N 正常细胞正常细胞非均一非均一性贫血性贫血 再障再障,PNH,G6PD,PNH,G6PD缺乏症缺乏症 N N 小细胞小细胞均一均一性贫血性贫血 地贫、球型细胞增多症等地贫、球型细胞增多症等 小细胞小细胞非均一非均一性贫血性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血临床意义临床意义 红细胞质的改变红细胞质的改变 在贫血病例的诊断中，不仅要进行在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBCRBC、HbHb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化形态、胞浆着色及结构方面的变化。1 1、红细胞大小、红细胞大小正常红细胞正常红细胞巨红细胞巨红细胞大红细胞大红细胞小红细胞小红细胞正常红细胞：平均直径正常红细胞：平均直径7.5m小红细胞：小红细胞：直径直径10m巨红细胞：巨红细胞：直径直径 15m超巨红细胞：直径超巨红细胞：直径20m红细胞大小不等红细胞大小不等(相差一倍以上相差一倍以上)2 2、红细胞形态改变、红细胞形态改变 球形红细胞：球形红细胞：直径缩小直径缩小(常常610109/L白细胞增多白细胞增多WBC4109/L白细胞减少白细胞减少 WBC-DC参考值参考值 细胞类型细胞类型百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（109)主要功能主要功能Nst 1-50.04-0.5吞噬细菌与吞噬细菌与Nsg50-702-7坏死组织坏死组织E0.5-50.02-0.5抑制组胺释放抑制组胺释放B 0-10-0.1释放组胺与肝素释放组胺与肝素L 20-400.8-4参与特异性免疫参与特异性免疫M3-80.12-0.8吞噬细菌与吞噬细菌与衰老衰老RBC 中性粒细胞中性粒细胞 v生理变化生理变化 白细胞的生理性波动很大，白细胞计数结果白细胞的生理性波动很大，白细胞计数结果在在30%30%以内波动多无意义以内波动多无意义 年龄、日间变化、运动、疼痛和情绪、妊娠、年龄、日间变化、运动、疼痛和情绪、妊娠、分娩、吸烟。分娩、吸烟。中性粒细胞中性粒细胞v增多增多反应性增多反应性增多:急性感染和炎症、组织损伤、急性感染和炎症、组织损伤、类白类白 急性失血、急性中毒、恶性肿瘤急性失血、急性中毒、恶性肿瘤异常增生增多异常增生增多:白血病白血病、骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 LOGOLOGOLOGO中性粒细胞中性粒细胞v减少减少原因原因:感染、感染、血液病血液病、理化损伤理化损伤、脾功能亢进脾功能亢进、自身免疫疾病自身免疫疾病、药物、药物中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值1.5109 1.5109 粒减粒减中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109 0.5109 粒缺粒缺LOGO嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多增多:过敏性和炎症性疾病过敏性和炎症性疾病、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞白血病白血病、骨髓增殖性疾病等骨髓增殖性疾病等减少减少:难以察觉，多无临床意义。难以察觉，多无临床意义。LOGO（1）E增多增多：（2）E减少：减少：意义较小意义较小其它：皮肤病、血液病等。其它：皮肤病、血液病等。寄生虫病：寄生虫病：变态反应性疾病：变态反应性疾病：（0.5%-5%）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 增多增多:生理性生理性 病理性病理性减少减少:结核结核,药物药物,放疗放疗,免疫病免疫病感染性疾病感染性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病组织移植术后组织移植术后再生障碍性贫血、粒细胞减少症及粒细再生障碍性贫血、粒细胞减少症及粒细胞缺乏症时淋巴细胞相对增高胞缺乏症时淋巴细胞相对增高LOGOLOGO单核细胞单核细胞 单核细胞病理性增多单核细胞病理性增多 :感染、结缔组织病、血液病（感染、结缔组织病、血液病（M5M5）、）、恶性疾病、胃肠道疾病恶性疾病、胃肠道疾病LOGO异常白细胞形态异常白细胞形态 v1 1中性粒细胞毒性变化中性粒细胞毒性变化 在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列形态改变。这些形态变化对判断胞可发生一系列形态改变。这些形态变化对判断预后有一定意义。预后有一定意义。毒性变化毒性变化大小大小不均不均中毒中毒颗粒颗粒空泡空泡形成形成杜勒杜勒小体小体 退行退行性变性变 中性粒细胞中性粒细胞空泡形成空泡形成空泡是细胞发生脂肪变性或颗粒缺空泡是细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果，常见于严重感染、败血失的结果，常见于严重感染、败血症等。症等。中毒颗粒中毒颗粒 中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒 含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为中毒指数。中毒指数愈大，感染、中毒情况愈严重。杜勒小体杜勒小体 中性粒细胞因毒性变化而在胞中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部质中保留的局部嗜碱性区域嗜碱性区域（源源自自RNARNA），呈圆形、梨形或云雾），呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色状，染天蓝色或灰蓝色 退行性变退行性变 细胞发生胞体肿大、结构模细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，疏松）等现象，常见于衰老和常见于衰老和病变的细胞病变的细胞 2.2.中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 病理情况下 中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移 5 5叶核以上的中性粒叶核以上的中性粒细胞细胞3%3%杆状核或以上的幼稚粒细胞杆状核或以上的幼稚粒细胞增多，百分率增高超过增多，百分率增高超过5%5%核左移核左移v1 1）再生性核左移再生性核左移：核左移：核左移伴白细胞总数增高伴白细胞总数增高称为称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。毒、急性溶血和急性失血。v2 2）退行性核左移：退行性核左移：核左移伴核左移伴白细胞总数正常或减白细胞总数正常或减低，低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。核右移核右移v核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血物质、能衰退，与缺乏造血物质、DNADNA合成障碍和骨髓合成障碍和骨髓造血功能减退有关。造血功能减退有关。LOGO3.3.棒状小体棒状小体 v白细胞胞质中出现的白细胞胞质中出现的红色细杆状物质红色细杆状物质，1 1个或数个，个或数个，长约长约1 16m6m，称为棒状小体，是初级嗜天青颗粒，称为棒状小体，是初级嗜天青颗粒结晶化的形态。结晶化的形态。v主要见于急性主要见于急性粒粒细胞白血病（细胞白血病（多见多见）和急性）和急性单核单核细细胞白血病（胞白血病（少见少见），），而而急性淋巴细胞白血病无。急性淋巴细胞白血病无。4 4中性粒细胞胞核形中性粒细胞胞核形异常异常 Pelger-Het畸形双核粒细胞 多分叶核多分叶核环行核环行核巨杆状核巨杆状核血小板计数血小板计数PLTPLT及相关指标及相关指标：1.1.血小板计数：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L临床意义临床意义：PLTPLT减少：减少：v1 1、生成障碍、生成障碍:如再障、急性白血病。如再障、急性白血病。v2 2、破坏过多和、破坏过多和消耗多消耗多:原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜、脾亢。脾亢。v3 3、分布异常、分布异常:脾肿大脾肿大.血液被稀释血液被稀释.PLTPLT增多：增多：慢粒、真性红细胞增多症慢粒、真性红细胞增多症,原发性血小板增多症原发性血小板增多症,急急性大失血、急性溶血、脾切除后。性大失血、急性溶血、脾切除后。临床实例临床实例LOGO电阻抗检测原理电阻抗检测原理(Coulter(Coulter原理）原理）血细胞直方图血细胞直方图横坐标为血细胞横坐标为血细胞体积的大小体积的大小纵坐标为纵坐标为不同体不同体积细胞积细胞数的相数的相对对頻率頻率1.1.红细胞直方图红细胞直方图正常红细胞直方图正常红细胞直方图：呈正态分布曲线，底宽分布在：呈正态分布曲线，底宽分布在50-350fl50-350fl之间，高峰出现在之间，高峰出现在60-101fl60-101fl之间，峰中线位之间，峰中线位于于90fl90fl附近。附近。异常红细胞直方图异常红细胞直方图：反映红细胞群体的体积变化，：反映红细胞群体的体积变化，有助于贫血的形态学分类。有助于贫血的形态学分类。缺铁性贫血缺铁性贫血:主峰曲线的波主峰曲线的波峰左移，波峰基底增宽，峰左移，波峰基底增宽，显示为小细胞非均一性贫显示为小细胞非均一性贫血特征血特征。轻型珠蛋白生成障碍性贫血：轻型珠蛋白生成障碍性贫血：波峰左移，基底变窄，呈小波峰左移，基底变窄，呈小细胞均一性贫血细胞均一性贫血不同类型贫血红细胞体积分布直方图不同类型贫血红细胞体积分布直方图（黑色区域是正常图形）（黑色区域是正常图形）临床意义临床意义 红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图不同类型贫血红细胞体积分布直方图不同类型贫血红细胞体积分布直方图（黑色区域是正常图形）（黑色区域是正常图形）铁粒幼细胞贫血：铁粒幼细胞贫血：小细小细胞低色素性红细胞与正胞低色素性红细胞与正常红细胞同时存在，波常红细胞同时存在，波峰左移、峰底增宽呈双峰左移、峰底增宽呈双峰。峰。临床意义临床意义 红细胞体积分布直方图红细胞体积分布直方图2 2血小板分布直方图血小板分布直方图 仪器在仪器在2 230fl30fl范围内分析范围内分析PLTPLT。正常。正常PLTPLT直方直方图呈左偏态分布图呈左偏态分布.血小板分布直方图的干扰情况血小板分布直方图的干扰情况 血小板受到体积极小的红细胞影响，会使血小板受到体积极小的红细胞影响，会使PLTPLT的计数假性增高的计数假性增高第二节第二节 溶血性性贫血的常用实验室检验溶血性性贫血的常用实验室检验溶溶血血性性贫贫血血指指红红细细胞胞破破坏坏加加速速，而而骨骨髓髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。造血功能代偿不足时发生的一类贫血。检测指标检测指标:胆胆红红素素增增加加、尿尿含含铁铁血血黄黄素素增增加加、网网织织红红细细胞胞增增加加、周周围围血血液液中中出出现现幼幼红红细细胞胞（主主要要是是晚晚幼幼红红细细胞胞）及及球球形形、棘棘形形、靶靶形形、口口形形、镰形等、镰形等、RBCRBC寿命缩短，骨髓检测等。寿命缩短，骨髓检测等。LOGO