宫颈病变质控标准-制定思考.pptx

“宫颈病变质控标准”制定思考 丰有吉丰有吉复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 上海市妇科临床质控中心上海市妇科临床质控中心 2009,08,152009,08,15宫颈局部组织学特点及取材问题1.宫颈上皮内瘤变和宫颈炎宫颈上皮内瘤变和宫颈炎 临床上，宫颈炎发病率如此之高，临床上，宫颈炎发病率如此之高，是否有诊断过度？是否有诊断过度？真正宫颈炎何时开始治疗为妥？真正宫颈炎何时开始治疗为妥？宫颈局部组织学特点移形带形成移形带形成移形带形成移形带形成不同年龄段移形带位置不同年龄段移形带位置取材问题取材问题累腺问题：处理？预后？累腺问题：处理？预后？宫颈囊肿处理问题宫颈囊肿处理问题宫颈病变病理诊断问题宫颈病变病理诊断问题 1.1.取材取材 2.2.不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ASCASC）3.3.经验经验宫颈病变治疗方法特点与选择的临床思考宫颈电灼宫颈电灼 术后宫颈疤痕形成和宫颈口狭窄较冷冻手术术后宫颈疤痕形成和宫颈口狭窄较冷冻手术 或激光切除术多见，并且可能影响后续妊娠。或激光切除术多见，并且可能影响后续妊娠。冷冻术冷冻术 冷冻术现已在很大程度上取代了电灼术，冷冻术现已在很大程度上取代了电灼术，并成为宫颈良性上皮病变理想的治疗方法。并成为宫颈良性上皮病变理想的治疗方法。冷凝冷凝 治疗效果和并发症与放射状入电灼术治疗效果和并发症与放射状入电灼术 及激光切除术相似。及激光切除术相似。激光切除激光切除 可切除累及宫颈腺体的任何癌前病变组织。可切除累及宫颈腺体的任何癌前病变组织。宫颈上皮内瘤变中，HPV问题1.1.致病特点致病特点 多中心发病多中心发病 2.2.防治对策防治对策 手术抑或药物治疗手术抑或药物治疗宫颈上皮内瘤变治疗后问题随访的考虑随访的考虑 例如：不典型鳞状细胞（例如：不典型鳞状细胞（ASCASC）1)1)轻度或交界型核异常，轻度或交界型核异常，6 6 12 12月再次检查。若仍异常，则月再次检查。若仍异常，则行阴道镜检查。行阴道镜检查。2)2)交界型核异常者也可做高危交界型核异常者也可做高危HPVHPV检查，阳性者再行阴道检查，阳性者再行阴道镜检查；阴性者，则于镜检查；阴性者，则于1212月后再次涂片检查。月后再次涂片检查。(FIGO(FIGO和和IGCS 2006)IGCS 2006)3)9 3)91919ASCASC经阴道镜检查为经阴道镜检查为CINCIN或或。建议建议ASCASC作阴道镜检查；明确作阴道镜检查；明确ASCASC可随访。可随访。