健康教育在社区糖尿病慢性病管理中的应用探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王菁（1985），女，汉族，江苏无锡人。-118-健康教育在社区糖尿病慢性病管理中的应用探讨 王 菁 无锡市滨湖区蠡湖街道社区卫生服务中心预防保健部，江苏 无锡 214000 摘要：摘要：目的 对健康教育在社区糖尿病慢性病管理中的应用效果进行探讨。方法 研究对象源自我中心接诊的糖尿病患者，时间限制为 2020 年 2 月-2022 年 12 月，共计 52 例，根据接诊时间的先后顺序进行分组，接诊时间稍早的 26 例纳入观察组，接诊时间稍晚的 26 例则纳入参照组，给予参照组患者常规管理，观察组还需在常规管理基础上融入健康教育，分析两种干预模式对血糖指标、管理满意度等产生的影响。结果 在干预结束时，两组患者的血糖指标有所下降，通过组间横向对比发现，观察组的下降幅度更大（P0.05），说明血糖控制效果更理想；干预期间，对患者有无遵医服药的情况进行统计，发现观察组患者的依从性更高（P0.05），数据达到 96.15%，参照组则仅为 65.38%；观察组患者对于管理工作更为认可，反映在管理满意度的对比上，观察组（92.31%）vs参照组（57.69%），组间差异明显（P0.05）；观察组患者的生活质量更高，反映在生活质量评分中，各维度得分均高于参照组（P0.05）。结论 健康教育应用在社区糖尿病慢性病管理工作中，可使患者自觉遵医服药，达到控制血糖的目的，减轻了糖尿病对患者生活质量的影响，因此具有较高的应用价值。关键词：关键词：健康教育；社区糖尿病；慢性病；管理 中图分类号：中图分类号：R58 目前，糖尿病在我国呈现高发态势，且患者的发病年龄有所提前，临床中不乏有青年人罹患糖尿病的相关报道，更重要的是，我国糖尿病患者的血糖控制情况较差，病情进展相对较快，严重威胁到患者的生命安全。糖尿病本身是一种慢性疾病，一经确诊，基本会伴随患者终身，且临床中不存在特效药，控制血糖水平，延缓病情发展，是最基础的治疗原则1。而且，多数糖尿病患者在遵医用药后，血糖水平是可以得到控制的，但就是这简单的遵医服药，也有许多患者无法做到。这也与糖尿病患者多为社区患者有一定的相关性，多数糖尿病患者以居家治疗为主，医护人员很难对其服药情况进行监督，也很难知悉患者是否存在不良生活习惯，这使得医护人员在社区糖尿病管理工作中相对被动，难以进行有效的干预2。因此，在社区糖尿病慢性病管理中加入健康教育，是现阶段的迫切需求，本文对健康教育在社区糖尿病慢性病管理中的应用效果进行探讨，现有研究内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象源自我中心接诊的糖尿病患者，时间限制为 2020 年 2 月-2022 年 12 月，共计 52 例，根据接诊时间的先后顺序进行分组，接诊时间稍早的 26 例纳入观察组，接诊时间稍晚的 26 例则纳入参照组，为确保研究可行性，基线资料也须接受统计学处理，P0.05 时，即为可行，详见表 1。纳入标准：（1）确诊为糖尿病，且持续 3 个月血糖控制不达标者；（2）患者与家属均就本次研究内容、目的进行详细了解，仍愿意配合研究，以签订书面文件为准。剔除标准：（1）对服药有较强抗拒或抵触情绪者；（2）存在交流障碍者；（3）患有其他严重疾病尚未得到有效控制者。表 1 两组患者的基线资料 组别 年龄（岁）性别（例）合并症 男 女 高血压 冠心病 高血脂 观察组（n=26）58.795.58 14 12 13 8 5 参照组（n=26）59.125.71 15 11 12 10 4 x2/t 0.751 0.694 0.883 P 值 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-1.2 方法 参照组接受常规管理即可，而观察组则在此常规管理基础上融入健康教育，主要内容如下：（1）健康教育计划的制定 受到文化程度、家庭背景等因素的影响，患者在认知能力、理解能力方面存在一定的差异，在制定健康教育计划前，应对患者的基本情况进行摸底，并结合摸底结果对每位患者进行综合评估，根据评估结果制定个性化健康教育方案，在宣教内容相同的基础上，针对理解能力较差的患者，可以尽量以更为浅显的语言进行讲解，并重视患者的反馈。（2）基础常识教育 除开家庭中有医护工作者的特殊情况，多数糖尿病患者及家属的医学常识有限，对于疾病的认知也相对浅薄，在健康教育中，医护人员应使患者及家属明确，糖尿病的基础病理，纠正某些患者及家属的错误认知。（3）用药指导 以现阶段的医学水平，糖尿病尚且无法治愈，对多数患者而言，终身服药是不可避免的现实，医护人员应向患者讲解服药治疗的作用，并强调长期服药对于血糖水平控制的作用，同时，叮嘱其遵医嘱服药，不可擅自加量或减量服药，以免影响治疗效果。（4）饮食指导 糖尿病患者在饮食方面存在诸多禁忌，尤其是忌食含糖、含油量高的食物，除了糖、油脂摄入的控制，糖尿病患者的每日热量摄入也应有严格的限制，在保证营养充足的情况下，可增加新鲜水果、蔬菜的摄入，有效补充膳食纤维。另外，糖尿病患者应积极戒烟、戒酒，医护人员可在健康教育过程中强调烟酒对糖尿病的不利影响，进而劝导患者积极戒烟、戒酒。（5）运动指导 糖尿病患者需要控制体重，除了饮食控制外，也应加入适当的运动，也就是常说的：“管住嘴，迈开腿。”有氧运动就比较适合糖尿病患者，尤其是一些强度不高的有氧运动，但即使强度不高，也需要控制运动时长与频率，运动时间过长或频率过高，都可能增加患者的心脏负担。（6）心理指导糖尿病患者需要长期服药，在这一过程中，患者对自身病情的担忧，会使其产生焦虑、抑郁等情绪，在健康教育过程中，医护人员应持续关注患者的心理变化，当患者出现不良情绪时，多给予患者安慰、鼓励，帮助患者调整心态。1.3 观察指标（1）于干预前后选定相同时间点，分别测定两组患者的血糖指标，含 FBG、PBG 及 HbAIc。（2）干预期间，对患者有无遵医服药的情况进行统计，根据患者不同表现归入不同区间，根据各区间内人数计算依从性。（3）干预结束时，邀请患者填写 SF-36 量表，作为生活质量评价依据，选取与本次研究相关的维度计分，得分与生活质量成正比。（4）干预结束时，邀请患者填写自制满意度调查问卷，作为满意度评价依据，不同得分对应不同区间，根据各区间内人数计算满意度。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，其中以（s）表示的为计量资料，以（n，%）表示的为计数资料，当 P0.05，说明有统计学差异。数据录入过程中应由 2 人同时操作并互相核对，确保数据完整、无误。2 结果 2.1 血糖指标 在干预结束时，两组患者的血糖指标有所下降，通过组间横向对比发现，观察组的下降幅度更大（P0.05），说明血糖控制效果更理想，详见表 2。2.2 服药依从性 干预期间，对患者有无遵医服药的情况进行统计，发现观察组患者的依从性更高（P0.05），数据达到96.15%，参照组则仅为 65.38%，详见表 3。2.3 生活质量 观察组患者的生活质量更高，反映在生活质量评分中，各维度得分均高于参照组（P0.05），详见表 4。2.4 管理满意度 观察组患者对于管理工作更为认可，反映在管理满意度的对比上，观察组（92.31%）vs 参照组（57.69%），组间差异明显（P0.05），观察组评价为不满意的仅 2例，而对照组中则有 11 例。3 讨论 截至目前，我国已成为糖尿病最为高发的国家之一，确诊糖尿病的人数正在逐年增加，从最新的统计数据来看，每 8 个成年人中，就有 1 个罹患糖尿病，发病率达到 12.5%。而且，糖尿病已经不再是老年人的“专利”，越来越多的年轻人被确诊为糖尿病，也给年轻人们敲响了警钟。因此，糖尿病的防治工作已经迫 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-表 2 两组患者的血糖指标（s）组别 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbAIc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=26）11.531.56 7.251.18 12.452.39 9.472.15 7.950.65 5.160.57 参照组（n=26）11.541.52 8.791.23 12.482.41 11.522.45 7.830.71 7.230.48 t 0.821 4.571 0.657 5.021 0.589 5.174 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者的服药依从性（n，%）组别 例数 完全依从 部分依从 不依从 依从性 观察组 26 20（76.92）5（19.23）1（3.85）25（96.15）参照组 26 11（42.31）6（23.08）9（34.62）17（65.38）x2 5.617 P 值 0.05 表 4 两组患者的生活质量评分（s，分）组别 例数 社会功能 物质生活 心理功能 躯体功能 观察组 26 71.565.32 70.525.59 72.456.25 70.695.95 对照组 26 58.245.45 57.635.42 59.125.36 58.435.28 t 6.751 7.025 6.884 7.127 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 在眉睫，但糖尿病的发病机制并未得到明确，使得糖尿病的预防工作颇具难度，对已确诊糖尿病患者的病情控制，成为临床研究工作的重心3。但糖尿病患者具有一定的特殊性，具体体现在，住院治疗的糖尿病患者相对较少，多数患者选择在确诊后由医生开具处方，自行回家按医嘱服药，临床中将这些患者统称为社区患者。糖尿病社区患者人数众多，而社区医疗卫生机构人手有限，没有办法对每位患者实施监管，这也使得许多患者从医院回归社区后，常因各种原因忘记服药，在缺乏监管的情况下，许多患者会重拾过去的不良生活习惯，进而导致病情加重。基于此，临床中开始逐渐转变思路，通过健康教育将患者转变为自身健康的第一责任人，当患者的自觉性、积极性得到提升，其服药依从性也会随之提升。由此看来，健康教育确实是糖尿病社区患者慢性病管理中的重要环节。值得注意的是，健康教育并非简单的疾病知识科普，其涉及的范围更广，内容也更为丰富，从疾病常识到心理干预，健康教育的每个环节都是环环相扣的。从制定健康教育计划开始，就需要医护人员对健康教育的目的、意义有着清晰的认知，以目标为导向，制定相应的计划。同时，千篇一律的健康教育已经不符合现阶段需求，个性化的健康教育才是上策，因此，在制定计划时，需要医护人员掌握患者的基本情况，并结合临床经验做出评估，才能在健康教育过程中做到有的放矢4-5。在开展健康教育的过程中，也要注意各个环节之间的联系，以层层递进的方式开展健康教育，从最基础的糖尿病常识开始讲解，深化患者对于自身疾病的认知，并且纠正一些错误认知，在了解疾病后，患者对于自身病情的担忧能够得到缓解，患者也能够正视自身病情，认识到治疗的重要性。同样，在基本掌握糖尿病相关知识后，医护人员可将健康教育进行延伸，涉及到患者生活的方方面面，包括日常饮食、运动等，其目的在于使患者明确，什么样的行为对糖尿病治疗有利，什么样的行为应该被禁止。在完成饮食、运动指导后，患者能够对自身存在的问题进行审视，并且在医护人员的指导下纠正不良生活习惯，养成健康的生活方式，有助于实现血糖控制目标。当然，心理指导与用药指导也是不容忽视的重要环节，心理指导能够对患者的心态进行调节，避免患者陷入负面情绪。而用药指导则能够使患者明确，糖尿病患者必须服药治疗，即使部分患者没有显著的临床症状6。值得注意的是，在开展健康教育时，要注意教育形式的选择，口头宣教是最为基础的教育方式，但对于一些重点知识，口头宣教的效果往往不理想，患者在当时可能反映自己已经理解并掌握，但随着时间的推移，这部分知识会被患者逐渐淡忘，因此，除了口头宣教外，还可以将重点内容制成宣传手册，在口头宣教后发放给患者，加深患者的记忆，也方便患者随时查阅。同时，也可以借助多种渠道进行健康教育，例如，医护人员成立糖尿病病友群，邀请糖尿病患者入群，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-鼓励其在群内参与讨论，与病友交流经验，互相鼓励，对于讨论中产生的疑问，医护人员以专业人士的身份予以解答。还可以在群内设置打卡程序，要求糖尿病患者在服药后完成打卡操作，便于对其服药情况进行监督管理7。本次研究中，在常规管理基础上加入健康教育，研究结果显示，在干预结束时，两组患者的血糖指标有所下降，通过组间横向对比发现，观察组的下降幅度更大（P0.05），说明血糖控制效果更理想；干预期间，对患者有无遵医服药的情况进行统计，发现观察组患者的依从性更高（P0.05），数据达到 96.15%，参照组则仅为 65.38%；观察组患者对于管理工作更为认可，反映在管理满意度的对比上，观察组（92.31%）vs 参照组（57.69%），组间差异明显（P0.05）；观察组患者的生活质量更高，反映在生活质量评分中，各维度得分均高于参照组（P0.05）。综上所述，健康教育应用于社区糖尿病慢性病管理工作中，可使患者自觉遵医服药，达到控制血糖的目的，减轻了糖尿病对患者生活质量的影响，因此具有较高的应用价值。但本文研究仍有改进空间，由于观察时间限制，无法对远期效果进行探讨，加之取样范围限制，样本数量相对较少，致使取得的研究结果存在一定偏差。可在后续研究中扩充样本数量，延长观察期限，从而获得更为科学、客观的研究结果。参考文献 1李明莉,陈娟.IKAP 健康教育对妊娠期糖尿病患者健康知识知晓度及疾病获益感的影响J.临床医学工程,2023,30(06):851-852.2范俊美.健康教育应用于对糖尿病患者自我血糖监测的价值J.中国医药指南,2023,21(17):91-94.3 王 菠.线 上 组 合 式 健 康 教 育 方 案 在 社 区 糖 尿 病 慢 性 肾 病 患 者 中 的 应 用 J.医 学 理 论 与 实践,2023,36(11):1965-1967.4 吴 群,余 银 丽.反 馈 式 饮 食 健 康 教 育 在 糖 尿 病 肾 病 中 的 应 用 效 果 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2023,8(15):165-167.5秦绪婷.全程健康教育配合膳食管理对 2 型糖尿病患者自我管理习惯及糖脂代谢的影响J.中国医药指南,2023,21(13):45-48.6凌丽萍,仇海敏,乔根芳,等.心理护理联合健康教育对糖尿病患者焦虑，抑郁情绪的效果分析J.智慧健康,2023,9(13):267-271.7童慧慧,周乐.以患者信息需求为导向的健康教育结合血糖负荷食物交换份法在肥胖型 2 型糖尿病患者中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(11):161-163.