经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：傅阳杨(1990)，男，汉族，浙江义乌人，本科，医师，现任职于义乌市中心医院，研究方向：前列腺增生及泌尿道结石的临床诊治。-67-经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后对比分析 傅阳杨 义乌市中心医院，浙江 金华 322000 摘要：摘要：目的 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后对比分析。方法 对收入的早期膀胱癌患者予以手术治疗研究，对照组接受开放手术治疗，观察组接受经尿道电切术治疗，对比患者治疗结果。结果 较对照组，观察组的临床综合治疗有效率更高且患者治疗后的不良反应更低、观察组的手术结果更好；手术后观察组的生活质量结果也更理想。结论 经尿道电切术治疗早期膀胱癌的临床综合治疗效果好，患者的手术时间指标理想，预后结果较好，可推广。关键词：关键词：经尿道电切术；开放手术；治疗；早期膀胱癌；手术效果；预后对比 中图分类号：中图分类号：R473 膀胱癌是指的发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤疾病，属于泌尿系统中最为常见的一种，属于常见的十大恶性肿瘤疾病。膀胱癌疾病发病和患者的生理结构、遗传机制、生活环境等有相关性，其中常见的病症类型包括了膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌、膀胱小细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌的发病率最高，占据整个发病人群的 90%以上 1。患者发病后临床的病症表现有尿频、尿痛、尿不尽、血尿等，患者血尿的持续时间较长，可以持续 1 天或者是数天。血尿发生原因多为细胞坏死、溃疡、膀胱内肿瘤的数量较多导致的肿瘤浸润膀胱壁，合并感染所致。一些患者或因为临床的饮食，合并症服用的药物导致的血尿影响，因而没有重视血尿疾病，疾病因此持续恶化。临床通过 B 超等方式可以及时筛查膀胱癌，方便患者及时明确疾病的发病因，最终确保临床治疗效果 2。传统的开放手术可以及时治疗早期膀胱癌病症，药物治疗方式属于保守治疗的一种，疗效不佳；手术治疗方式可以及时切除患者的病灶组织，减少患者的生理刺激，是理想的治疗方式。对此，建议符合手术指征的患者接受及时的手术治疗切除病灶，尽快康复。传统的开放手术治疗存在一些局限性，如切口较大，术后感染风险较多等，建议患者接受安全性更高的微创治疗。经尿道电切术是微创手术的一种，可以结合患者的肿瘤分期、恶性程度以及病理性表现，患者的病灶受累情况综合分析患者的病症表现，进而对患者提供一些有效的治疗建议。对此本文针对收入的患者予以治疗研究，分析开放手术治疗和经尿道电切术治疗对早期膀胱癌患者的临床治疗效果，内容如下：1 一般资料与方法 1.1 一般资料 本次研究从本院 2021 年 7 月-2023 年 2 月收入的早期膀胱癌患者中随机抽取 64 例，年龄为 52 岁-74岁，平均年龄为（63.432.60）岁，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。对照组 32 例，男性15 例，女性 17 例。观察组 32 例，男性 16 例，女性16 例。两组基本资料无差异，（p0.05），有可比性。1.2 方法 对照组接受传统的开放式手术，医护人员监测患者的体征情况，让患者保持截石位并全身麻醉，在患者的下腹部正中位置坐手术切口，逐层切开皮肤和组织到腹腔，暴露膀胱并及时清理周围的血压，清扫盆腔周围的淋巴结，及时将病灶以及周围的组织切除掉。术后及时探查患者的病灶情况，无异常后进行冲洗，及时留置尿管并逐层缝合。观察组接受经尿道电切术，术前医护人员为患者讲解微创手术的流程和要点，让患者保持截石位，对患者进行连续硬膜外麻醉干预。经尿道口置入电切镜，观察患者的病灶位置、大小、数量情况，结合病症情中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-况开展手术。手术按照病灶组织从小到大的顺序切除。切除干净后及时吸出残余病灶以及周围组织碎块，留置导尿管且逐层缝合；若为多发病灶，需要及时监测患者的体征情况，确保检测出所有的病灶组织，确保肿瘤清楚完整；若病灶体积较大，可现将膀胱浅肌层外瘤体切除，后期从浅到深到深肌层，进而完全切除病灶。1.3 观察指标 对比患者临床综合治疗有效率、患者的不良反应发生率；对比患者经过治疗后的手术指标结果、患者治疗前后的生活质量 3-5。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 统计学软件，计数资料为 n（%），予以 X2检验；计量资料为（xs），予以 t 检验。p0.05 提示统计学意义成立。2 结果 2.1 两组早期膀胱癌患者基本信息对比 见表 1。2.2 两组早期膀胱癌患者综合治疗有效率对比 见表 2。2.3 两组早期膀胱癌患者不良反应对比 见表 3。2.4 两组早期膀胱癌患者围手术指标对比 见表 4。2.5 两组早期膀胱癌患者 SF-36 指标对比 见表 5。表 1 两组早期膀胱癌患者基本信息对比n（%）指标 对照组 观察组 X2 p 年龄 60 岁 25（78.13）24（75.00）0.0871 0.7679 60 岁 7（21.88）8（25.00）0.0871 0.7679 病程 1 月以内 2（6.25）3（9.38）0.2169 0.6414 1-3 月 27（84.38）28（87.50）0.1293 0.7192 大于 3 月 3（9.38）1（3.13）1.0667 0.3017 伴随症状 尿痛 21（65.63）23（71.88）0.2909 0.5896 尿频 26（81.25）24（75.00）0.3657 0.5453 血尿 18（56.25）19（59.38）0.0641 0.8002 尿急 22（68.75）24（75.00）0.3092 0.5782 其他 2（6.25）4（12.50）0.7356 0.3911 肿瘤直径 小于 1cm 10（31.25）8（25.00）0.3092 0.5782 1-3cm 20（62.50）21（65.63）0.0679 0.7945 大于 3cm 2（6.25）3（9.38）0.2169 0.6414 家族遗传病史 有 2（6.25）3（9.38）0.2169 0.6414 无 30（93.75）29（90.63）0.2169 0.6414 表 2 两组早期膀胱癌患者综合治疗有效率对比n（%）小组 例数 显效 有效 无效 综合有效 对照组 32 12（37.50）12（37.50）8（25.00）24（75.00）观察组 32 17（53.13）13（40.63）2（6.25）30（93.75）X2-1.5764 0.0656 4.2667 4.2667 p-0.2093 0.7978 0.0389 0.0389 表 3 两组早期膀胱癌患者不良反应对比n（%）小组 例数 泌尿感染 膀胱穿孔 尿道狭窄 术后出血 其他 不良反应 对照组 32 4（12.50）1（3.13）2（6.25）2（6.25）1（3.13）10（31.25）观察组 32 1（3.13）1（3.13）1（3.13）0（0.00）0（0.00）3（9.38）X2-1.9525 0.0000 0.3497 2.0645 1.0159 4.7300 p-0.1623 1.0000 0.5543 0.1508 0.3135 0.0296 表 4 两组早期膀胱癌患者围手术指标对比（xs）小组 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）导尿管留置 时间（d）术后下床活动 时间（h）住院时间（d）对照组 32 34.582.84 51.474.43 2.570.24 28.631.43 7.520.51 观察组 32 26.632.77 30.634.48 2.230.25 13.591.68 5.010.46 t-11.3360 18.7113 5.5499 38.5637 20.6736 p-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-表 5 两组早期膀胱癌患者 SF-36 指标对比（xs）小组 例数 生理机能（分）生理职能（分）躯体疼痛（分）情感功能（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 32 68.186.62 77.195.85 68.016.90 76.926.35 68.037.80 78.906.94 62.256.81 80.927.36 观察组 32 68.237.10 81.876.40 68.217.41 82.196.21 67.986.70 86.266.87 62.146.21 84.967.00 t-0.0291 3.0533 0.1117 3.3565 0.0275 4.2635 0.0675 2.2500 p-0.9769 0.0033 0.9114 0.0014 0.9781 0.0001 0.9464 0.0280 3 讨论 膀胱癌发病和人体的生理代谢有密切关系，结合生理研究表示，膀胱癌疾病源于膀胱恶性肿瘤，突发疾病可导致患者机体的细胞异常增值且不受管制，进而诱发癌症疾病 6。膀胱是储存尿液的中空器官，外壁有肌肉和一些组织构成，而且膀胱癌细胞也来源于膀胱的黏膜表皮，癌细胞可在短时间内增殖、转移，对人体的生理功能带来极大的负面威胁。如今诱发膀胱癌的病因尚未明确，临床公认膀胱癌的诱发因素有吸烟、喝酒、工作环境影响等，这些都会对患者的生理健康带来极大的威胁，不利于患者病症康复。膀胱癌患者临床病征包括尿频、尿痛、血尿等，血尿是膀胱癌疾病的典型疾病特征，患者自身表现为间歇性、全程血尿且伴随血块，而且出血量和患者的血尿持续时间长短有相关性。但是血尿的严重性和肿瘤疾病没有直接关系，例如一些患者肉眼血尿时候已经为晚期 7。而且一些患者的血尿呈现出间歇性表现，血尿停止时候才会被病人发现，患者自身也以为疾病消失，进而没有进行进一步检查，后期可能导致疾病进一步恶化。与此同时患者也伴随有恶心呕吐、头晕脑胀、消瘦疼痛、类白血病等反应。一些患者肿瘤细胞会朝着肝脏、肺部、骨等组织蔓延，转移，导致病症不断恶化。临床通过影像学技术例如 B 超等可以及时筛查患者的疾病，联合实验室血液生化、尿脱落细胞学检查等可进一步判定患者的病症情况，可为患者的后期治疗如手术、保守治疗提供相关参考意见 8。现如今我国医学科普宣传工作不断推进，社会大众针对膀胱癌的病症研究工作也在持续优化，为预防、及时治疗膀胱癌奠定基础 9。开放手术主要是通过腹部切口的方式暴露病灶组织来开展手术。因为病灶位置特殊，手术开展时会暴露较大的手术切口，加之手术时间较长，长期暴露容易感染。与此同时开放手术对病灶以及周围组织都有一定的牵拉刺激，可导致手术应激刺激风险 10。而经尿道电切术属于临床常见的微创手术，这种手术对患者的刺激较小，例如手术切口不大，手术安全性较高，整体治疗针对性较强。临床手术开展期间医护人员需要动态监测患者的体征情况，检查患者的膀胱腔病灶组织结构，避免对患者的周围组织造成的损伤，进一步预防组织的转移和扩散，进而达到理想的治疗结果。从手术的整体性来看，早期膀胱癌手术患者接受经尿道电切术后还需要接受一段时间的体征监测，进一步筛查肿瘤的清楚率，若有异常还需要进行第二次手术。因为手术创伤刺激较小，而后续的手术开展时候患者的体征有一定的改善，能够适应环境，对比传统的开放手术方式整体安全性较高 11。本文也对收入的早期膀胱癌患者予以手术研究，结果表示观察组的手术结果显著由于对照组，观察组的临床综合治疗有效率更高，满足当前的治疗需求，患者的不良反应发生率较低。此外，为了有效预防疾病复发，临床也建议膀胱癌患者做好自我调节，自我管控，减少病症刺激，保持积极乐观的心态来面对生活，坚持术后的相关辅助治疗，定期体检，预防疾病复发，最终达到理想的治疗结果。参考文献 1徐磊,冷欣.观察不同术式治疗早期膀胱癌的临床效果J.中国现代药物应用,2020,14(04):55-57.2吴宝军,薛春晓,徐庆祝.经尿道双极等离子电切术与传统开放手术治疗膀胱癌的效果及其对不良反应发生率影响分析J.中国处方药,2020,18(02):152-153.3 彭志,李凤 腾,林柏.经 尿 道电 切术 与开 放手术 治 疗早 期膀 胱癌 的临床 对 照 J.数理 医药 学杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-志,2020,33(01):58-59.4朱思美,张炜.经尿道双极等离子电切术与传统开放手术治疗膀胱癌临床效果对比分析J.中外医学研究,2019,17(07):164-166.5齐典寇.经尿道电切术治疗早期膀胱癌的疗效及预后分析J.中国医药指南,2018,16(24):110-111.6 蒋 华 国.经 尿 道 电 切 术 和 开 放 手 术 治 疗 早 期 膀 胱 癌 的 手 术 效 果 及 预 后 分 析 J.中 国 社 区 医师,2018,34(20):38-39.7何耀.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床分析J.中国社区医师,2018,34(11):22-23.8 张 凯.早 期 膀 胱 癌 患 者 采 用 经 尿 道 电 切 术 的 临 床 效 果 及 预 后 情 况 分 析 J.中 国 医 药 指南,2017,15(35):150-151.9李志申,郑晓茜.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较J.世界最新医学信息文摘,2017,17(89):48.10邓海波.经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后对比J.临床医药文献电子杂志,2017,4(85):16716.11张欣雨,张成辉,马保录,赵文元.早期膀胱癌经尿道电切术和开放手术治疗的手术效果及预后比较J.中国妇幼健康研究,2017,28(S1):25-26.