口咽通气道临床应用现状.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陆梓鑫（2002），女，黑龙江牡丹江人，本科在读。-117-口咽通气道临床应用现状 陆梓鑫 黄 鑫（通讯作者）哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学口腔医学院，黑龙江 哈尔滨 150001 摘要：摘要：口咽通气道（OPA）作为一种常见的人工气道，常做为气道开放的简便快捷装置。随着紧急气道、非紧急气道、困难气道、困难面罩通气（DMV）、困难气管插管（DI）及方法的无创性和有创性等概念的出现结合患者实际病情，临床上对通气面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管插管、气管切开等方法的应用需要做出正确的判断或正确联合应用。同时，口咽通气道插入后可以打开口咽部空间，为其他经口咽入路的医学器械辅助提供便捷入路及固位作用。本文总结阐述了口咽通气道临床应用现状，为临床工作人员提供借鉴依据。关键词：关键词：口咽通气道；人工气道；紧急气道；困难气道；氧合 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 心血管病及慢性呼吸系统疾病是临床常见疾病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点12。心血管疾病占据死亡原因的首位，慢性呼吸系统疾病占我国居民死亡原因的第 4 位2，发病率呈逐年上升的趋势。创伤也是致使死的一大原因，据统计全世界因交通事故致死者约有 2/3 死于事故发生后 25min 内3。若以上患者病情一旦以急性形式发生，开放气道、保持呼吸通畅是急救中的关键环节。在院前及急诊急救工作中，因环境复杂、患者自身解剖结构差异及医疗配备设施有限等，大大提高了对紧急气道及困难气道进行气管插管的难度和插管时间。据调查4，13.8%调查者所在医院发生过因困难气道导致严重不良事件，79.8%的医师经历过拔管后再插管。院前急救更多是采用了侧卧式体位、徒手开放气道、放置口咽通气道等措施5。在需要临床麻醉的工作中，安全有效的气道管理以保证患者气道通畅也极其重要。口咽通气道（OPA），作为一种非气管导管性无创性通气管道，能防止舌后坠，迅速开放气道，获得有效的通气和氧合6。自 1933 年Guedel 口咽通气道以来，临床上也对其一些缺点作出了各种改良并实现其他辅助功能。本文通过查阅文献方式总结 OPA 在临床各领域的应用，以期为临床减少致死率、致残率及提高操作效率提供借鉴意义。1 口咽通气道选择 1.1 种类选择 在 20 世纪早期，简易金属口咽通气道或许已经出现在医生的医疗箱中，直到 1933 年 Guedel 博士提出“非创伤性咽气道”理念并制作了至今仍在使用的无金属的 Guedel 口咽通气道。随着临床使用 Guedel 口咽通气道时一些问题的出现，市面上出现了多种口咽通气道。张艾兴及凌晓梅等人7总结临床上的口咽通气道有以下几种：Guedel 口咽通气道，四壁包围的管道状，尤其是在通道口末端，四面成矩形，可与软腭、舌根、悬雍垂接触，接触面积较大，是临床最常见口咽通气道，并作为紧急气道开放及辅助面罩通气的装置被广泛使用；Berman 口咽通气道去除了侧壁设计，使用一镂空的中轴支撑上下壁，整体呈“工”字型，尾端呈一薄片状；Ovassapian 口咽通气道则去除了与上端与硬腭的接触面，整体近似于楔形，尾端较薄，在通气的基础上还可配合辅助纤维支气管镜顺利插入，在临床上不如 Guedel 口咽通气道常见；COPA 则是一种带套囊的 Guedel 通气道，此种通气道在尾端加一个气囊，近端有一个与麻醉机相接的接口充气后与口咽组织的接触面积更大，放置时更加牢固，套囊的封闭设计使这种口咽通气道可独立应用于完成短小的全麻手术和某些困难气道的手术。还有一些其他改良口咽通气道7，比如胃镜专用口咽通气道等。此外，其还可以分为柔软口咽通气道、口对口急救口咽通气道、半硬式口咽通气道及双通道半硬式口咽通气道。医生需结合临床实际情况选择合适类型的口咽通气道。1.2 大小选择 口咽气道的工作原理是推舌底和下咽结构向上向前离开咽后壁，其正确的尺寸对于维持通畅气道至关中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-118-重要，其远端最理想的位置是在会厌上方而不接触会厌8。如果气道太小，它的远端会被舌头阻塞，导致气道阻塞；如果太大，有损伤周围喉部结构的危险，如喉痉挛9。确定口咽通气道大小的方法有欧洲复苏委员会的指南所推荐的上颌门牙和下颌骨的度之间的距离、美国心脏协会的指导方针建议的嘴角和下颌骨角之间的距离等。有研究发现，以上颌门牙和下颌骨的角之间的距离标志口咽通气道大小更适合成年人，而由于儿童上呼吸道解剖比例、个体间生长速度和发育阶段存在很大差异，不太可能找到一个合适的面部标志距离来可靠地预测设备的大小10。临床上口咽通气道有多种型号，考虑到足够的通气和可接受的内镜视图，9 号和 8 号口咽气道分别是最适合男性和女性临床使用的尺寸10。其也可以采用颜色辅助选择，红色和黄色多分别用于成年男性和成年女性，其它颜色则根据患者发育情况及体重、解剖结构进行合理选择。随着医疗科技的发展，或许可以实现个性化口咽通气道的推广。2 口咽通气道临床应用 2.1 院前急救及急诊急救中的应用 院前急救及急诊急救的患者大多是急性心血管疾病、外伤等比较紧急的疾病，常常伴有昏迷、意识障碍、心脏停跳或颈动脉搏动消失以及呼吸困难、口唇发绀等症状。患者可能出现舌后坠、咽肌松弛、分泌物增多、无法通气或通气不足、脑缺血缺氧等情况11，进而导致病情恶化或直接死亡。开放气道，保证呼吸通畅与氧合良好是必不可少且极其关键的步骤。然而急诊气道多属于紧急气道、困难气道及崩溃气道，其劣势特点是紧急和不可预料性且急诊患者往往病情危重，常不能配合，气道分泌物多，甚至有各种创伤合并颈部损伤患者等，这些情况12均可增加插管困难，或导致插管失败。口咽通气道（OPA）无疑是一种较简便有效的气管插管替代工具以及辅助面罩及气管插管工具，且已在临床上广泛使用。2.2 呼吸系统中的应用 慢性呼吸系统疾病的发病率呈逐年上升的趋势，已发展成为我国面临的重要公共卫生问题1。该类疾病导致患者不能保持良好的气道通畅管理且具有一定呼吸系统病变，吸氧、开放气道、使用可视插管软管、使用纤维支气管镜是常出现的治疗和检查方式。根据患者吸氧、开放气道、插管难易程度，临床上常利用口咽通气道（OPA）作为直接及辅助工具。对于急性气道梗阻引起的呼吸困难，可直接利用口咽通气道推开舌根及咽部结构13，进行紧急气道开放，及时保证肺通气和氧合。对于非紧急气道，口咽通气道作为辅助工具，将口咽部撑开，利用其管状结构为气管导管及可视插管软管提供顺利入路通道14，如 Guedel 口咽通气道；利用其侧面口咽空间为纤维支气管镜提供入路空间7，如Berman 口咽通气道；利用其套囊结构保护气道、封闭困难气道并可行逆行性气管插管，如 COPA；同时口咽通气道可以保护其他器械不被咬损，节省操作时间，保证操作中通气畅通，减少术中不良反应。因疾病发生后，人体机能改变，往往存在呼吸道分泌物增多1314，若不及时清除，可能会导致呼吸梗阻、误吸、交叉感染等不良后果。口咽通气道在辅助吸引分泌物时，为吸引装置提供足够口咽空间和最下端吸引位置，达到及时有效吸出分泌物。2.3 临床麻醉手术中的应用 临床上全身麻醉的并发症较多且较为严重，常见呼吸道梗阻、代谢性酸中毒、低氧血症等1516。这两种症状可能因为全麻下患者意识丧失、舌后坠、吞咽咳嗽反射减弱或消失、喉痉挛、支气管痉挛、反流等不良情况引起呼吸道梗阻、呼吸抑制，进而导致代谢性酸中毒及低氧血症等。气道管理是每一位麻醉医生在手术中的重点关注事项1617。随着医疗技术的发展，一些短小手术，可以不通过气管插管维持通气，而直接采用声门上人工气道18，如口咽通气道。同时口咽通气道辅助气管插管，可以良好规避麻醉不良情况导致插管困难及创伤，不仅节省气管插管时间而且节省手术时间，进而减少麻醉剂用量并减少患者苏醒时间18。同时行气道管理操作时，施行清醒镇静表麻、浅表全麻或深度全麻操作均可以降低不良反应19，如恶心呕吐、咳嗽、喉痉挛等。2.4 消化系统中的应用 在消化系统相关疾病中，临床常见需要经口咽入路的医疗器械有胃管、胃镜等。胃管不能顺利通过食管第一狭窄盘曲在咽喉部是引起置管困难或者咽反射亢进导致置管困难20。口咽通气道在置胃管洗胃及置胃管进食过程中能防止因咽痉挛导致的气道阻塞，因中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-119-长时间操作导致的低氧血症、高碳酸血症及心脏骤停，并且可以减轻患者痛苦，减少操作时间，提高一次性置管成功率20，在胃管置管术中的作用不容小觑。内镜专用口咽通气道可作为无痛胃镜的有效气道辅助装置，增加通气效率，降低麻醉药用量，加速无痛胃镜的实施，既确保了无痛胃镜的安全，也提高了无痛胃镜的效率。3 口咽通气道优劣势 3.1 优势 临床常用人工气道种类繁多，面罩、口咽通气道、喉罩、食管气管联合导管、喉镜、气管导管、纤维支气管镜、可视插管软镜等等1418。口咽通气道能够在临床上广泛应用离不开以下特点：与面罩相比，在不抬下颌的情况下也可以保证气道通畅并可以辅助面罩通气及吸痰；与喉罩相较，两者均是临床上及时有效的气道开放装置，甚至喉罩表现更好，但是喉罩价格较贵、胃膨胀发生率较高胃20，咽部不适感强、较口咽通气道一次成功率略低11；与气管导管、可视插管软镜、纤维支气管镜相比，其操作简单易掌握、及时有效并辅助气管导管、软镜及纤维支气管镜置入与固位，提高其一次成功率1314，而其他操作过程对医师的经验技术要求较高且容易置管困难；口咽通气道还可以辅助胃管、胃镜置管；价格便宜、刺激性及创伤性小、一次性使用减少感染、对各种困难气道有较好适用性。3.2 劣势 及时有效但并不是唯一，面罩、喉罩、食管气管联合导管一样及时有效地应用于院前、急诊、ICU 急救；置换拔管中血流动力学不稳定8，有基础疾病的患者耐受性存在质疑；通气时造成气道梗阻或加重52也时常发生；在防止反流误吸上不如喉罩6；仅能作为短期气道管理工具；接触面积大会引起恶心呕吐、咳嗽等症状，尤其是咽后壁7，进而导致其从口内脱出；胶带固定导致口周皮肤红肿；漏气或许也是其一项缺点10；也有一些禁忌症，如哮喘、气管内异物、咽喉水肿、前牙松动、血压心脏不稳定等9。4 结语 综上所述，口咽通气道虽然存在其优缺点，但其优势显著，可以广泛应用于临床是毋庸置疑的。其对于临床上各种类型的气道均可以起到一定的直接作用或间接辅助作用，且结果均是有利的。在广泛应用的同时，应当严格把握好其禁忌症，以免延误肺部通气及氧合，造而成严重后果。为达到有效且有利的使用效果，正确选择合适类型和大小的口咽通气道至关重要。随着舒适化治疗的发展，口咽通气道也在顺应此理念发展，除了市面上出现的，各种改良型口咽通气道被研发出来。或许在摒弃胶带固位及降低咽后壁敏感方面还可以进一步研究。参考文献 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