隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：魏飞鹏（1973），男，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向为整形美容外科方向。-25-隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析 魏飞鹏1 岳海丽2 王宏宇3（通讯作者）1.河北省魏县中医医院整形外科，河北 邯郸 056800 2.邯郸邯钢医院医疗美容科，河北 邯郸 056001 3.中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院烧伤整形外科，天津 300000 摘要：摘要：目的 隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析。方法 本次纳入研究对象为 214 例，均为我院 2019 年1 月至 2020 年 9 月这期间收治的鼻整形手术患者，对研究对象展开为期 1 年的追踪访问。追踪结果显示，214 例患者中，有 12 例患者无感染迹象，划分为对照组；有 204 例患者出现了感染迹象，划分为观察组，对两组患者的具体情况进行调查分析，探讨其隆鼻整形术后发生感染情况的诱发因素。结果 在术后感染单因素分析影响结果中，鼻部手术史、手术方式、鼻中隔软骨切取、术后是否出现严重肿胀、鼻翼缩小缩窄、切口愈合不良、鼻小柱支撑抬高等情况在感染组和对照组中差异不明显(P0.05)；而鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大等数据之间显示差异(P0.05)。结论 鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大等 5 种单因素可能与隆鼻整形手术患者术后发生感染概率之间有密切的联系，临床在手术过程中需要提高重视，做好相应的干预处理，以此来有效减少感染发生率。关键词：关键词：隆鼻整形；术后感染；影响因素 中图分类号：中图分类号：R76 0 引言 在群众生活质量不断提升的环境下，人们对于美的追求也变得越来越多，隆鼻整形手术数量也有了明显的增加，这一手术主要是通过置入恰当的材料来改变鼻子的高度以及形态，从而有效起到与面部其它部位协调的效果，属于现如今较为常见的整形手术之一。隆鼻整形实施过程中，固体硅胶置入隆鼻术是较为常见的一种，而且也能够取得较为良好的整形效果，可是该手术术后有可能会出现延迟排斥等反应，发生并发症的概率也较高，使得其在隆鼻整形手术的应用中受到一定的局限性。临床认为，膨体聚四氟乙烯在作为隆鼻手术材料时具有不易滑动、相容性好的优势，可以作为主要的填充材料，来大范围应用在隆鼻整形手术中。但随着隆鼻整形手术的大力发展，研究结果显示，任何植入材料的引进，多会造成不同程度的感染并发症，这直接对患者术后恢复造成了影响，因此本文也就隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素进行了分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次纳入研究对象为 214 例，均为我院 2019 年1 月至 2020 年 9 月这期间收治的鼻整形手术患者，对本次研究所有患者进行为期 1 年的随访调查，按照患者术后是否有发生感染将其分成对照组与感染组，前者共计 12 例患者，后者共计 204 例患者。其中感染组含男性 2 例，女性 10 例；患者年龄区间在 22岁至 38 岁，平均为（28.032.16）岁；体质量指数区间在 17.24-25.33kg/m，平均为（22.112.04）kg/m。对照组中男性为 17 例，女性为 187 例；患者年龄区间在21岁至39岁，平均年龄为（28.092.19）岁；体质量指数区间为 17.28-25.31kg/m，平均为（22.142.02）kg/m。两组患者的基线资料显示，患者之间的基本信息无显著性差异(P0.05)，认为可用作比较，详细情况参照下列表 1。纳入指标：（1）所有患者均自愿进行隆鼻手术，手术其过程良好，所用假体均为膨体聚四氟乙烯鼻假体；（2）患者对本次手术以及研究资料等均进行了详中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-细的了解，均表示认可，自愿参与本次研究并签署了知情同意书；（3）患者的临床资料均完整无异常。排除标准：（1）患者患有合并心脏病、肝肾脏功能障碍、血液系统疾病等病变；（2）对手术所用假体、药物成分等具有过敏史的；（3）配合度不高，对手术以及实验依从性较差的患者。1.2 方法 在手术过程中，首先标记患者的鼻根、鼻中线以及鼻孔缘切口，明确患者的鼻背弧线以及假体实际指标(本次研究统一采用膨体四氟乙烯假体，假体实际指标包括假体大小、厚度以及长度情况)，将裁剪恰当的假体从患者的鼻背部置入，并结合患者和假体的实际情况对膨体四氟乙烯假体进行修整，保证假体与患者的鼻部紧密贴合。手术的实际操作参照下列所述:患者以仰躺体位接受手术，整形主导医生首先对手术部位以及手术器材进行常规消毒，在患者的面部部分区域铺上无菌巾，对患者进行常规麻醉后，依次切开患者的皮肤组织，使得患者的鼻大翼软骨可以充分暴露在手术台上，钝性分离处理患者的鼻大翼软骨部位，沿着患者鼻正中在鼻背筋膜下钝性分离至鼻根黄金点上 4mm，将降眉肌下侧端游离。然后为患者注入甲硝唑稀释液，待液体在患者鼻部充盈之后，将事先准备好的假体植入患者的鼻腔空隙中，并注意假体的固定以及塑性工作。最后，对假体尾部进行缝合处理，同时将其固定在两侧鼻翼软骨内，切除多余的假体，仔细观察患者整个比不形态，在确定满意之后即可对切口进行缝合处理，术后还需要进行常规抗感染治疗。1.3 观察指标 以问卷调查的形式采集两组患者的临床资料，本次研究采用的问卷为院内自制，设计的问卷内容主要为患者的基本个人资料以及整形手术的基本情况等，其具体问题内容包括患者年龄、性别、BMI、受教育程度、鼻部相关情况、手术相关内容、是否存在碰撞等，以此来对患者术后感染发生影响因素进行调查与分析。1.4 统计学分析 以 SPSS23.0 对本次研究进行数据分析，其计量资料以（）、（%）表示，分别由 t、x2检验。(P0.05)为研究数值之间差异显著，具有统计学意义。(P0.05)为研究数值之间无明显差异，不具有统计学意义。2 结果 收集得到的隆鼻整形患者术后单因素影响结果显示，感染组患者与对照组患者之间的鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大差异显著(P0.05),表示其有可能是促使患者术后发生感染的影响因素。而其他因素影响效果不大(P0.05)包括鼻部手术史、手术方式、鼻中隔软骨切取、术后是否出现严重肿胀、鼻翼缩小缩窄、切口愈合不良等。数据分析结果如下表 2所示。3 讨论 随着近年来整形美容的热潮持续上涨，外科整形手术成为了美容领域中较为热门的专业医疗方式，其中在，隆鼻整形在外科整形手术中较为常见。该种整形方式主要是通过填充材料对人体的鼻梁垫高，从而达到缩小鼻翼、垫高外鼻的美观效果，有效改善患者鼻部容貌。在隆鼻整形手术的实施中，大部分临床人员认为，材料可以在最终手术效果呈现中起到关键性的作用，之前临床主要是以硅胶假体为主要材料，其虽然能够起到一定的手术效果，可是却存在一些不良反应，如鼻梁部位透光、术后出现延迟排斥反应等，更甚至还会损伤患者鼻尖皮肤组织，直接对患者术后恢复造成了影响。随着整形手术的医学水平不断提升，研究人员找到了聚四氟乙烯作为隆鼻手术的主要填充材料，该种高分子软组织填充材料具有不透光、术后稳固、外形自然等多种优势，相较于以往的硅胶等填充材料，聚四氟乙烯能够起到较为良好的固定效果，对于鼻整 表 1 两组患者性别、平均年龄、体质量指数等一般资料对比n(%)组别 例数 性别 平均年龄 体质量指数 男 女 观察组 12 2 10 28.032.16 22.112.04 对照组 204 17 187 28.092.19 22.142.02/t-0.217 0.092 0.050 P-0.641 0.927 0.960 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-表 2 隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析 相关因素 标注误 Wald x值 P 值 OR 值 95%CI 鼻部毛孔粗大 1.208 0.481 6.293 0.011 3.350 1.304-8.619 假体修雕不理想 1.750 0.520 11.280 0.001 5.761 2.074-16.003 鼻翼软骨处理 1.024 0.488 4.394 0.035 2.788 1.068-7.265 术后鼻部碰撞 2.181 0.638 11.670 0.001 8.868 2.536-31.011 局部组织张力过大 2.435 0.555 19.221 0.000 11.424 3.846-33.936 形术的填充具有良好的基础作用。可是不管是任何材料，在术后均有可能会发生术后感染，这直接对患者术后康复造成了影响。据相关数据显示，有 5%至 10%左右的聚四氟乙烯(ePTFE)隆鼻术患者在术后仍会出现程度不一的受感染情况，使得隆鼻患者的术后恢复效果受到阻碍，延长患者的恢复期，使得其正常生活遭受影响，甚至会带来高额的额外医疗费用，给患者的生理以及心理带来一定的负担。为此，适当的干预及护理就显得尤为的重要，而准确把握隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素，则能提升干预针对性，从而有效减轻感染率的发生。在本次研究过程中，我院主要通过问卷调查收集了患者的一般临床资料，并就调查结果与感染情况进行了分析对比，一般资料内容包括年龄、性别、BMI、受教育程度、手术方式、鼻部毛孔粗大、鼻部手术史、术后鼻部碰撞、是否鼻小柱支撑抬高、是否有鼻翼软骨处理、鼻中隔延长移植、假体修雕不理想、术后抗生素使用时间、局部组织张力过大等多项因素。在本次研究过程中，调查结果显示，感染组患者鼻部手术史、手术方式、鼻中隔软骨切取、术后是否出现严重肿胀、鼻翼缩小缩窄、切口愈合不良、鼻小柱支撑抬高、鼻中隔延长移植、术后抗生素使用时间、术后鼻部毛囊炎与对照组数据结果对比差异不明显 P0.05；其中鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大数据结果对比显示 P0.05，说明，上述 5 种单因素可能是造成隆鼻患者术后感染的影响因素。分析上述部分因素有可能会对隆鼻术患者的术后恢复造成障碍的深层次原因，可能分别与以下发病机制相关：（1）鼻部毛孔粗大：该类患者的鼻部毛孔粗大，相较而言，更易遭受细菌的侵扰，若鼻部毛孔粗大患者不注意术后清洁或清洁不到位的话，其在一定程度上，更具术后鼻子出现发炎、感染情况的风险；（2）假体修雕不理想：因患者之间具有个性差异，假体的修雕需要符合患者的具体情况，若隆鼻术中假体的修雕与患者本身的鼻腔状态之间有明显的差异性，则会易使患者术后出现假体与鼻腔贴合不良的情况，导致积血、积液的形成，从而引发炎症与感染；（3）是否有鼻翼软骨处理：大多数隆鼻术的实施过程中，需要对患者进行鼻翼软骨处理，即将患者的鼻翼软骨外侧角及窟窿部位与鼻粘膜进行一定的分离，此过程容易损伤患者的鼻腔黏膜，造成术后感染率升高的风险；（4）术后鼻部碰撞：除了上述在一定程度上为不可抗力因素以外，患者的个人行为也会增加术后感染的风险，部分患者在术后可能会对鼻部做出部分不良的动作，使术后鼻部手动一定的创伤，如:抠挖鼻孔、大力触碰或不小心按压等；（5）局部组织张力过大：局部组织张力过大会使患者的局部组织皮肤的压强增大，进而导致患者局部组织的弹性变差、延展性变弱，影响该处组织的血液流通，增加其发生无菌性感染的概率。为此，在手术过程中，相关操作人员一定要严格按照无菌操作原则来进行手术，这样才能减轻手术感染风险，而且最好是在手术之前就强化对于患者鼻部毛孔情况的检查，通过全面评估患者实际情况来看看究竟是否要继续进行手术，若强烈要求则需要深层次清洁毛孔，减少因此而造成的术后感染。此外，还需要在手术过程中，结合鼻部美学曲线特点、患者实际情况来进行具体的修雕，这样才能减轻术后感染发生概率；而且还需要考虑局部组织张力过大、是否有鼻翼软骨处理等多项因素，这样才能减轻术后感染的发生。最后，完成手术之后也需要保护比不，尽可能减少比不损伤以及碰撞，这样才能有效控制术后感染诱因，及时预防，从而在一定程度上促进患者术后恢复。4 结束语 综上所述总而言之，本次研究认为，鼻部毛孔粗大、假体修雕不理想、是否有鼻翼软骨处理、术后鼻部碰撞、局部组织张力过大等因素在很大程度上与诱发隆鼻手术患者术后感染有关，临床在手术过程中需中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-28-要提高重视，做好相应的干预处理，以此来有效减少感染发生率。参考文献 1李荻,李江.隆鼻整形患者术后发生感染的影响因素分析J.中国美容医学,2020,29(10):33-36.2罗征,岳鑫,李钢.隆鼻术失败类型及相关因素分析J.中国医疗美容,2021,11(02):8-11.3田云浩,朱晓春,刘磊.鼻整形术常见并发症以及影响因素分析J.西南国防医药,2021,31(02):134-138.4张京珂.注射隆鼻术并发上睑下垂的致病因素分析D.郑州:郑州大学,2016.5迟斌山.整形患者术后满意度相关因素分析D.唐山:华北理工大学,2017.