快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张川（1983），男，汉族，吉林四平人，本科，主治医师，研究方向为小儿微创外科。-58-快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究 张 川 四平市中心人民医院小儿外科，吉林 四平 136000 摘要：摘要：目的 探究快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法 选取我院在 2021 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 120 例小儿急性阑尾炎患者，随机分为观察组（快速康复外科理念联合腹腔镜治疗）、对照组（单纯腹腔镜治疗）各 60 人。结果 相比对照组，观察组治疗效果高、并发症低，且术后肛门首次排气、住院时间均较短（P0.05。纳入符合急性阑尾炎诊断标准的患儿，如急性腹痛、发热、白血球升高等，经超声或 CT 等影像学检查确认。排除标准：（1）患有其他合并症，如阑尾周围脓肿、腹膜炎等；（2）患有先天性免疫系统疾病或凝血功能障碍；（3）并存其他腹部疾病，如肠套叠、疝气等。1.2 方法 两组均采用腹腔镜治疗：气管内插管全麻，麻醉完成后，在脐部插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立气腹，以利于腹腔镜观察和操作。在脐部上方放置腹腔镜观察端口，一般在左下腹、右下腹和右上腹分别放置操作端口。通过腹腔镜观察端口观察腹腔，明确阑尾位置和周围解剖结构。沿着阑尾动脉和阑尾系膜周围进行分离，将阑尾游离出来。夹闭阑尾动脉并离断，切除阑尾。封闭阑尾残端，减少出血和粘连风险。用生理盐水冲洗腹腔，以清除血凝块和碎屑。依次取出操作端口，使用血管缝合线或皮钉关闭腹壁各层组织。术后需进行相应的护理，如止痛、抗生素治疗、静脉补液等。除腹腔镜治疗以外，还给予观察组实施快速康复外科理念：（1）术前准备：在确定手术治疗前，通过临床症状、体格检查和辅助检查（如血液检查、B 超或CT 扫描等）来评估患儿的病情，并作出准确的诊断。对患儿进行全面的安全评估，包括了解患儿的过敏史、药物过敏史、家族遗传病史等，以便在手术中采取相应的预防措施。向患儿及其家长提供关于手术目的、过程、风险和术后护理等方面的详细信息，确保他们充分了解手术内容，并能够积极配合术后的护理工作。在手术前适当使用预防性抗生素，以减少术后感染的风险。在手术前一定时间内，通常是禁食和禁水，以确保胃肠道清空，减少手术时的操作风险。对手术部位进行彻底的皮肤清洁和消毒，以减少术后感染的发生概率。（2）术中操作：监测患儿的生命体征，及时发现异常情况。尽可能减少手术时间，利用精确的手术技术和高效的团队配合，以减少手术对患儿的影响。细致操作，尽量减少组织损伤和出血，保护周围正常器官和组织。根据患儿的年龄、体重和手术需要，合理管理液体平衡，以避免术中低血压或过度液体负荷。采用适当的镇痛措施，如局部麻醉或镇痛药物的使用，以减轻患儿的术中和术后疼痛。密切关注并预防术中可能出现的并发症，如手术出血、肠穿孔等，并及时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-处理。医生、护士和麻醉师等多个团队成员需要密切配合和协作，确保手术的顺利进行。（3）术后管理：鼓励患儿尽早活动，如早期起床、行走等，以促进肠道蠕动和防止并发症的发生。根据患儿的疼痛程度和个体差异，采用适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛感，提高患儿的舒适度。根据患儿的年龄、体重和手术需要，科学合理地管理液体平衡，以维持体内水电解质平衡。逐渐恢复正常饮食，避免过度进食或进食刺激性食物，以防止术后消化不良和胃肠道不适。定期检查伤口，保持伤口清洁、干燥，并进行适当的伤口护理。此外，密切关注并及时处理可能出现的并发症，如感染、出血、肠功能障碍等。（4）早期康复锻炼：适量的行走训练，从床边起步到逐渐增加活动范围，促进循序渐进地恢复正常步态和活动能力。通过适当的肌肉力量训练，帮助患儿恢复全身肌肉力量，包括腹部、背部和下肢等部位的力量训练。进行适度的柔韧性训练，包括伸展操和关节活动训练，帮助患儿减轻术后肌肉僵硬和关节活动受限的情况。指导患儿进行正确的体位转换训练，避免长时间固定体位导致肌肉和关节僵硬，促进术后早期康复。1.3 观察项目（1）治疗效果，显效：手术后患儿症状明显缓解，如腹痛减轻或消失、发热退去等。有效：手术后患儿症状有所缓解，但恢复速度较慢，需要较长时间的康复。无效：手术后患儿症状无明显改善，甚至出现加重的情况；（2）并发症；（3）术后肛门首次排气时间、住院时间。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理数据，用“（s）”、n（%）表示，“t”、“x2”检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 治疗效果 观察组高于对照组（P0.05），见表 1。表 1 治疗效果n（%）分组 n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 60 32 22 6 54（90.0）对照组 60 25 17 18 42（70.0）x2 7.251 P 0.05 2.2 并发症 观察组低于对照组（P0.05），见表 2。表 2 并发症n（%）分组 n 出血 肠功能障碍 感染 发生率 观察组 60 1 2 1 4（6.7）对照组 60 4 5 4 13（21.7）x2 9.025 P 0.05 2.3 术后肛门首次排气、住院时间 观察组短于对照组（P0.05），见表 3。表 3 术后肛门首次排气、住院时间（s）分组 n 术后肛门首次排气时间（d）住院时间（d）观察组 60 1.520.28 5.671.28 对照组 60 2.780.58 7.582.47 t 6.695 8.547 P 0.05 0.05 3 讨论 小儿急性阑尾炎是一种常见的儿科急症，约占所有阑尾炎病例的 10%。该病主要发生在儿童和青少年，男童发病率略高于女童。小儿急性阑尾炎的临床表现与成人相似，但症状可能不那么典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困难。小儿急性阑尾炎的主要原因是阑尾管腔梗阻和继发感染。梗阻可由淋巴滤泡增生、粪石、异物或寄生虫感染等原因引起。主要症状包括：腹痛、胃肠道症状、发热、白细胞升高等3。如果不及时治疗或处理不当，可能会带来严重的危害，例如感染扩散：急性阑尾炎是由于阑尾发生炎症和感染所致，如果不及时处理，感染可能会扩散到周围组织和器官，导致盆腔炎、腹膜炎等严重感染；阑尾穿孔：在急性阑尾炎的过程中，阑尾可能会发生坏死和穿孔，使细菌和有害物质进入腹腔，引起弥漫性感染和腹腔脓肿的形成。阑尾穿孔会增加术后并发症的风险，并可能需要更复杂的手术治疗；腹腔脓肿：在急性阑尾炎中，阑尾周围的感染可以引起腹腔内脓肿的形成。腹腔脓肿会导致腹痛、发热、恶心呕吐等症状，并需要进行引流或手术治疗；肠梗阻：急性阑尾炎时，炎症和肿胀可能导致阑尾附近的肠道发生粘连和梗阻，进而引起肠梗阻的症状，如腹胀、便秘、呕吐等。早期确诊并及时进行治疗是避免这些危害的关键4。随着快速康复外科理念的发展，联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎逐渐得到临床应用5。快速康复外科理念是指通过采用一系列有证据支持的优化措施，以减少手术应激、并发症和恢复时间，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-提高患者生活质量的手术治疗方案。其特点包括：（1）微创手术技术：通过采用腔镜等微创手术技术，降低手术创伤，减少术后疼痛和并发症风险。（2）优化围手术期管理：通过加强患者教育、预防性抗生素使用、早期进食和水分补充等方式，减少术后并发症，加快恢复速度。（3）早期下床活动：鼓励患者在术后尽快恢复活动，预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症，同时促进肠道功能恢复。（4）改善营养支持：通过优化围手术期的营养支持，提高患者对手术应激的耐受性，降低并发症风险。（5）心理干预：关注患者的心理状况，采取适当的心理干预措施，减轻焦虑和恐惧情绪，提高康复效果。（6）跨学科协作：强调多个专业团队的协作，包括麻醉科、外科、内科、康复科等，通过共同制定治疗方案和实施全面的术前、术中和术后管理，以提供个性化、全面的医疗服务。（7）优化术后康复环境：提供良好的术后康复环境，包括早期活动、心理支持、社会支持等，以促进患者身心健康的恢复6。腹腔镜治疗是一种微创手术，它是通过在患者的腹部插入一根细长的腹腔镜管，将摄像头和手术器械送入腹腔内，进行内窥镜手术治疗。腹腔镜治疗的优点在于可以避免传统手术中需要开刀的缺点，减少患者术后疼痛、恢复时间和住院时间。同时，由于手术器械较小，操作的精度也更高，可以更准确地处理病变区域，因此腹腔镜治疗也更加安全。腹腔镜治疗的应用范围很广，包括胆囊炎、宫外孕、盆腔肿瘤、子宫肌瘤、胃癌、直肠癌等多种疾病的治疗。对于一些需要精确处理的病变区域，如小肠、大肠、胆囊等，腹腔镜治疗也比传统手术更为优越7。尽管腹腔镜治疗具有诸多优势，但仍存在一定的风险和并发症，如邻近器官损伤、血管损伤、腹腔镜相关并发症等。因此，在进行腹腔镜治疗时，应充分考虑患者的具体情况和风险因素。研究显示8，快速康复外科理念联合腹腔镜治疗是一种较新的治疗方法，其主要特点是通过使用腹腔镜技术进行手术，减少手术创伤和疼痛，同时采用快速康复外科理念促进术后恢复。本文研究发现，观察组治疗总有效率高、并发症低，且术后肛门首次排气时间、住院时间均较短（P0.05）。原因为：腹腔镜治疗本身具有创伤小、切口美观、术后疼痛轻等特点。快速康复外科理念强调多模式镇痛和早期活动，进一步减轻了患者的疼痛感受；快速康复外科理念通过优化围手术期管理、早期下床活动、优化营养支持等措施，促进患者术后恢复。联合腹腔镜治疗后，患者恢复速度更快，住院时间缩短；快速康复外科理念关注患者的全程管理，强调预防性措施，降低术后并发症风险。与腹腔镜治疗相结合，可进一步减少并发症的发生；由于快速康复外科理念联合腹腔镜治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，患者的满意度和治疗体验得到显著提高；快速康复外科理念联合腹腔镜治疗缩短了住院时间，降低了术后并发症的发生率，从而间接降低了医疗成本；此外，快速康复外科理念的推广有助于提高外科医生和患者对微创手术的认识，推动腹腔镜手术在更多疾病领域的应用。需要注意的是，联合应用快速康复外科理念和腹腔镜治疗需要外科、麻醉、护理、康复等多学科团队的紧密协作，确保为患者提供全程、优质的治疗服务。综上所述，小儿急性阑尾炎经快速康复外科理念联合腹腔镜治疗的有效性和安全性更高，能够使术后肛门首次排气时间和住院时间缩短。参考文献 1周维,陈琦,黄华,等.快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的体会J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(11):14-15,17.2刘洋,王星,高明太.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎疗效的 Meta 分析J.中华内分泌外科杂志,2023,17(1):110-116.3胡科,刘玉君,夏龙飞.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果比较J.中国基层医药,2022,29(4):509-512.4张端猛.腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎临床效果观察J.河南外科学杂志,2021,27(2):105-107.5丁姣.腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效J.中国实用医药,2021,16(29):44-46.6张继堂,杨立新,陈雪峰,等.腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果对比J.中国实用医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-药,2020,15(2):56-58.7王艳,白毅.多模式健康教育在减少小儿急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜手术术后患者并发症的效果观察J.中国医药指南,2020,18(7):98-99.8李杰,刘铭.快速康复外科在腹腔镜小儿急性阑尾炎治疗中的应用分析J.健康必读,2020(1):116.