老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床护理分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：戴海玉（1979），汉族，江苏宝应人，本科，江苏省宝应县皮肤病防治院，副主任护师，研究方向为如何减轻带状疱疹后遗神经痛的护理研究。-167-老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床护理分析 戴海玉 江苏省宝应县皮肤病防治院，江苏 扬州 225800 摘要：摘要：目的 探讨老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床护理方法和效果。方法 2021 年 1 月-2021 年 12 月期间，纳入 80 例老年带状疱疹后遗神经痛患者，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，多维度护理纳入观察组。比较两组护理前后焦虑 SAS 评分和抑郁 SDS 评分、生存质量、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好，P0.05。结论 多维度护理用于老年带状疱疹后遗神经痛临床护理效果确切。关键词：关键词：老年带状疱疹后遗神经痛患者；临床护理方法；效果 中图分类号：中图分类号：R473.75 老年人的免疫力下降，使得他们更容易受到病毒和细菌的攻击，是造成这一疾病的重要原因。带状疱疹是由病毒感染所致，病情进展迅速，多为急性疱疹性皮肤病，最常见的并发症是后遗症神经痛。老年人为主，伴随疾病进展，患者常遭受痛苦，彻夜难眠，如得不到有效的救治，可能会持续数月乃至数年。为减轻患者的痛苦，提高其临床疗效，我们选择老年人为研究对象，对其实施有效的护理措施1-2。本研究探析了老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床护理方法和效果，报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 2021 年 1 月-2021 年 12 月期间，纳入 80 例老年带状疱疹后遗神经痛患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男 29 例，女 11 例；年龄 61-76（65.212.27）岁。对照组男 28 例，女 12 例；年龄 62-75（65.782.55）岁。两组资料可比性高，P0.05。1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组采取多维度护理。（1）健康教育。患者对其发病机制的认识不足，是造成其负性情感障碍的一个主要原因。在住院期间，给患者及其家人分发了关于饮食、休息、皮肤保护、情绪调节、症状自我观察、长期性病程特征等方面的健康常识手册，进行重复的教育。护士对每位患者都要做好记录，以掌握患者的情况，并对患者现存的疼痛情况进行评价和分析；其次，要加强对患者的健康教育，让患者了解患者的病情和一般的处理方式。在此过程中，护士要注意患者的起居活动，确保患者有一个好的生存环境。另外，还需要为患者创造一个宁静干净的康复环境，调整适当的光线，增加夜间睡眠时间。（2）细节护理。因为带状疱疹一般会沿着筋络走行，所以护士要嘱咐患者要注意健侧卧位，每天用红外线照射患处然后炉甘石或者阿昔洛韦软膏涂抹病灶，使病灶处保持干燥、干净可以促进结痂，加快恢复。如果病灶位于脸部，尤其是眼球附近，要做好脸部的护理，每天用盐水清洗眼部分泌物，照射治疗是注意遮挡眼睛，睡眠前用红霉素眼膏涂抹，以减轻症状。（3）药物治疗护理。因为患者长期存在着严重的神经疼痛，所以护士应该在医生的指导下用药，不要擅自多用药或者是少用药。如果患者无法忍受自己的神经痛，可以口服一些镇痛药物来减轻疼痛。（4）患者的心理护理。因为长期承受后遗神经疼痛的老年人经常会出现焦虑、烦躁等心理状况。所以，护士要做好患者的心理护理工作，每个星期一定要对患者进行 30-60 分钟的心理辅导，掌握患者的精神状况，加深患者对疾病的认识，并对患者讲解和讲解经常会有的严重疼痛和紧急处置方法，避免患者在遇到强烈的痛苦时，显得慌乱，从而增强患者的依从性。护士要对患者的精神状况和面部神情进行密切的关注，进行深度的精神交流与练习，用适应性更好的精神干预方法来替代患者内在扭曲的消极认识，协助患者营造一个良好的精神氛围，以此来转变患者的消极 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-168-情感。护士在出院后 4 周、8 周和 12 周对患者进行随访，了解患者的恢复状况；同时，护士要主动和患者家属进行沟通，把患者在治疗期间产生的不良情感的成因和处理方法告诉他们，以便于患者更好地合作。（5）基础护理。要注意病房内的通风及温度、湿度，注意保暖；床铺要整洁，柔软，舒适，床单要尽可能用纯棉。在病房里可以适当的放置一些植物。患者要穿着宽松的棉质衣服，要用香皂清洗，避免对肌肤造成的伤害，要经常更换，要经常清洗，让身体保持干爽。如果出现了溃烂或者是破溃，需要在医生的指导下进行湿敷。要注意对患者的指和趾甲进行修剪，同时要经常勤洗手，以免造成伤口的撕裂和感染，如果已经结痂，可以按照医嘱阿昔洛韦软膏进行治疗，以免二次感染。（6）静脉注射护理。在注射之前，护士会用简单易懂的方式给患者和家人讲解治疗意义、机制、方法和可能引起的症状，从而增强患者对治疗的自信，找到家人的帮助，从而增强他们的治疗依从性。在给患者进行静脉输液时，要避开病灶的位置来进行，要让患者在舒服的健侧卧位进行治疗。穿刺前要严格“三查八对”；在注入后，要嘱咐患者不要着急改变体位，让注射位置维持一段时间，以利于药物的吸收；在输液期间密切关注患者的脸色，呼吸和情绪变化；同时保持注射处的干燥和清洁，如果液体渗漏，要立即更换。（7）疼痛护理。护士要对患者和家人做好疼痛的教育，让患者能适时地准确地表示自己的痛苦，并解释各种镇痛方法的重要性，并改正他们的认识偏见。通过可视仿真得分对患者的疼痛水平进行评价，并制订出相应的疼痛护理策略，轻柔而稳健地为患者进行治疗、护理、检查等操作，并对患者的痛苦进行细致的聆听，接受患者的虚弱症状，并教导患者注意转移法、深呼吸法、音乐疗法、暗示疗法等镇痛方法。要在医生的指导下使用镇痛药，在给药之前要解释清楚其含义，同时还要仔细的观察使用的结果以及副作用。（8）饮食护理。老年人多伴发其它慢性病，发现患者的慢性病膳食需求与治疗策略的共性及矛盾点，从而制定出最佳的膳食结构方案。给患者和家人提供适当的饮食和饮食禁忌的种类，方便患者和家人遵循；重视合理的营养供给与防病的相互联系，促进人们养成良好的饮食习惯。科学膳食能够增强人体免疫能力，加快神经功能的恢复，对减轻疼痛和加快康复具有十分显著的意义。建议病人多吃一些以清淡为主的食物，比如奶制品、骨头汤、豆类、新鲜水果和蔬菜等，多进食富含优质蛋白的食物如瘦肉、鱼类等，多喝水，不要吃生冷的食物，比如肥甘厚味的食物，比如石榴、芡实、菠菜等。及薏米粥、绿豆汤、冬瓜等具有健脾祛湿功效的食物；如果出现了气滞瘀血症状，可以适当食用一些具有行气通络功效的食物，比如丝瓜汤、萝卜表 1 护理前后焦虑 SAS 评分和抑郁 SDS 评分比较（xs,分）组别 时间 SAS SDS 观察组 护理前 54.566.81 56.378.36 护理后 33.121.24 38.211.56 对照组 护理前 54.916.42 56.138.25 护理后 42.562.67 45.572.13 表 2 护理前后生存质量比较（s,分）项目 观察组 对照组 护理前 护理后 护理前 护理后 生理机能 64.573.10 91.123.78 64.123.45 82.212.81 躯体疼痛 64.213.74 92.213.21 64.343.23 81.042.14 生理职能 65.603.57 91.213.72 65.603.21 84.212.14 一般健康状况 61.753.60 94.453.59 61.753.21 81.512.55 社会功能 67.783.12 91.153.92 67.713.45 84.722.62 精神健康 62.783.68 94.983.61 62.713.21 84.812.81 精力 66.143.49 93.563.21 66.123.21 83.672.42 情感职能 61.443.77 93.013.79 61.443.21 84.412.61 表 3 两组满意度比较 组别（n）满意 比较满意 不满意 满意度 对照组(40)20 12 8 32(80.00)观察组(40)27 13 0 40(100.00)X2 6.806 P 0.009 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-169-汤、陈皮代茶等。对于肝经郁热的病人，可以吃黄瓜、苦瓜粥、马齿苋煎水等具有一定的清热解毒作用。（9）加强社会支持。对患者和家人解释孤独、心情压抑、没有人可以倾诉等负面的情感因素在治疗中的影响，并引导家庭成员多给予老年人的陪伴和心理上的帮助。提倡患者到社区去参加老年人的社团，培养他们的兴趣和兴趣，增强他们的社会归属感。引导患者学习如何使用网络、手机等现代交流手段，与以前的同事、朋友、同学等建立起良好的关系，并从中得到一种认同感。1.3 观察指标 比较两组护理前后焦虑 SAS 评分和抑郁 SDS 评分、生存质量、满意度。1.4 统计学处理 数据以 SPSS23.0 软件统计进行了 x2、t 检验，P0.05 则差异有意义。2 结果 2.1 焦虑 SAS 评分和抑郁 SDS 评分 观察组的指标显著低于对照组，P0.05。如表1。2.2 生存质量 观察组的指标显著高于对照组，P0.05。如表2。2.3 满意度 观察组的指标更高(P0.05)。3 讨论 造成带状疱疹的病因包括创伤、应激、过度劳累、紫外线照射、机体抵抗力下降等。但是造成这类疾病的原因并不清楚。但是，通过对带状疱疹患者的研究显示，在这些患者当中，年老体衰的患者所占据的百分比要高得多，尤其是在老年人当中，这种情况更加的显著和严重。并且，后遗神经痛的发病率会随年龄增长而增加，65 岁以上的人中约有 50%会出现后遗神经痛，70 岁以上的人会有 70%以上3。其原因主要是由于高龄患者的身体免疫力下降，以及体内产生的抗水痘-带状疱疹病毒的抗体效价有很大关系。也有可能是因为老年患者的神经节或神经根水肿、变性或坏死后出现了粘连或纤维化，导致神经组织的再生和修复速度较慢。此外，身体虚弱的人，恶性肿瘤的放化疗期间，长期服用糖皮质激素的患者，因其细胞免疫功能下降，出现后遗神经疼痛的风险也会增加。在感染后 72 小时内给予有效的药物可显著缩短患者的痛苦。患病患者可以在急性期给予低浓度的糖皮质激素，在进行抗病毒药物和增强机体免疫力的基础上，通过抑制炎性反应，缓解神经纤维化，降低后遗神经疼痛的发生。目前对其病因尚未完全阐明，多认为是由于病毒侵入脊髓神经后根神经节，导致神经组织炎症水肿、出血甚至坏死，神经纤维粘连和疤痕形成等因素所致。老年患者因其自身损伤后的恢复速度缓慢，因此其发病的可能性随著年纪增加而显著增加。目前，临床上仍然以药物疗法为主，主要是针对患者的具体病情选择单独或组合用药，同时还要对其效果和副作用进行监测。对于带状疱疹后遗神经痛的治疗，可以采用神经阻滞止痛、物理治疗、针灸中药和心理护理等方式来治疗4。带状疱疹后遗神经痛的疼痛属于顽固性的神经疼痛，要有针对性的进行全面的治疗和护理，同时要根据疼痛的性质、程度和治疗的效果，适时的进行治疗，才能达到预期的效果。一般情况下，当患者的皮肤疱疹消退之后，会有三个月左右的痛苦，最长的可以达到一年，少数患者会终生都有这种感觉，因此，患者出现焦虑、抑郁等负面情绪的几率很大。疼痛和消极情绪都会极大地影响患者的身体和精神，还会对患者的睡眠造成一定的影响。老年人自身的睡眠品质就会变得越来越差，再加上病痛带来的痛苦，会让他们的睡眠品质变得更差，这也是为什么他们不能得到很好的治疗的原因。然而，由于传统的护理干预方式只关注于患者的病情，因此其治疗成效并不明显。多维度护理可以将患者的生理、心理、家庭和社会等多个方面都综合起来，通过各种要素的相互配合，使患者的病情得以康复。多维度护理就是指护士根据患者的具体情况和自己的护理经历，为患者实行一种科学、高效、全面的护理方法。患者在接受治疗的时候，护士并不只是关心和满足患者的身体需要，也要满足患者的精神需要，让患者的精神状态和疼痛得到最大限度的改善5-6。本研究显示，观察组焦虑 SAS 评分和抑郁 SDS 评分、生存质量、满意度均优于对照组，这是因为多维度护理措施可以消除患者的心中顾虑，让患者能够以一种积极的心态去对待自己的病情；而且，在对患者进行社会支持方面的护理时，还可以让患者得到家中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-170-人、朋友和社会的支持，让他们有一种家庭般的温馨感觉，这让他们对自己的病情有了很大的把握，最后，他们的负面心理情感也会随之消失。多维度的护理可以很好地缓解患者的疼痛，这是因为良好的皮肤护理可以保持皮肤的清洁和干燥，依沙吖啶、硼酸溶液湿敷可以减少皮肤感染的几率，从而加快皮肤的破溃处的愈合。在用药后注意对患者进行监护，防止患者发生低血压、急性过敏反应、局部感染等并发症，确保患者的生命安全，提高病情的疗效。通过对患者进行镇痛治疗，可以有效地将患者的注意力从患者身上分散，从而减少患者的痛苦7-8；通过膳食护理，可以有效地促进患者的营养摄入，使各种营养物质达到平衡，增强身体的免疫力，并告诉患者不要进食辛辣刺激的东西，这样可以减少患者疼痛加剧的几率。通过对患者进行有效的健康教育，可以提高患者对疾病和护理治疗的了解程度，提高他们对护理和治疗工作的依从度，从而达到减轻患者疼痛程度，减少疼痛频率，减少疼痛对睡眠的作用，提高睡眠质量的目的。多维度的护理措施能显著改善患者的疼痛症状，加速病情的恢复。这是因为，多维度护理在身体、心理和社会支持三个方面共同构成一个强大的护理力量，推动患者的疾病得到有效的控制，让患者的身心处于一个良好的状态，从而有助于患者的康复9-10。综上，多维度护理用于老年带状疱疹后遗神经痛临床护理效果确切。参考文献 1马丽蓓.疼痛管理联合心理支持改善老年带状疱疹后遗神经痛患者情绪及睡眠质量效果分析J.河南外科学杂志,2022,28(06):139-141.2张玉华,蔡玉,李燕艳.团队式疼痛共控法对顽固性带状疱疹后遗神经痛患者的影响分析J.医药高职教育与现代护理,2022,5(04):298-301.3佘秋悦,张悦,朱苏红.多学科协作护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者症状和睡眠质量的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(06):181-183.4陈晓丹.全方位护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者的效果J.智慧健康,2022,8(15):145-148.5崔洁娜,郭智.益气活血止痛汤联合偏光红外线刺激对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛 睡眠质量的影响J.内蒙古中医药,2022,41(04):21-22.6张兰云.疼痛护理干预在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用价值J.航空航天医学杂志,2022,33(04):503-505.7赵若云.多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪 疼痛状况的影响J.智慧健康,2022,8(12):173-175.8袁颖颖,范倩雯,汪耳迪.温针灸联合辨证分型的情志护理在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(05):97-100.9王胜雅.不同护理模式对带状疱疹后遗神经痛的影响J.继续医学教育,2022,36(02):125-128.10王美.综合护理用于带状疱疹后遗神经痛患者中的效果研究J.中国医药指南,2021,19(31):25-27.