静脉注射环泊酚在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的应用探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：程影（1993），女，汉族，安徽淮南人，硕士，住院医师，研究方向为静脉麻醉药物在临床中的应用。-97-静脉注射环泊酚在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的应用探讨 程 影 朱紫薇（通讯作者）江苏省苏州市独墅湖医院，江苏 苏州 215000 摘要：摘要：目的 分析静脉注射环泊酚在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法 将 88 例接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者分为对照组（丙泊酚+地佐辛）和研究组（环泊酚+地佐辛），各 44 例，观察检查情况。结果 研究组术中低氧发生率和术中体动发生率分别为 4.55%（2/44）、2.27%（1/44），低于对照组 13.64%（6/44）、13.64%（6/44），P0.05；研究组麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间分别为（1.430.37）min、（3.440.76）min、（18.763.54）min，短于对照组（2.120.45）min、（4.430.92）min、（26.754.27）min，P0.05；研究组给药 3min、10min、20min 时的 HR 水平分别为（80.486.72）次/min、（79.846.23）次/min、（76.115.98）次/min，低于对照组（86.577.36）次/min、（85.517.09）次/min、（82.226.77）次/min，P0.05；研究组给药 3min、10min、20min 时 MAP 水平分别为（94.385.65）mmHg、（92.765.44）mmHg、（89.755.18）mmHg，高于对照组（83.464.98）mmHg、（80.534.67）mmHg、（82.164.54）mmHg，P0.05；研究组不良反应发生率为 4.55%（2/44），低于对照组 20.45%（9/44），P0.05。结论 在肥胖患者无痛胃肠镜检查中，静脉注射环泊酚麻醉效果较好，对患者血流动力学影响小，安全性高，可推荐应用。关键词：关键词：环泊酚；肥胖患者；无痛胃镜检查 中图分类号：中图分类号：R614 0 引言 消化内镜作为一种微创诊疗手段，有着损伤小、术后恢复快等优点，被广泛用于多种疾病检查中。但其作为一种侵入性操作，会给患者带来严重不良身心体验。无痛技术的出现有效解决了传统胃肠镜检查的缺点，通过使用麻醉药物能最大限度的改善患者检查体验，提升检查舒适度1。但临床应当依据患者情况选择合适的麻醉方案，若麻醉程度过浅，会引起检查过程中的体动反应，甚至造成检查失败，同时还会引起消化道穿孔等并发症。而镇静过深又会导致呼吸暂停，血压下降，这是需要注意的事项2。对于接受检查的肥胖患者来讲，由于他们存在体胖、舌大等特征，因此在麻醉方案制定时要更加慎重。作为丙泊酚的改良型药物，环泊酚等效剂量约为丙泊酚的 1/4-1/5，与 GABAA 受体有着更高亲和力，具备了起效快、恢复快、注射用量少等优点，目前已经被批准用于消化内镜检查中3。本次研究就该药物的实际应用情况展开探究，汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将88例接受无痛胃肠镜检查的肥胖患者分为对照组和研究组，各 44 例，研究起始、结束时间分别为 2022年1月、2022年12月。两组一般资料无差异，P0.05。见表 1。1.2 方法 术前行常规检查并进行麻醉评估，入室后含服利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，H10880008）进行咽喉表面麻醉，予以吸氧，并做好各项体征监测。对照组静脉缓慢注射 2mg/kg 丙泊酚+5-10mg 地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329），注射时间控制在 30-60s，依据患者体重进行药物剂量调节。注射完成后进行镇静评分，评分不足 6 分情况下间隔追加 1mg/kg 丙泊酚，达到 6 分后置入胃肠镜检查。术中依据患者体动反应单次追加 1mg/kg 丙泊酚，确保满足检查要求。研究组使用 0.4mg/kg 环泊酚（辽宁海思科制药有限公司，H20210007）+5-10mg 地佐辛，注射时间与对照组相同。待患者睫毛反应消失后开始检查，术中患者出现体动反应追加不超过0.2mg/kg的环泊酚。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-所有操作均由同一名经验丰富的内镜医师完成。1.3 观察指标（1）麻醉效果，统计两组术中低氧发生率和术中体动发生率。（2）麻醉指标，统计麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间。（3）血流动力学，分别在检查前、给药 3min、10min、20min 时记录患者 HR 及 MAP。（4）不良反应，常见有低血压、低氧血症、恶心呕吐等。1.4 统计学处理 用 SPSS21.0 处理数据，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组麻醉效果比较 表 2 显示研究组术中低氧发生率和术中体动发生率更低，P0.05。2.2 两组麻醉指标比较 表 3 显示研究组麻醉指标更优，P0.05。2.3 两组血流动力学比较 表 4 显示研究组 HR、MAP 波动幅度更小，P0.05。2.4 两组不良反应发生情况比较 表 5 显示研究组不良反应发生率更低，P0.05。3 讨论 消化内镜是诊断消化道疾病的金标准，但传统胃镜检查存在时间长、痛苦程度高、不良反应多等缺点，相关研究显示，有过胃肠镜检查经验的患者中，半数表 1 一般资料 组别 例数 性别n(%)年龄（s，岁）BMI（s，kg/m2）男 女 研究组 44 26（59.09）18（40.91）41.295.54 29.842.43 对照组 44 24（54.55）20（45.45）41.065.77 29.672.26 t/0.420 0.1907 0.3398 p/0.517 0.8492 0.7348 表 2 麻醉效果n(%)组别 例数 术中低氧 术中体动 研究组 44 2（4.55）1（2.27）对照组 44 6（13.64）6（13.64）/4.997 8.828 p/0.025 0.003 表 3 麻醉指标（s，min）组别 例数 麻醉起效时间 苏醒时间 离室时间 研究组 44 1.430.37 3.440.76 18.763.54 对照组 44 2.120.45 4.430.92 26.754.27 t/7.8563 5.5031 9.5554 p/0.0000 0.0000 0.0000 表 4 血流动力学（s）组别 例数 HR（次/min）检查前 给药 3min 给药 10min 给药 20min 研究组 44 79.596.52 80.486.72 79.846.23 76.115.98 对照组 44 79.346.69 86.577.36 85.517.09 82.226.77 t/0.1775 4.0533 3.9849 4.4868 p/0.8595 0.0001 0.0001 0.0000 组别 例数 MAP（mmHg）检查前 给药 3min 给药 10min 给药 20min 研究组 44 92.975.32 94.385.65 92.765.44 89.755.18 对照组 44 92.785.19 83.464.98 80.534.67 82.164.54 t/0.1696 9.6177 11.3152 7.3093 p/0.8657 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-表 5 不良反应n(%)组别 例数 低血压 低氧血症 恶心呕吐 总发生率 研究组 44 1（2.27）0（0.00）1（2.27）2（4.55）对照组 44 4（9.09）3（6.82）2（4.55）9（20.45）/4.341 7.061 0.789 11.557 p/0.037 0.008 0.374 0.001 患者不愿意再次接受检查，将近三分之一的患者也存在检查恐惧心理4。近年来，随着我国社会经济的高速发展及人们生活治疗的改善，舒适诊疗已成为社会医疗新趋势。在应用麻醉药物情况下，内镜侵入性操作引起的强烈恶心、呕吐等感觉会得到极大的缓解，患者的身心舒适度均会因此改善。同时，胃肠镜在经过咽喉时造成的血流动力学不稳定情况，也会因麻醉镇静药物的使用而改善，这能防治严重心血管事件的发生。在传统胃肠镜检查时，肠镜在肠的转折部位会引发剧烈疼痛感，而该过程中，轻微的疼痛刺激就可能导致检查终端，严重的疼痛感还会导致患者剧烈挣扎，增加肠穿孔及出血风险5。完善的镇静与镇痛则可有效避免这一情况，确保检查的顺利完成，减少不良事件的发生。由此可见，无痛胃肠镜不仅能满足人们群众对舒适诊疗的需求，同时其还促进了麻醉医疗服务质量的提升，促进了麻醉技术安全性发展。在无痛消化道内镜检查中，针对不同患者，临床有着不同程度的镇静要求。如老年人群由于器官储备功能下降，麻醉与检查耐受力降低，同时容易合并多种基础疾病，因此对麻醉药物的敏感性增加，检查期间容易出现血流动力学波动，就需要采用短效镇静剂复合镇痛药方案6。肥胖患者也属于消化内镜检查特殊人群，这是由于这部分患者下颌肥厚，胸部脂肪会对颈椎屈曲造成一定限制，再加上舌体、口内软组织肥厚等情况存在，患者气道相对更为狭窄，氧储备能力较差，有着较高的麻醉风险。而在检查过程中，临床麻醉医师与检查医师要共用气道，这进一步加剧了气道狭窄情况，临床麻醉工作也因此面临着巨大挑战7。在针对肥胖患者使用麻醉药物时，由于要依据患者的实际体重而不断调整麻醉药物用量，很容易因用量过大而引起呼吸抑制等不良反应，尤其是在对镇静深度要求更大的胃镜检查时更是如此。而通过联合用药的方式则能减少药物互相用量，从而提升麻醉安全性8。环泊酚是一种由我国自主研发的新型非巴比妥类静脉麻醉药，其在丙泊酚结构基础上加入了环丙基，形成手性结构的同时增加了立体效应，这让其与 GABAA 受体的亲和力高出丙泊酚 4-5 倍，因此在较低剂量下，该药物就能产生相对理想的镇静与麻醉效应，且起效时间更快。同时，患者检查结束后也能尽快苏醒。在动物研究中，研究人员发现，环泊酚的治疗指数约为丙泊酚的 2.4 倍，并且有着更宽的安全窗9。肝脏是环泊酚的主要代谢器官，在 CYP450 及 UGT 作用下，药物会转变为无活性的葡萄糖醛酸共轭结合物并通过肾脏经尿液排出，另外还有极少部分的环泊酚会经过呼吸排出，不会在体内残留，因此有着较高安全性。此外，与其他镇静药物相比，环泊酚对心血管功能的抑制程度较弱，同时其还有一定的肺保护功能，这可能与该药物能清除肺损伤过程中产生的氧自由基有关。对于心肺功能较差的肥胖患者来讲，环泊酚的应用也能产生一定保护作用。本次研究显示，研究组麻醉优良率更高，麻醉指标更优，检查中血流动力学更加稳定，并发症发生率更低（P0.05），这提示环泊酚是一种性能优良的麻醉药物，且能全方位的改善患者的麻醉舒适度，确保无痛检查的顺利完成，让患者享受到更安全、更舒适的医疗服务。需要注意的是，在检查完成后，应当留观一段时间，确保无碍后方能让患者离开10。同时也要做好术后指导，让患者注意饮食内容，注意休息，从而尽快恢复健康。综上，静脉注射环泊酚在肥胖患者无痛胃肠镜检查中可取的理想效果，值得推广。参考文献 1曾琼晶,黄姣艳,刘姝,等.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的对比研究J.现代医药卫生,2023,39(03):411-414.2 王 颖 科.不 同 剂 量 纳 布 啡 复 合 丙 泊 酚 在 门 诊 无 痛 胃 肠 镜 检 查 中 的 应 用 效 果 J.河 南 医 学 研究,2023,32(02):278-281.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-3史金麟,徐帆,甘建辉,等.小剂量艾联合环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用J.实用医院临床杂志,2023,20(01):40-43.4刘晶,包茜文,贾桂花.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在老年无痛胃肠镜检查中的疗效对比J.中国老年学杂志,2022,42(22):5501-5504.5 张 珂,李 洪 图,张 娜,等.复 合 咪 达 唑 仑 与 丙 泊 酚 在 无 痛 胃 肠 镜 检 查 的 效 果 J.临 床 麻 醉 学 杂志,2022,38(11):1163-1166.6 任 学 武,李 金 鹏.盐 酸 纳 布 啡 复 合 丙 泊 酚 在 无 痛 胃 肠 镜 检 查 中 的 应 用 J.实 用 中 西 医 结 合 临床,2022,22(19):78-114.7郑芳芳.纳布啡复合丙泊酚与复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果比较 J.福建医药杂志,2022,44(04):67-69.8张敏仪,陈继桃,陈海林.依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果J.中国实用医药,2022,17(10):129-131.9谢桥养.依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响J.医学食疗与健康,2022,20(09):171-174.10李岱,林启勇.布托啡诺联合丙泊酚改良法在无痛胃肠镜检查中应用研究J.创伤与急危重病医学,2022,10(02):119-123.