老年慢性心衰患者贫血程度与肾功能之间的关联性与预后影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：金思敏（1993），女，汉族。-6-老年慢性心衰患者贫血程度与肾功能之间的关联性与预后影响 金思敏 上海市杨浦区定海社区卫生服务中心全科医学科，上海 200090 摘要：摘要：目的 分析老年慢性心衰患者贫血程度与肾功能之间的关联性以及预后影响。方法 纳入 2021 年 6 月至 2023年 6月间于我院接受治疗的62例老年慢性心衰合并贫血患者，所有患者均接受全血细胞检查，按照血红蛋白（Hb）水平对贫血程度进行划分，另通过心脏超声、生化检查分析不同程度贫血患者的心功能与肾功能障碍情况；所有患者均接受常规慢性心衰治疗，记录治疗前后不同程度贫血患者的肾功能指标以及心功能指标。结果 62 例患者中有 33 例为轻度贫血、18 例中度贫血、11 例重度贫血；经常规慢性心衰治疗后，所有患者的 BUN、SCr 水平均提升，贫血越严重提升幅度越大（P0.05）；治疗后轻度贫血患者的心功能改善效果十分显著，与中度、重度贫血患者比较可见对应数据差值有意义（P0.05）；心功能分级显示，轻度贫血患者中级占比最高，重度贫血患者中级占比最高，差值有意义（P0.05）；肾功能障碍方面，轻度贫血患者中肾功能低下患者占比最高，重度贫血患者中氮质血症、肾功能衰竭期占比最高，差值有意义（P0.05）；结论 老年慢性心衰患者贫血程度会随着心功能、肾功能障碍程度的提升而加剧，因此患者贫血越严重预后也越不理想。关键词：关键词：老年患者；慢性心衰；贫血；心功能；肾功能 中图分类号：中图分类号：R541 回顾临床病例资料可见老年慢性心衰患者有较高的贫血风险，目前尚未明确具体机制，但认为与以下因素存在关联性：慢性心衰患者会因胃肠道淤血导致食欲下降、营养吸收障碍；在治疗期间患者长期使用阿司匹林可能导致患者胃肠道出血，增加贫血风险；慢性心衰患者会因肾血流量偏少的原因存在肾前性损害，继发肾性贫血1；慢性心衰患者治疗时使用ACEI、ARB 等药物近会导致促红细胞生成素水平下降，继发贫血；慢性心衰会提高患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，因水钠潴留而继发假性贫血2；除上述内容之外，还有学者通过动物模型试验发现，慢性心衰会导致骨髓中的 TNF-/Has 途径被激活，继而抑制骨髓 EPO 的产生与活性，同时对铁离子的释放也有较大干扰效果，最终引发贫血3。本文为进一步明确老年慢性心衰患者贫血的相关性与预后影响，纳入 2021年 6 月至 2023 年 6 月间于我院接受治疗的 62 例老年慢性心衰合并贫血患者，按照贫血程度对患者心功能、肾功能展开对比分析，现就具体研究内容报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 2021 年 6 月至 2023 年 6 月间于我院接受治疗的 62 例老年慢性心衰合并贫血患者，其中有男性患者 41 例、女性患者 21 例，年龄最小值为 61、最大值为 88，平均年龄为（69.458.18）岁；所有患者均在详细了解本研究具体内容后自愿签署授权协议，医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄60 岁、与 WHO 提出的心衰诊断标准相符、与中华医学会心血管病分会提出的心衰评定标准相符、研究全过程配合度良好。排除标准：经利尿治疗后水钠潴留未解除、肾功能因慢性肾脏疾病影响而障碍、原发性血液系统疾病引发贫血、研究中途退出等。1.2 方法 所有患者入院后均通过全自动血液细胞分析仪检测血红蛋白，评估贫血程度。采集晨起空腹静脉血通过 Beckman 全自动生化分析仪测定肾功能指标：血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）。通过彩色多普勒超声诊断仪检测心脏指标：左室舒张末期前后径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-另对所有患者进行 6min 步行试验（6MWT）。所有患者均接受常规慢性心衰治疗，如地高辛、速尿、双氢克尿噻、受体阻滞剂、硝酸酯类药物等；完成治疗后参考纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准以及 SCr 水平判断两组患者的心功能与肾功能障碍情况。1.3 观察指标 参考血红蛋白（Hb）水平对贫血程度进行划分：Hb120g/L 为轻度贫血，Hb90g/L 为中度贫血，Hb60g/L 为重度贫血4。记录不同程度贫血患者治疗前后肾功能指标变化情况。记录不同程度贫血患者治疗前后心功能指标变化情况。完成治疗后记录不同程度贫血患者的心功能与肾功能障碍情况：心功能分级参考 NYHA，若患者体力活动有轻度受限情况，即静息时无自觉症状，体力活动则会有气喘、疲劳、心悸、心绞痛等，属于级；体力活动明显受限或无法从事任何体力活动，静息时也有心衰表现属于级；SCr160mol/L 为肾功能低下，450mol/L 为肾功能衰竭期，介于 200450mol/L 为氮质血症期5。1.4 统计学方法 通过SPSS26.0软件统计本次研究中两组患者产生的正态分布的计量资料（xs）与计量资料（%），前者样本比值通过 F 进行检验，后者样本比值通过 Z进行检验，概率 P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 全血细胞检查结果 62 例患者经全血细胞检查显示，Hb120g/L 者共计 33 例，轻度贫血占比 53.23%；Hb90g/L 者共计 18例，中度贫血占比 29.03%；Hb60g/L 者共计 11 例，重度贫血占比 17.74%。2.2 不同贫血程度患者治疗前后肾功能指标分析 经常规慢性心衰治疗后，所有患者的 BUN、SCr 水平均提升，贫血越严重提升幅度越大（P0.05）。如表 1：2.3 不同贫血程度患者治疗前后心功能指标分析 治疗后轻度贫血患者的 LVEDD、LVEF 以及 6MWT 指标改善效果十分显著，与中度、重度贫血患者比较可见对应数据差值有意义（P0.05）。如表 2：2.4 不同贫血程度患者心功能与肾功能障碍分析 表 1 不同贫血程度患者治疗前后肾功能指标分析 贫血程度 BUN（mmol/L）SCr（mol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 轻度（n=33）5.251.92 5.692.57 88.2616.27 94.8718.56 中度（n=18）5.502.13 7.472.93 94.6517.82 108.4623.64 重度（n=11）5.974.25 9.274.38 96.1013.51 134.5930.35 F 0.341 6.218 1.424 13.083 P 0.713 0.004 0.249 0.000 表 2 不同贫血程度患者治疗前后心功能指标分析 贫血程度 LVEDD（mm）LVEF（%）6MWT（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 轻度（n=33）52.434.87 47.468.34 39.025.27 41.564.78 38288 43542 中度（n=18）53.215.20 56.547.76 38.695.88 38.575.59 37650 38663 重度（n=11）52.684.49 59.497.62 38.482.27 34.624.31 38570 32444 F 0.147 12.824 0.056 8.504 0.057 22.116 P 0.863 0.000 0.946 0.001 0.945 0.000 表 3 不同贫血程度患者心功能与肾功能障碍分析 贫血程度 心功能障碍 肾功能障碍 级 级 肾功能低下 氮质血症、肾功能衰竭期 轻度（n=33）23（69.70）10（30.30）20（60.61）13（39.39）中度（n=18）10（55.56）8（44.44）11（61.11）7（38.89）重度（n=11）3（27.27）8（72.73）2（18.18）9（81.82）Z 6.164 6.598 P 0.046 0.037 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-心功能分级显示，轻度贫血患者中级占比最高，重度贫血患者中级占比最高，差值有意义（P0.05）；肾功能障碍方面，轻度贫血患者中肾功能低下患者占比最高，重度贫血患者中氮质血症、肾功能衰竭期占比最高，差值有意义（P0.05）。如表 3：3 讨论 慢性心衰患者普遍合并贫血，且贫血发生率、严重程度会受到患者慢性心衰病情严重程度以及NYHA心功能分级的影响，即 NYHA 心功能分级越高、慢性心衰病情越严重，贫血概率越大、贫血程度越严重。受心力衰竭症状影响患者的胃肠道功能会在一定程度上被抑制，导致铁摄入量、吸收量受限程度较大，无法正常利用铁而导致缺铁性贫血。有学者通过小样本前瞻性随机调查发现，通过静脉注射铁剂的方法治疗慢性心衰合并贫血可以在纠正贫血症状的同时改善心功能，由此可见慢性心衰合并贫血的主要原因为机体缺乏铁元素6。慢性心衰患者体内 TNF-相较而言较活跃，受其影响，患者的肾脏红细胞生成素、骨髓红细胞生成素缺乏活性，而慢性心衰还会对肾脏灌注产生限制，肾功能障碍会减少红细胞生成素浓度，继而出现蛋白尿，致使患者尿液中红细胞生成素、转铁蛋白浓度较高，患者机体缺乏营养导致贫血进一步加重、心功能不全恶化；另外临床广泛使用 ACEI 类药物治疗老年慢性心衰患者，此类药物会削弱促红细胞生成素活性，进而增加贫血风险。另外慢性心衰还会激活患者的RAAS 系统，导致血管紧张素浓度大幅度上涨，水钠潴留恶化会导致患者继发稀释性贫血。通过上述内容可知，老年慢性心衰患者主要是因为肾脏灌注受限、肾功能下降、缺乏红细胞生成素而发生贫血。老年慢性心衰患者受病情影响会出现心排血量少、神经内分泌活性高的表现，以此形成恶性循环，即肾脏血流灌注量减少、肾功能障碍恶化，二者协同导致贫血，贫血则加重慢性心衰症状，进一步损害肾功能，最终形成心-肾-贫血综合征7。本研究结果显示，经常规慢性心衰治疗后，所有患者的 BUN、SCr 水平均提升，贫血越严重提升幅度越大（P0.05）；治疗后轻度贫血患者的心功能改善效果十分显著，与中度、重度贫血患者比较可见对应数据差值有意义（P0.05）；心功能分级显示，轻度贫血患者中级占比最高，重度贫血患者中级占比最高（P0.05）；肾功能障碍方面，轻度贫血患者中肾功能低下患者占比最高，重度贫血患者中氮质血症、肾功能衰竭期占比最高（P0.05）；可见常规抗心衰疗法能够在一定程度上帮助患者缓解心衰症状，但若患者贫血较严重，病情仍会持续发展；认为与贫血导致血液携氧能力下降、相关神经体液机制被激活存在密切的关联性，最终因血容量扩增、心脏负荷过载而破坏肾功能8，可见老年慢性心衰患者在常规抗心衰的同时还应积极纠正贫血瓦恩替，以改善预后。4 结束语 综上所述，老年慢性心衰患者贫血程度与心功能、肾功能障碍程度之间为正向关联，即贫血越严重，心肾功能越差，患者预后也越不理想。参考文献 1黎敏,谭金哲,程福等.心肺肾功能对慢性贫血患者红细胞输注阈值的影响:基于线性回归与倾向性评分匹配J.临床输血与检验,2023,25(02):220-224.2赵善隽,陈君,王大宇.血红蛋白和血清白蛋白评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值J.心脏杂志,2022,34(03):299-303.3成昌盛,蔡文娟,曹慧玲.老年慢性心力衰竭患者合并贫血情况及其影响因素分析J.中国医药导报,2022,19(08):60-63.4陆燕.浅论血红蛋白的水平与慢性心力衰竭的相关性J.当代医药论丛,2020,18(08):180-181.5庞国珍,黄志敏,陈伟婵等.老年性慢性心力衰竭患者贫血及低蛋白血症与其预后相关性研究J.中国处方药,2020,18(01):164-165.6陶彩,唐飞,刘荣济等.血红蛋白浓度与糖尿病肾病患者肾功能相关性分析J.中国中西医结合肾病杂志,2019,20(12):1061-1064.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-7邱艳,林娟,林岳武.老年慢性心力衰竭患者贫血及低蛋白血症与其预后的相关性分析J.临床合理用药杂志,2018,11(26):3-4.8黎国德,游志瑶,蔡琳煖等.血红蛋白水平对住院心衰患者肾功能恶化的影响J.中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(08):15-19.