急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的效果比较探研.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张艳颖（1986），女，汉族，华北理工大学，高级护理专业，主管护师，研究方向为外科护理。-37-急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的效果比较探研 张艳颖 唐山长安医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 评价腹腔镜切除术与开腹切除术在急性阑尾炎治疗中的应用价值。方法 选择 92 例就诊患者，均于2022 年 10 月-2023 年 10 月之间开展手术治疗，随机划分对照与观察样本，分别给予开腹与腹腔镜切除术，对比治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量与术后恢复等指标更优，并发症几率4.35%，显著低于对照组17.39%，各项指标对比均具有显著性差异（P0.05）。结论 在急性阑尾炎患者中应用腹腔镜切除术方式，有助于促进术后恢复，减少并发症，能够实现理想的治疗效果，具有推广价值。关键词：关键词：急性阑尾炎；腹腔镜切除术；开腹切除术；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R656 急性阑尾炎是临床中发病率较高的急腹症，主要是因病菌入侵所诱发，临床症状包括发热、上腹部、右下腹部强烈疼痛等，可结合患者具体的临床表现给予准确诊断，便于及时开展对症治疗1。临床中针对急性阑尾炎治疗主要是采取手术方式，临床治疗中应用开腹手术的频率较高，尤其在基层医院中，开腹手术治疗有助于及时清除炎症病灶，阻断炎性反应，但是会形成较大手术切口，对于腹部组织的损害较为显著，同时在术后易增加并发症发生几率，对术后康复进度产生一定阻碍，因此临床中一直在寻找创伤更少、预后效果更佳的手术方法。伴随微创技术的日益发展，腹腔镜切除术逐渐得到了临床应用，且在急性阑尾炎治疗中取得了广泛认可，为急性阑尾炎患者提供了新的治疗方向。通过腹腔镜引导，有助于呈现更加清晰的术野，同时切口较小，能够减少对阑尾周围组织的创伤，减轻术后疼痛与不适，促进预后恢复2。本次研究主要对急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的效果展开积极探讨，具体情况如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取92例接受手术治疗的患者，均为急性阑尾炎，手术时间段为 2022 年 10 月-2023 年 10 月，随机划分为两组不同手术治疗方法的样本，对照组：男女均有23 人，年龄 2066 岁，平均数据（43.386.56）；观察组：男 25 人，女 21 人，年龄 2165 岁，平均值（43.266.49）；资料无差异，P0.05。纳入标准：（1）均为急性阑尾炎患者；（2）符合手术规范，无手术禁忌；（3）认知、言语、听力、视力无障碍，可交流；（4）治疗依从性与配合度较高。排除标准：（1）伴发脏器疾病；（2）精神、认知障碍；（3）肝肾不足；（4）依从性较差，难以正常交流。1.2 方法 两组患者在术前均完善相关检查，排除手术禁忌，确保患者符合手术要求，并给予患者常规补液治疗，以保持电解质平衡，具体治疗方法如下：对照组：进行开腹切除术，在术前指导患者及时排尿，保证术中膀胱排空状态，并以仰卧位开展手术，对手术区域实施消毒处理，实施硬膜外麻醉，切口主要选择右下腹麦氏点进行，保证切口处于 6cm 以内，从右下腹切口逐层切开进入腹腔，以及时确定阑尾的具体位置；在手术视野充分暴露后，对阑尾进行切除，并实施阑尾系膜、动脉的离断操作，使用碘伏消毒根部，针对阑尾残端给予荷包缝合，实施腹腔彻底冲洗，确保腹腔清洁后检查是否出现活动性出血，随后给予切口缝合，在术后关注患者恢复与不良反应发生情况。观察组：给予腹腔镜阑尾切除术，体位与对照组抑制，实施气管插管全身麻醉，等待麻醉发挥作用后，选择脐部下缘实施切口，控制切口在 1cm 左右，并对腹腔开展穿刺，建立二氧化碳气腹，控制腹部压力处于 813mmHg 之间，随后置入腹腔镜对腹腔实施全面探查，并建立 2 个操作孔，主操作孔与副操作孔为麦氏点与反麦氏点，随后寻找阑尾位置，对末段回肠探 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-表 1 两组手术指标情况对比(s)组别 手术时间（h）术中出血（ml）观察组（n=46）85.6336.41 55.3120.47 对照组（n=46）115.2142.17 86.1923.59 t 值 3.601 6.706 P 值 0.001 0.001 表 2 两组术后恢复情况对比(s)组别 首次排气时间（h）下床活动时间（d）首次进食时间（d）住院时间（d）观察组（n=46）12.172.36 1.790.34 2.640.63 5.431.55 对照组（n=46）20.752.53 2.411.12 3.290.76 7.361.68 t 值 16.819 3.593 4.466 5.727 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 两组并发症发生几率对比n（%）组别 切口感染 肠梗阻 疼痛 腹腔感染 总发生率 观察组（n=46）1（2.17%）0（0.00）1（2.17%）0（0.00）2（4.35%）对照组（n=46）3（6.52%）2（4.35%）3（6.52%）2（4.35%）8（17.39%）2值-4.039 P 值-0.045 查，确定患者无其他急腹病变。在阑尾充分暴露在术野下时，需要对阑尾进行分离，需注意减少对周围组织的损伤，如果存在腹腔渗液，需及时吸干，在主操作孔实施阑尾切除，直至到达阑尾基底处，给予生理盐水冲洗腹腔，阑尾残端进行电凝止血，保证阑尾系膜完全离断，取出切除标本后实施全面消毒，并使用无菌敷料包扎，术后结合实际情况给予抗生素3。1.3 观察指标 比较两组手术指标差异性。对比术后恢复差异性。比较两组术后并发症发生差异性。1.4 统计学方法 数据用 SPSS27.0 处理，计量数据（s）行 t 检验，计数资料 n（%）实施 X2检验，差异显著以 P0.05表示。2 结果 2.1 比较两组患者手术指标情况 观察组手术时间（85.6336.41）h、术中出血量（55.3120.47）ml，相对更加理想（P0.05），见表 1。2.2 比较两组患者术后恢复情况 观察组术后恢复情况相对更佳（P0.05），见表 2。2.3 比较两组并发症发生情况 经计算并发症发生率为 4.35%、17.39%，两组数据差异明显（P0.05），见表 3。3 讨论 急性阑尾炎在普外科疾病中比较常见，具有极高的发病率，属于一种急腹症，通常患者在发病后会呈现出剧烈的腹部疼痛，伴有恶心呕吐、发热等症状，且病情发展速度较快，患者所承受的痛苦与不适较为严重。在急性阑尾炎发病后会导致患者管壁出现异常性的充血水肿，进而增加炎性细胞的浸润，对正常的组织细胞产生严重损害，如果未及时给予对症治疗措施，还会增加阑尾穿孔风险，严重时引起弥漫性腹膜炎，对患者的生命安全构成严重威胁。临床中针对急性阑尾炎进行治疗主要是采取阑尾切除术，开腹式阑尾切除术能够及时清除阑尾病灶，抑制病情发展，该术式具有操作简单、便捷的优势，专业医生在经过长期临床实践后，能够减少术后残余脓肿，治疗安全性较高，但是开腹式切除术对于患者产生的创伤较为明显，易增加患者的疼痛与不适，严重阻碍术后恢复进程，且在术后易诱发并发症，降低患者治疗效果，延迟了疾病转归进度4。随着健康意识不断增强，患者对于医疗服务的要求也逐渐提升，患者不再是局限于治疗效果的提升，同时患者也更加关注术后的美观度，尤其是应用开腹手术产生的切口较大，在患者腹部遗留一定长度的疤痕，导致部分患者难以接受。同时急性阑尾炎具有一定的误诊几率，针对此类患者，在应用开腹手术治疗后，不仅对腹部产生严重疤痕，同时也会影响免疫系统的平衡状态。伴随腹腔镜技术的日益发展，腹腔镜技术逐渐在外科手术治疗中取得了广泛的关注，腹腔镜能够对腹腔实现全面探查，及时明确患者病情与其他病变情况，在应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-用腹腔镜阑尾切除术后，能够减少腹部疤痕遗留程度，有助于提升皮肤美观度，更加易于患者接受。自腹腔镜阑尾切除术应用以来，已经逐渐成为急性阑尾炎患者治疗的主要手段，与开腹手术比较，有助于降低术后疼痛，减少组织创伤，在术后能够更快恢复至健康状态，缩短了手术时间，能够减少术后并发症产生的身体危害，促进术后康复效果得到进一步提升。通过在腹腔镜的引导下能够及时探查阑尾位置，获取清晰的手术视野，有助于手术的有序进行，能够降低手术中产生的创伤，缩短手术时间，确保患者能够及时、顺利的完成手术，早日回归到正常的生活状态。通过腹腔镜能够更加快速、准确地确定阑尾与周围组织情况，进而给予患者科学的诊断与针对性治疗。腹腔镜阑尾切除术具有显著的优势，对于患者病情控制具有积极作用，能够及时解除患者疼痛症状，使患者得到更加理想的手术治疗效果。伴随腹腔镜的应用频率不断上升，已经在临床中获得了医患的高度评价，对腹腔镜阑尾切除术的优质作用进行分析后发现，优势如下：腹腔镜阑尾切除术能够缩短手术时间，减少术中出血几率，针对临床症状不明显的患者，腹腔镜的术野更加广泛，有助于及时给予患者科学的诊断，并对阑尾具体位置进行明确，能够及早发现周围组织的病变特征，减少了术中时间，对于提升手术效果具有优质作用。腹腔镜阑尾切除术对患者产生的创伤较低，在术后能够减缓疼痛感，避免了大量镇痛药物的应用；通过腹腔镜能够对阑尾系膜与动脉及时进行分离，进而准确切除阑尾，避免了对肠管产生的刺激性，有助于恢复正常的肠道功能，在术后患者可以更快下床活动，减轻患者治疗费用。在腹腔镜手术过程中，能够规避阑尾与腹壁之间的接触，不会对患者肠管进行牵拉，能够减少肠粘连与术后感染发生风险；同时在术中及时进行腹腔冲洗，能够避免术后肠管囊肿，具有更加理想的治疗效果5。有助于缩短患者住院时间，由于腹腔镜技术治疗并存安全与有效性，有助于促进患者术后康复，在术后患者能够减少住院时间，更快回归正常生活。腹腔镜阑尾切除术能够规避外在因素的干扰，针对肥胖、腹壁肥厚的患者，仍然可以借助腹腔镜呈现充分的手术视野，便于手术的顺利开展，有助于减轻对患者的损伤，降低应激反应发生，对于术后康复具有积极的推动作用。本次研究中可知，观察组在手术时所需时间更短，且术后指标恢复较佳，术中出血量较少，且术后并发症几率更低，提示腹腔镜阑尾切除术能够减少对患者的创伤，提高术后恢复效果。并发症是外科手术中难以躲避的术后问题，开腹手术对于切口的挤压与牵拉更为严重，易造成切口处出现水肿情况，导致切口在术后愈合较慢，且腹腔内渗液对手术切口的污染几率较高，易诱发术后切口感染。通过腹腔镜能够避免手术切口与腹壁组织的直接接触，且手术视野更加清晰，能够对腹腔进行全面的冲洗，减少了对结肠的牵拉，能够减轻结肠受损几率；在切除以后，能够在腹腔处取出，避免了对切口的戳碰，规避了感染风险。手术疼痛易引起应激反应，在疼痛时还会增加交感神经兴奋，对胃肠功能的恢复产生阻碍，易引起肠麻痹，增加胃肠道的痛苦与不适，严重时还会引起胃肠道紊乱，阻碍术后康复进度，腹腔镜阑尾切除术有助于减缓术后疼痛感，为患者提供早日康复的保障。腹腔镜能够及时获取清晰、充足的手术视野，同时腹腔镜具有可调节性，能够更好地明确患者阑尾病变情况，避免了发生漏诊、误诊的情况，同时还能够减少其他脏器的暴露风险，对于提升治疗安全性具有积极效用。腹腔镜相对体积较小，能够缩短手术切口长度，不仅能够降低对腹腔的不良影响，有助于患者术后尽快排气，同时还会减轻腹部疤痕，提升手术美观度，保证患者良好的心理状态，对于提升术后康复速度具有积极作用。综上所述，急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术相比效果更加确切，术后并发症几率较低，术后恢复更快，具有推广价值。参考文献 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