静脉治疗护理标准流程在乳腺癌护理中的作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：庄旭（1987），女，汉族，新疆伊犁人，本科，伊犁州友谊医院肿瘤一科，主管护师，PICC 专科护士，静疗小组成员。-21-静脉治疗护理标准流程在乳腺癌护理中的作用 庄 旭 孙清彬 新疆伊犁哈萨克自治州伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000 摘要：摘要：目的 探讨静脉治疗护理标准流程在乳腺癌护理中的作用。方法 2022 年 1 月-2022 年 12 月期间，纳入 50例乳腺癌静脉治疗患者，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，静脉治疗护理标准流程纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、睡眠质量、疼痛评分、满意度、并发症率。结果 观察组上述各项指标均比对照组好，P0.05。结论 静脉治疗护理标准流程用于乳腺癌静脉治疗临床护理效果确切。关键词：关键词：静脉治疗；护理标准流程；乳腺癌护理；作用 中图分类号：中图分类号：R473.73 乳腺癌是妇女发病率最高的恶性肿瘤，约为 16%的妇女肿瘤。由于生活方式的变化和人均寿命的提高，导致了乳腺癌发病率的增加。有资料表明1，在过去的十年中，乳腺癌的发病率增加了 37%，死亡率增加了38.9%，并且多发生于年青患者，因此，乳腺癌的主要发展趋势是年轻化，这对妇女的身体状况和精神状况都有很大的影响。目前，该病的临床救治以综合疗法为主，化学疗法起到了很大的作用。目前，经外周静脉置入的中央静脉导管（PICC）、输液港（Port）、经颈内静脉（CVC）等多种方式用于化学治疗。PICC是目前最常用的一种治疗方法，它可以减少对周围的血管及组织的损伤，但也会引起感染和血栓等并发症，所以需要加强护理。因此，在临床实践中，如何更好地应用 PICC，增强患者的操作安全，一直是我们关注的焦点。PICC 是一种新型的介入方式，可在临床上广泛应用，可减少长时间输注或高刺激性药物引起的血管损害及对周围组织的刺激，确保整个化疗流程的正常进行。PICC 因其具有较高的临床疗效而广泛用于化学治疗，但因第一次采用 PICC 的患者不熟悉，导致患者紧张，不理解，担心术后的生命受到影响。第二次置管的患者，对操作程序非常熟悉，懂得每天的护理方式，能够在第一时间察觉到不同的并发症，并能够得到有效的治疗。但是，他们往往忽略了平时的护理，对标准化的护理也不够严格。此外，PICC 置管的价格昂贵，而且还需要很长的一段时间。因此，PICC 导管是放置在静脉内的一种外来物质，其护理品质的优劣，将会影响到置管的时间、堵塞、感染等。为了解决这一问题，本研究探析了静脉治疗护理标准流程在乳腺癌护理中的作用，报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 2022 年 1 月-2022 年 12 月期间，纳入 50 例乳腺癌静脉治疗患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组年龄30-50（44.212.27）岁。对照组年龄30-50（44.782.55）岁。两组资料可比性高，P0.05。1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组采取静脉治疗护理标准流程。第一，置管护理。（1）置管方法。患者采取仰卧位，通过肘动脉进行穿刺，将 20 G 的针从肘下或肘下插入导管至肘关节处。穿刺过程中应严格执行无菌程序，认真检查各项记录，做好相应的护理工作。由两位护理人员配合进行检查，检查穿刺过程，并耐心说明手术方式和作用。术前先在患者腋下铺一张铺巾，然后用皮尺量出肘部上 10 cm 的范围。将输液连接处的胶带撕掉，可用松脂将其去除，再用 75%乙醇进行消毒。换管时，护士要清洗双手并进行消毒，检查连接的有效期限。将老接头取下后，用棉签将套管外壁的螺旋部分、管道接头的断面进行灭菌，再将新接头接上。在进行正压力封闭前，先用盐水注入器进行灌注。护士要对患者的情况做出正确的判断，检查穿刺部位是否有问题，在换纱布的时候要做到无菌。护理工作完成后，将有关的护理告知患者，做好保养记录。（2）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-置管心理护理。加强对患者的心理疏导。在穿刺之前，将 PICC 的应用着重于教育患者和家属，并需要在介绍工作的过程中，让患者的家人明白 PICC 的安全性，并说明为什么要采用 PICC，强调了这项技术的好处，其中最大的优点，就是安全和快速。在置管的过程中，可以根据患者的情况，挑选出已接受过治疗的患者，对其接受治疗的感受进行详细的剖析，并对手术中所需的细节进行说明，由患有相同病症的患者进行讲解，增强患者的信心，确保患者在积极的心态下进行治疗。穿刺期间，需要护理人员认真聆听患者的诉说，着重于患者穿刺时的感觉，多与患者进行交流，当患者出现精神方面的问题时，要及时地进行疏导。在置管过程中，要让患者集中精神，防止精神压力过大。在治疗期间，要对患者进行合理的检查和观察，并对患者进行必要的健康教育，让家属尽量多地照顾患者，以减轻患者的负面情绪，促进患者病情的好转。第二，置管过程并发症的预防性护理。（1）对静脉炎预处理。护士在中心外周置管后，会对患者和家人进行有关静脉炎的预防和处理，并对患者和家人进行详细的检查和随访。在输注期间，护理人员要对患者有无不适的感觉，注意 PICC 导管有没有回血、液体外渗等情况，告诉患者 PICC 在输注的时候，如果出现皮肤发红、刺痛、发痒等情况，要马上报告给护理人员。在输液过程中，对输液速度要有严格的要求，多种药同时使用时，应先给药刺激小的，然后在一种药结束后 20 分钟再给药。在完成化学治疗后，加用 5 mg 地塞米松进行治疗。（2）穿刺部位有明显的渗液；PICC 置管后出现的渗漏多是由于患者本身的因素（如营养不良、蛋白含量低、凝血功能异常、穿刺周围水肿等）和维修引起的。前瞻性的护理包括：导管留置后，根据原发病情况给予适当的营养支持，包括静脉输注白蛋白和营养液等。术后应加强对 PICC 导管的保养和应用，并按照规范的操作规程（SOP）进行操作。（3）类过敏反应。每日进行穿刺部位的护理，让穿刺部位的肌肤保持干燥，每隔 72 小时就要换一次面膜，如果有渗血、渗液或者是穿刺点的地方有脓水流出，就要马上对穿刺部位进行碘伏消毒，然后换上一种具有抗菌、无刺激、低致敏性、透气性好的一次性贴膜。（4）对管道脱落和堵塞的预防。告诉患者如何进行 PICC 的日常防护，并告诉患者不要在输液的时候做剧烈的运动，并告诉患者在换衣服的时候，要脱掉对侧的衣服，然后慢慢的把 PICC 的衣服脱掉，这样才能保证 PICC 的安全。导管堵塞：护理人员、患者和家属要注意观察 PICC导管的状态，防止导管折断或弯曲，如有血凝型阻塞，采用尿激酶抽真空灌注法进行血栓溶解。（5）预防和处理静脉血栓。PICC 置管术后，患者出现肢体肿胀、感觉障碍、皮肤温度升高等早期表现，与患者的年龄、糖尿病及血液高凝状态有关。护理人员要严密观察患者 PICC 穿刺后的身体状况，并对患者进行针对性的护理，比如穿刺后的手抓握，平时的生活中要保持一定的活动方式，不能甩胳膊，不能长时间弯腰，要尽量避免经常压迫胸腔、咳嗽等胸腔内压升高的活动。第三，出院后的延续护理。（1）基于网络的连续性管理团队成员的确定和培养，选取了在本部门工作 5 年以上的护士，包括肿瘤专科护士，护士长和两位主治医生。被挑选出来的员工必须具备很强的交流和演讲技巧以及团队合作意识。通过对乳腺癌患者的管理和管理，以及在群里的使用情况进行了培训，通过了评审，才能加入我们的微信群。（2）构建基于微信的连续性护理群，创建乳腺癌持续护理群，命名为“乳腺 PICC”。每周一次向患者询问关于乳腺癌手术后的切口情况、用药情况和保健常识。延续护理内容和方法。患者在在群里，可以以文字，声音，视频，消息，图片等多种方式来传递。主要包括用药说明，PICC穿刺过程中的并发症及护理，饮食指导，功能锻炼，随访以及化疗的副作用。群内护士每日 12：30-13：00，19：00-20：00，维持线上 30-60 分钟，周末和周末可适当延长。对每位患者进行乳腺癌术后护理，PICC 并发症的护理，患肢功能锻炼，创伤和各种用药，以及保健常识的咨询和辅导。1.3 观察指标 比较两组护理前后不良情绪、睡眠质量、疼痛评分、满意度、并发症率。1.4 统计学处理 数据以 SPSS23.0 软件统计进行了 x2、t 检验，P0.05 则差异有意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-表 1 护理前后不良情绪、睡眠质量、疼痛评分比较（xs，分）组别 时间 焦虑自评量表评分 抑郁自评量表评分 疼痛评分 匹兹堡睡眠质量评分 观察组 护理前 54.565.81 56.455.36 6.121.01 14.374.36 护理后 33.123.21 38.212.56 1.020.21 5.211.56 对照组 护理前 54.915.42 56.565.25 6.141.12 14.414.32 护理后 42.563.23 45.573.45 2.420.55 8.451.78 2 结果 2.1 不良情绪、睡眠质量、疼痛评分 观察组的指标显著低于对照组，P0.05。如表 1。2.2 满意度 观察组的指标更高（P0.05）。表 2 两组满意度比较 组别（n）满意 比较满意 不满意 满意度 对照组（25）10 8 7 18（72.00）观察组（25）16 9 0 25（100.00）X2 5.980 P 0.014 2.3 并发症比较 观察组并发症少于对照组，P0.05，见表 3。表 3 两组并发症比较 组别（n）静脉血栓 感染 堵管 发生率 对照组（25）3 3 2 7（28.00）观察组（25）0 0 0 0（0.00）X2 5.980 P 0.014 3 讨论 当前，乳腺癌临床上以手术和放化疗为主，但是化疗对患者的血管和组织有很大的刺激作用，而长时间的外周静脉输注又会对血管造成损害，而且，由于乳腺癌患者只能选用健侧静脉，所以对其静脉的防护就显得非常关键。乳腺癌手术后多采用健侧上肢进行静脉穿刺，但是，由于对患者的血管有很大的刺激性，很可能引起静脉炎症和内膜的破坏，而且多次的穿刺还会增加患者的预后，而化疗药的外渗会引起局部的组织损害，给患者带来不必要的痛苦2。而 PICC 穿刺则能很好地克服以上问题，确保了化学药物和大量的液体的注入，从而改善了疗效，减轻了患者的疼痛。化学制剂、生物碱制剂等是常用的化学制剂，其刺激性很大，经 PICC 穿刺可减轻患者外周静脉的刺激。PICC 是一种由周边静脉引入，终点在中央静脉的深层穿刺法，具有手术简便，能对周边静脉进行有效的保护，可以长期保留，减少患者的疼痛，提高患者的生活品质，广泛应用于癌症患者的中长期治疗，间断化疗及营养支持，是当前治疗乳腺癌的理想方法。然而，PICC 置管术具有一定的难度，对护士的工作提出了更高的要求，因此，为了提高治疗的安全性，降低并发症，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量，需要进行有效的护理3-4。静脉治疗护理标准流程是以人文思想为指导的，目的是使患者感受到舒适和贴心的服务。在置管之前，护士要对患者的静脉进行充分的评价，选择最优的穿刺血管，并耐心的向患者解释 PICC 置管的目的和作用，以便患者能够更好的配合；穿刺后仔细观察穿刺部位，彻底清洗导管，减少导管阻塞、穿刺出血等不良反应发生率，最大程度地保证了化疗的顺利进行；通过对患者进行护理教育，可以提高患者的自我保护意识，提高患者的自我保护能力。在静脉治疗过程，护理标准流程护理的重要作用是预防并发症的发生，体现在：（1）为患者提供高效、安全、高效、专科和个性化的医疗保健，提高患者的依从性，提高患者的预后。（2）提前控制各种可能的并发症或护理风险，达到防止护患纠纷和护理意外发生的目的5-6。（3）并发症的预防是整体护理的一个重要组成部分，它是在做好日常生活护理和专科护理工作的前提下，对患者在治疗过程中可能出现的危险或者某种危险因素进行专门的分析，从而使护理的目的达到一个全局的高度。而在出院后的延续护理也十分重要，微信在乳腺癌 PICC 导管患者持续护理中的作用非常重要，目前，微信已经变成了一个很好的工具，可以进行远程延续护理，其护理包括使用 PICC 置管的乳腺癌患者的用药指导、PICC 置管期间的并发症和维护流程、饮食指导、功能锻炼、随访及化疗中可能发生的副作用等方面的问题和护理等内容，通过微信群发至患者，操作简单，而且使患者足不出户就能获得相关的健康教育信息。与此同时，利用微信群进行的互动，也能让患者和医务人员之间产生更多的接触，增强他们对抗癌症的信心，让患者感觉到医生和护士的关怀，特别是在现在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-这种不确定的医学大环境下，增强了护患之间的信任，增强了患者对医院的满意度7-8。本研究显示，观察组护理前后不良情绪、睡眠质量、疼痛评分、满意度、并发症率均比对照组好，P0.05。可见静脉治疗护理标准流程用于乳腺癌静脉治疗临床护理效果确切，值得推广。参考文献 1潘盼盼,郭汀.基于三维质量结构模式构建乳腺癌 PICC 置管护理质量评价指标体系J.临床护理杂志,2022,21(06):28-31.2李丽姿,汪敬伟,郭舜萍.医护团队协同管理在老年恶性肿瘤 PICC 置管患者中的应用J.保健医学研究与实践,2022,19(12):141-145.3苏泽隆,李文玲,陈浩鑫,谢维杭,许燕杏.乳腺癌化疗患者 PICC 相关性静脉血栓形成危险因素分析J.广东医学,2022,43(12):1569-1572.4钟燕清,梁和彩,伍淑儿.基于风险评估的分级护理模式对预防经外周静脉置入中心静脉导管相关性上肢静脉血栓的价值分析J.中国民间疗法,2022,30(23):106-108.5包永华,朱晓英,陈轶楠.循证指导的护理干预模式对乳腺癌 PICC 患者并发症及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(23):41-44.6 赵 连 英,周 娟,沈 叶 红.延 续 护 理 在 PICC 网 络 维 护 建 立 与 管 理 中 的 应 用 J.齐 鲁 护 理 杂志,2022,28(23):155-157.7史建文.老年肿瘤患者PICC医用黏胶相关性皮肤损伤集束化干预的应用研究D.杭州:浙江中医药大学,2023.8 程 玉 珠.PICC置 管 化 疗 对 乳 腺 癌 患 者 上 肢 深 静 脉 血 栓 发 生 因 素 及 护 理 对 策 J.西 藏 医药,2022,43(06):104-106.