经会阴三维超声对压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的诊断价值和应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：齐红叶（1985），女，汉族，河北保定人，本科，副主任医师，研究方向为临床影像诊断工作。-5-经会阴三维超声对压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂的诊断价值和应用 齐红叶1 肖玉兰2 张小智3 卜聪聪1 杨亚欣1 1.保定市第四中心医院，河北 保定 072350 2.涿州市中医医院，河北 保定 072750 3.南皮县人民医院，河北 沧州 061500 摘要：摘要：目的 分析压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂中经会阴三维超声的诊断价值和应用。方法 选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 就诊于我院诊断为压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂的女性患者 60 例为观察组，选取同期同年龄段健康体检女性 60 例为对照组。结果 对比两组患者不同时期膀胱颈位置以及膀胱颈移动度，通过对比可以发现对照组情况明显好于观察组，P0.05；数据对比显示，观察组压力性尿失禁漏斗形内口发生率较高，为 76%，对照组发生率较低，为 16%，P0.05。结论 经会阴三维超声对于压力性尿失禁合并盆腔脏器脱垂诊断中有着重要的诊断价值，能够通过超声图像和超声提示，判断受检者是否有存在漏斗形尿道口，也能够精准测量膀胱颈位置、角度等，确定患者是否患有压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂，适合在临床中广泛应用。关键词：关键词：经会阴三维超声；压力性尿失禁；盆腔脏器脱垂；诊断价值；应用 中图分类号：中图分类号：R44 女性盆底功能障碍性疾病的主要病因是女性盆底支持结构出现了问题，如盆底支持结构存在损伤或者是缺陷1。临床表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等，这两种临床表现发生概率较高。经会阴三维超声检查，能够对正常未生育女性、盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁女性的盆底结构全面性评估。通过超声动态成像可辅助医生观察女性盆腔脏器位置和动态变化情况，对女性盆底肌、筋膜支撑等功能进行评估。会阴三维超声能够清晰显示女性盆底结构形态和运动变化情况，包括子宫、膀胱、直肠等脏器的位置、移动、脱垂程度。评估女性盆腔脏器脱垂程度和类型，从而精准判断盆底功能状态，提高疾病诊断准确性和治疗效果2。1 资料与方法 1.1 基本资料 选取2021年6 月至2023年 6就诊于我院诊断为压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂的女性患者 60 例为观察组，选取同期同年龄段健康体检女性 60 例为对照组。观察组女性年龄在 23 岁-48 岁之间，平均年龄为（31.066.13）岁。对照组未育健康志愿者年龄在 24 岁-49 岁之间，平均年龄为（30.155.78岁）。两组患者资料对比 P0.05。压力性尿失禁诊断标准：患者在进行体位变化、运动或者是出现咳嗽、打喷嚏等状态时，会出现不自主漏尿的情况。体征：膀胱截石位，膀胱充盈时患者连续用力咳嗽或者是腹部压力逐渐增加，患者尿液会不自主地从尿道漏出，腹压消失后漏尿停止。盆腔脏器脱垂程度评估：对受检者在最大Valsalva 动作时，分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的 2 个解剖指示点与处女膜的关系，生殖孔（GH）、会阴体（PB）长度和阴道全长（TVL）来界定盆腔器官的脱垂程度，确定盆腔器官脱垂的程度。纳入标准：（1）观察组：符合盆腔脏器脱垂程度评估和压力性尿失禁诊断；能完成有效的Valsalva 动作；有分娩史。（2）对照组：患者存在明显的盆底功能障碍症状，如压力性尿失禁；分娩史。排除标准：妊娠期或末次分娩距今 1 年以内；有盆腔手术史、子宫切除史；合并盆腔肿瘤、盆腔炎症处于急性期、近 3 个月内激素用药史；患有精神疾病、神经系统疾病、腰骶部手术外伤史；合中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-并有严重心、肝、肾等功能异常。1.2 方法 受检者检查前排空大、小便，残余尿50ml。取膀胱截石位，检查床和患者的躯干纵轴方向一致。将一次性隔离套在探头外部，之后将隔离套上涂抹耦合剂。医生将探头轻轻放置于患者耻骨联合下缘区域，保证探头能够与患者会阴部位形成良好的接触，注意保证探头力度适宜。会阴探头放置于患者会阴部位，可进行二维矢状切面扫描，扫描时需要患者做出Valsalva 动作，主要目的时为了测量患者膀胱颈距耻骨联合下缘水平线垂直距离、宫颈距耻骨联合下缘水平线垂直距离、直肠壶腹部距耻骨联合下缘水平线垂直距离。完成上述参数测量后可实时进行三维成像，从而获得肛提肌三维重建图像，测量肛提肌裂孔的前后径、肛提肌裂孔的左右径、肛提肌裂孔的周长、肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度。1.3 观察指标与评价标准（1）对比两组患者在静息期、张力期、缩肛期膀胱颈位置以及膀胱移动度。（2）对比两组患者在静息期、张力期、缩肛期宫颈位置以及宫颈移动度。（3）对比两组患者压力性尿失禁漏洞形内口发生率。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 进行数据分析。采用 K-S 法检验计量资料的正态性，采用 Levene 法检验计量资料的方差齐性，对符合正态分布且方差齐的计量资料用（）表示，两独立样本行 t 检验，多组样本比较采用单因素方差分析；非正态分布或方差不齐时，计量资料用中位数（25%位数-75%位数）表示，行 Mann-Whitney U 秩和检验；计数资料用n（%）表示，独立样本组间对比行 X2检验。使用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析诊断效能。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者膀胱颈位置以及膀胱移动度 对比观察组和对照组静息期、张力期以及缩肛期膀胱颈位置以及膀胱颈移动度，发现对照组明显好于观察组，P0.05，见表 1。2.2 两组患者宫颈位置以及宫颈移动度 对比观察组和对照组静息期、张力期以及缩肛期宫颈位置以及宫颈移动度，发现对照组明显好于观察组。P0.05，见表 2。2.3 两组患者压力性尿失禁漏洞形内口发生率 经过对比发现，观察组和对照组女性相比，观察组压力性尿失禁漏斗形内口发生率较高，为 76%，对照组发生率较低，为 16%。P0.05，见表 3。表 1 组患者膀胱颈位置以及膀胱移动度（；）组别（n=60）膀胱颈位置 膀胱颈移动度（）静息期 张力期 缩肛期 静息期 张力期 缩肛期 观察组 5.251.32 59.216.69 10.322.78 0.370.09 5.722.09 0.620.09 对照组 6.322.78 11.050.82 33.253.32 0.870.27 7.542.09-1.110.22 t 2.6932 55.3475 41.0176 13.6083 4.7696 56.3764 P 0.0081 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 两组患者宫颈位置以及宫颈移动度（；）组别（n=60）宫颈位置 宫颈移动度（）静息期 张力期 缩肛期 静息期 张力期 缩肛期 观察组 80.266.74 84.266.21-1.250.39 21.033.21 35.545.22 5.251.32 对照组 83.266.74 85.266.31-2.140.22 17.542.18 34.905.90 6.322.78 t 2.4379 0.8749 15.3960 6.9669 0.6293 2.6932 P 0.0163 0.3834 0.0000 0.0000 0.5304 0.0081 表 3 患者压力性尿失禁漏洞形内口发生率（；%）组别（n=60）漏斗形内口 正常内口 总发生率 观察组 46（76.67）14（23.33）46（76.67）对照组 10（16.76）50（83.33）10（16.67）x2-43.3929 P-0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-3 讨论 女性盆底功能障碍性疾病主要临床表现为压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，多发生于产生妇女，根据相关临床调查显示，女性顺产后 35 年极易出现压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，不仅会对女性身体和心理健康造成影响，并且会给女性正常生活带来较多的不便3。女性盆底功能障碍性疾病的发生与女性年龄、生育次数有关，上述因素会造成女性盆底肌出现松弛的情况，并导致雌性激素释放逐渐减少，括约肌出现退行性病变，从而导致压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂等症状。膀胱颈下移造成膀胱颈与耻骨来联合下缘距离延长，尿道固有括约肌出现损伤，从而导致女性尿道内口呈现漏斗形，出现压力性尿失禁的情况。女性盆底肌肉组织功能下降，导致盆底肌组织结构疏松、间隙增宽，检查女性是否存在漏洞性尿道内口，精准诊断女性是否存在压力性尿失禁问题4。会阴三维超声检查是妇科临床中诊断妇科疾病的主要手段之一，通过三维超声检查能够清晰显示女性盆腔横断面，医生可多角度观察盆腔结构，具有检查时间短、可重复性高等优点。通过盆腔横断面图像确定女性是否存在漏斗形尿道口，也能够测量膀胱颈位置、角度5。压力性尿失禁患者等经常出现盆底肌肉组织功能下降的情况，超声图像中显示盆组织结构疏松、间隙增大，通过有效测量可进一步诊断压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂问题6。会阴三维超声能够了解女性盆底结构缺损部位，根据超声检查提示，可确认其是否存在严重膀胱脱垂或者是尿道脱垂症状，考虑采取阴道壁修补手段的同时，进行膀胱尿道悬吊手术。如果女性存在严重膀胱脱垂问题，可考虑进行前腔室干预治疗。通过超声辅助检查能够对女性盆底结构异常以及功能障碍进行全面了解，对于后续制定治疗方案等有着指导性作用7。会阴三维超声检查过程中，盆腔脏器形态、受检者配合程度等因素可能会对最终参数造成影响，如张力期腹部压力增加，膀胱受到重力影响移动速度会大于尿道，从而导致检查结果与实际的结果存在差异。如果女性存在较为严重的盆腔脏器脱垂问题，张力期检查会完全脱出外推探头，脏器或者是会阴无法贴合探头，会导致最终成像较为困难，对于脱垂准确性会产生一定影响，从而影响检查盆腔脏器脱垂的准确度8。因此，对进行盆腔脱垂超声检查的过程中，要让受检者排空膀胱和直肠，对于较为严重的脏器脱垂问题进行评估，需要配合其他妇科专业检查，能够进一步提高检查的准确性。会阴三维超声检查可能会受到受检者个体因素的影响，主要是因为人体构造上存在一定差异，因此检查过程中要考虑受检者个体因素9。通过会阴三维超声能够对膀胱颈位置、移动度以及宫颈位置以及移动度进行诊断，也可诊断检查者是否存在漏斗形尿道口。传统超声检查无法显示检查者盆底内部形态，无法全面评估检查者盆腔结构、功能，会阴三维超声能够全面评估检查者潘强结构，为后续治疗方案制定提供便利，也可以改善盆腔功能障碍性疾病患者预后10。综上所述，经会阴三维超声检查能够了解盆底结构缺损部位，根据超声检查提示可确定受检者是否存在严重的膀胱、尿道脱垂情况或者是压力性尿失禁，超声检查能够精准对受检者盆腔功能性障碍问题进行诊断，并可以实现个体化评估患者病情，从而制定针对性治疗方案。参考文献 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