甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023年12月21日 作者简介：贾静静，女，汉族，江苏徐州，硕士研究生，徐州市中医院，主治中医师，研究方向为中医医疗糖尿病及其并发症；朱艳（1985），女，江苏徐州人，江苏省徐州市中医院内分泌科，副主任医师。-48-甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察 贾静静 丁 凯 朱 艳（通讯作者）徐州市中医院内分泌科，江苏 徐州 221010 摘要：摘要：目的 分析为糖尿病神经周围神经病变患者提供甲钴胺穴位注射治疗的临床意义。方法 将江苏省徐州市中医院内分泌科的120例糖尿病周围神经病变患者分为两组内均含有60例患者的观察组、对照组（时间：2019年12月至2022年6月；方法：动态随机分组法），前组接受硫辛酸联合甲钴胺注射液穴位注射治疗，后组接受硫辛酸静滴配合甲钴胺片口服治疗，对比两组不同。结果 观察组患者的治疗效果、症状、反射、感觉检测等评分改善情况、相关指标、睡眠治疗以及MDNS评分改善效果均低于对照组（p0.05）。结论 甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著。关键词：关键词：甲钴胺；穴位注射；糖尿病周围神经病变 中图中图分类号：分类号：R587.2 糖尿病在临床上比较常见，发病率高，该病症现以成为对患者的机体健康造成严重的影响的重要病症，对于患有糖尿病疾病的患者而言，患者通常需要长时间接受该治疗，且患者在生活中应注意多方面习惯的纠正，例如：饮食、生活等，从而实现对患者的血糖水平的控制，才能够预防病情发展过快，而糖尿病不仅自身疾病会对机体产生影响，其还会出现很多类型的并发症，涉及到机体的多个器官和系统，导致机体出现不同程度的病变，严重影响机体的正常运转等。糖尿病周围神经病变（DPN）在临床上发病率比较高，属于糖尿病患者比较频繁的并发症的一种，发病早期具有可逆性，随着病情的不断进展，可能发展成为顽固性难治性神经损伤1。针对 DPN 的治疗药物主要以改善患者的微循环为主，并且具有营养患者的神经功能，降低机体氧化速度等等，而这些的基础是要对机体的血糖进行控制，避免出现忽高忽低，或者持续高水平的状态。此外，DPN 患者还会伴随疼痛感，也需要采用药物进行治疗2。但上述治疗效果不明显，特别是针对痛性神经病变的患者。中医认为 DPN 属于“痿证”、“痹证”范畴3，病因在肾，涉及心、肝等脏器功能。本次研究将甲钴胺穴位注射引入到 DPN的治疗领域，以期为 DPN 的治疗提供更多的临床思路。1 临床资料 1.1 一般资料 选取2019年12月至2022年6月江苏省徐州市中医院内分泌科诊断为糖尿病周围神经病变的住院患者120例，将所有患者采用随机数字表法进行分组，形成观察组（60例）和对照组（60例）。所有患者均对本次研究知情，且签署相关的文件。1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准：年龄18，80岁；所有患者均经临床确诊为糖尿病，并且均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准。能理解并自主完成调查表内容，自愿签署知情同意书者。排除标准：周围神经病变的诱发原因非糖尿病，而是其他原因，比如酒精中毒等；心脏肝肾等器官严重病变者；精神障碍者。2 方法 2.1 治疗方法 两组患者入院后均予糖尿病健康教育，并根据中国 2 型糖尿病防治指南（2020）给予控制血糖、血压、血脂、血尿酸等对症处理。治疗组在此基础上予以 0.9%氯化钠注射液 250ml+硫辛酸（厂家：江苏神龙药业有限公司，规格：12 ml：0.3g，国药准字 H20059737）600mg 静脉滴注，每日 1 次。联合甲钴胺注射液，医务人员在为患者提供该药物时应以穴位注中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-射的方式使用该药物（国药准字 H200588993），且所选择的穴位应包括：双侧足三里、三阴交等穴位，该药物的规格为 1ml:0.5mg,对患者用药时每个穴位0.5ml，每日 1 次，1 周 5 次，治疗 2 周。所应用的药物均由扬子江药业集团南京海陵药业有限公司提供。对照组采用硫辛酸静滴配合甲钴胺片口服（商品名：弥可保；生产企业：卫材 中国药业有限公司；国药准字：H20143107；规格：0.5mg10s2 板）每日 3次,每次 0.5mg。连续治疗 2 周。2.2 观察指标及疗效标准 2.2.1 临床疗效判定 分痊愈、显效、有效、无效 4 个等级进行分析。2.2.2 Toronto 临床评分(TCSS)症状评分、反射评分、感觉监测评分。2.2.3 对比两组患者肌电图传导速度改善情况 以治疗前、治疗后为时间节点，对患者肌电图传导速度进行评定，借助肌电图诱发电位仪（丹麦丹迪，Key-point 4 型）测定5。2.2.4 对比两组患者的病情控制效果 以治疗前、治疗后为时间节点，对患者病情控制效果进行评定。2.2.5 对比两组患者睡眠质量 分为 6 个维度进行记录。2.3 统计方法 软件：SPSS 22.0；资料格式为 s,（n，%），校验；T 值、X2值，意义：P0.05 存在意义。3 结果 3.1 一般临床资料比较 两组患者一般资料对比，无显著差异，具有可比性(P0.05)。见表1。3.2 两组患者的临床疗效对比 见表 2。3.3 两组患者的TCSS评分对比 见表3。3.4 肌电图传导速度改善情况 如表 4。表1 两组患者一般临床资料比较 项目 观察组(n60)对照组(n60)T/x2 P 年龄(岁)41.389.16 42.549.34 0.687 0.494 病程(年)5.694.31 5.324.45 0.464 0.644 体质指数(kgm2)21.673.14 22.183.49 0.841 0.402 糖化血红蛋白()7.982.56 7.622.92 0.718 0.474 性别（例）男31 男29 0.133 0.715 女29 女31 表2 两组患者的疗效对比n（%）组名 显效 有效 无效 治疗总有效率 对照组（n=60）25 26 9 85.00%观察组（n=60）28 31 1 98.33%x2-6.982 p-0.008 表3 两组患者的TCSS评分对比（xs，分）组名 症状评分 反射评分 感觉评分 总分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=60）2.500.33 2.110.25*2.370.31 2.130.28*2.440.29 2.050.25*2.540.31 2.110.28*观察组（n=60）2.510.31 1.870.21*2.350.32 1.940.25*2.450.30 1.870.22*2.550.32 1.940.24*T 0.230 5.694 0.348 3.921 0.186 4.187 0.174 3.571 p 0.818 0.001 0.729 0.001 0.853 0.001 0.862 0.001 注：治疗前后，组间对比，*p0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-表4 肌电图传导速度改善情况（，m/s）组别 正中神经传导速度 正中神经感觉传导速度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=60）36.852.27 48.463.33 35.232.17 45.613.55 对照组（n=60）36.872.32 42.933.19 35.312.22 41.423.21 t值 0.0348 6.7837 0.1457 4.9523 p值 0.9723 0.0000 0.8846 0.0000 组别 腓总神经感觉传导速度 腓总神经运动传导速度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=60）38.392.23 45.433.55 37.512.27 45.643.23 对照组（n=60）38.442.30 41.693.16 37.482.25 41.783.18 t值 0.088 4.451 0.053 4.877 p值 0.929 0.001 0.958 0.001 表5 病情控制效果情况（，分）组别 MDNS糖尿病神经病变量表评分 t值 p值 治疗前 治疗后 观察组（n=60）2.190.61 1.290.30 7.489 0.001 对照组（n=60）2.210.65 1.540.48 4.691 0.001 t值 0.127 2.498-p值 0.899 0.016-表6 对比两组患者的睡眠质量（x s）组别 n 睡眠质量 睡眠时间 睡眠障碍 睡眠效率 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 2.620.37 2.080.25 2.760.34 1.990.37 2.530.34 1.060.19 2.420.39 1.940.22 观察组 60 2.670.33 1.160.13 2.820.42 1.150.18 2.520.29 1.890.36 2.450.38 1.120.15 t值 0.552 17.882 0.608 11.181 0.122 11.168 0.301 16.867 P值 0.582 0.000 0.545 0.000 0.902 0.000 0.763 0.000 组别 n 入睡时间 日间功能障碍 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 2.640.49 1.780.48 2.630.49 1.770.45 观察组 60 2.790.62 0.970.64 2.370.75 0.760.29 t值 1.039 5.545 1.589 10.333 P值 0.302 0.000 0.117 0.000 3.5 病情控制效果 见下表 5。3.6 睡眠质量 见下表 6。4 讨论 糖尿病在日常生活当中经常被提及，足以见得，其发病率之高，患病人群之广。糖尿病目前在临床当中的治疗，要以控制血糖为目的，临床上对此类患者进行治疗时主要以药物治疗为主，且在诸多药物中以胰岛素的应用更广泛，同时还需要对患者的胰岛功能进行监测干预，并且应做好对患者并发症的预防工作。目前，对于糖尿病患者而言，糖尿病周围神经病变疾病在此类群体中的发生率更高，患者在患病后，受疾病的影响患者会表现出神经纤维异常情况，一般以萎缩为主，并且伴随脱髓鞘改变的症状，同时还可以表现出神经内微循环改变的表现7。目前，对于该病症的发生机制，临床仍在研究当中，并且取得了一定的进展，研究表明，糖尿病性神经病变的发生是一系列因素的综合结果，与血液循环障碍、代谢异常等等均有直接关系，再加上糖尿病疾病的加持，使得患者的机体会出现较多的负面变化。中国2型糖尿病防治中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-指南（2020年版）指出，无论是哪一种类型的糖尿病，糖尿病患者需要定期检查身体，包括各个脏器，尤其是肾脏、眼底等部位，在确认血糖变化的同时，对可能发生的并发症进行预防和评估，这样能够对并发症的发生进行早期的预判，并且一旦有发生的趋势，能够及早的进行干预和控制。尤其是糖尿病神经病变筛查，在确诊为糖尿病的之后1年、2年内，必须进行专项检查8。糖尿病患者神经病变的发生和发展，与糖尿病患者的血糖控制有很直接的关系，并且与糖尿病的发生年限等也息息相关，患者的肥胖程度，患者的胰岛素抵抗情况等等，均会对糖尿病患者神经病变产生影响，简单来讲，糖尿病的病程越长，患病概率越高，血糖控制的情况越不佳，那么患病的概率越大，而在患病的过程当中，以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。目前，对于患有神经病变的糖尿病患者而言，临床对此类患者进行治疗期间，临床通常应用药物治疗的方式进行干预，通过这种方式对患者的血糖水平进行控制，并且对患者的神经功能起到改善作用。当下，临床通常应用药物治疗的方式完成对患者营养神经的作用。甲钴胺药物是临床对此类患者进行治疗时的重要手段，这种方式可以起到营养患者机体神经的作用。再者，该药物属于活性维生素B12制剂的一种，该药物可以对机体的神经细胞起到直接的作用，使其对机体核酸的合成速度得到提升，并且对机体对蛋白质进行合成的速度得到提高。同时，该药物还可以一定程度内帮助髓鞘的形成，从而达到促进轴突再生的效果，并且可以修复受损的神经细胞，使其逐渐完善，此外，对患者机体内的神经的传导起到改善作用9。甲钴胺在治疗糖尿病患者神经病变的过程当中，能够起到良好的效果，并且安全性高，患者的不良反应少。用药方式一般是肌内注射或静脉滴注，或甲钴胺片口服，以此提升患者对药物的吸收。本研究中，观察组患者的治疗效果、症状、反射、感觉检测等评分改善情况、相关指标、睡眠治疗以及MDNS评分改善效果均低于对照组（p0.05）。综上所述，在糖尿病周围神经病变的治疗当中，采用甲钴胺穴位注射的效果显著，值得推广。但是本次研究结果也存在一定不足，如纳入病例较少、观察时间较短等，有待临床进一步分析，并延长随访时间。参考文献 1杨晓琳,王智明,周传礼,等.甲钴胺穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床观察 J.光明中医,2022,37(10):1827-1829.2唐明,张宪伟,马鲁飞.参芪降糖胶囊联合甲钴胺片及前列地尔治疗对糖尿病周围神经病变患者神经感觉传导速度及炎症反应的影响J.反射疗法与康复医学,2023,4(9):40-43.3朱贺.芪藤通痹散熏洗及-硫辛酸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者氧化应激指标及炎性因子的影响J.临床合理用药,2023,16(14):47-49,53.4袁记行.红外线照射治疗联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及炎性因子的影响J.内蒙古医学杂志,2023,55(2):142-144,148.5刘伯语,许晓娜,曹旭.硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的效果及对患者血清因子水平的影响J.中国实用医刊,2023,50(15):100-103.6刘宝新,张义军.大黄蛰虫汤加减联合甲钴胺片对糖尿病周围神经病变(气滞血瘀型)患者的临床观察J.中医临床研究,2022,14(17):78-81.7褚桂克,王凡.益气养血通痹汤联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响J.中医研究,2023,36(4):40-44.8Zhang X,Wang H,Zhang Y,et al.Danggui Sini decoction for treating diabetic peripheral neuropathy:A protocol of systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsJ.Medicine,2020,99(21):20482.9赵超群.甲钴胺联合-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响与相关机制研究J.中国现代药物应用,2023,17(9):131-134.