加速康复外科护理理念在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陆天鹅（1980），女，壮族，云南广南人，广南县人民医院，本科，副主任护师，研究方向为外科护理学。-180-加速康复外科护理理念在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中的应用 陆天鹅 广南县人民医院，云南 文山 663300 摘要：摘要：目的 探讨加速康复外科护理理念在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中的应用效果。方法 选取 76 例小儿急性肠套叠患者，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38），比较两组患儿手术指标、复位效果、术后并发症发生情况以及两组患儿家长的护理满意度和健康知识掌握水平。结果 观察组患儿各项对比指标均低于对照组，观察组家长的护理满意指标和知识掌握程度更高（P0.05）。结论 加速康复外科护理应用于急性肠套叠患儿的治疗效果显著，值得推广。关键词：关键词：肠套叠；加速康复外科护理理念腹腔镜；儿童 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 急性肠套叠是一种常见的儿童外科急腹症，该病症常发生于 2 岁以下的婴幼儿，其中 4-10 个月的婴幼儿患该病的概率最高，随着儿童年龄的增长，该病发病率也随之减少。通常情况下，肠套叠在季节交替的时候发病率最高，并可能与呼吸道感染和病毒感染有一定关联。当患儿肠管的近端部位以及周边的系膜套入临近肠腔内时，患儿会出现机械性肠梗阻现象，并表现为呕吐、阵发性哭闹、果酱状大便等临床症状，且伴随一定的体征表现，如腹部出现腊肠样包块、右下腹空虚等。针对于上述症状表现，通常采用腹部超声检查方式即可进行有效诊断。在临床上，常见的肠套叠复位治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，其中，非手术治疗包括空气灌肠复位、钡灌肠复位以及超声下水压灌肠复位三种主要方式1，但该种治疗方式的局限性较大，仅仅适用于症状较轻、病史较短的患儿，而对于发病时间超过 48h、复位反复失败的患儿来说必须采取手术治疗的方式帮助患儿实现肠复位。在手术治疗中，传统的开腹手术由于对患儿造成的创伤较大，且会增加出现术后并发症的风险，现已经逐渐被临床所淘汰。近年来，随着腹腔镜技术和设备以及医疗手段的不断进步，在治疗儿童急性肠套叠中应用腹腔镜技术已经十分普遍，且表现出良好的治疗效果。针对于腹腔镜手术的后续护理，现阶段，加速康复外科护理理念已逐渐普及开来，旨在提升患儿预后恢复效果，减少患儿围手术期内的不良反应，减少术后并发症发生。基于此，本文对我院 76 例急性肠套叠患儿展开研究，分析加速康复外科护理理念的应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院急诊处 2021 年 1 月-2023 年 1 月间收治的 76 例急性肠套叠患儿，随机分为对照组和观察组，每组 38 例患儿。常规组：男女比例 21:17，年龄 4 个月-5 岁，平均年龄（0.980.28)岁；观察组：男女比例 18:20，年龄 5 个月-4.5 岁，平均年龄(0.930.31)岁。两组患儿一般资料差异不明显（P0.05）。纳入标准：（1）患儿临床确诊为急性肠套叠；（2）患儿发病时间在 48h 及以上；（3）本次研究已征得患儿家长的同意；（4）非手术治疗失败的患儿。排除标准：（1）患有先天性心脏病患儿；（2）无法配合治疗患儿。1.2 方法 对照组行常规护理干预，护理人员需对患儿家属进行健康教育，并告知家长患儿围术期的相关注意事项，在患儿肠鸣音恢复后进行少量饮水，并在患儿肛门首次排气后进食少量流食，如米汤、小米粥、蛋花汤等，护理人员需在腹腔镜手术后 10-12h 根据患儿情况帮助患儿进行坐立以及床上翻身2。观察组在常规护理基础上实行加速康复外科护理，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-181-具体内容如下：健康教育：大多数患儿在肠套叠急性发作后都会表现出剧烈哭闹，许多家长对于肠套叠病情了解程度不足，在患儿持续哭闹的情况下会出现焦躁、恐惧等情绪，非常容易引发护患纠纷。因此，在患儿入院后，护理人员要对患儿家长做好健康教育工作，详细告知家长该病的发病机制、诊断和治疗方法，帮助家长正确了解肠套叠，减少恐惧和紧张焦虑等情绪，提升治疗配合度。护理人员在此过程中必须保持温和、耐心的态度，避免发生护患纠纷。入院后护理：急性肠套叠的主要表现为呕吐、难以进食、肠道渗出液增加等，患儿极其容易出现脱水症状，因此，在患儿入院后，护理人员应在第一时间纠正患儿脱水症状，为患儿补充适量电解质，恢复患儿体内酸碱平衡。同时，护理人员需密切监测观察患儿身体指标和意识情况，并对患儿体质量进行测量，严格依据体质量确定每日生理需要量。完善术前检查：患儿入院后需进行血样本抽取，并由护理人员辅助患儿家长完成相关术前检查，如患儿症状比较严重，可予以输血和吸氧。由于患儿年龄较小，因此在进行检查时需采用肌内注射镇静剂的方式提升患儿治疗配合度，对于治疗依从性较差的患儿可予以浓度为 10%的水合氯醛溶液进行灌肠，同样可以达到镇静效果。皮肤护理：护理人员需对患儿腹部皮肤做好清洁消毒工作，以此预防术后切口感染。在进行消毒时需注意动作轻柔，不要过于用力，对于仍穿纸尿裤的患儿护理人员需定期检查患儿会阴皮肤是否出现红肿糜烂等症状，如出现相关症状可使用碘伏进行局部擦拭。术后护理：护理人员需在患儿术后返回病房后采取一定的预防麻醉并发措施，将患儿肩部垫高以防止出现舌后坠，同时保持患儿头部偏向一侧，避免患儿出现呕吐或误吸现象而引起窒息。予以患儿面罩进行吸氧，时间持续 2-3h，将氧流量设置为 1-2L/min。同时术后需持续监测患儿相关生命指标并做好记录。静脉输液护理：患儿术后可能出现不同程度的电解质紊乱或脱水表现，因此，术后体液复苏护理必不可少，需保持患儿静脉输液畅通无阻，依据患儿血浆相关指标进行全量补液3，补液时间持续 24h，全程均匀输注，并根据患儿尿量对输液量和输液速度进行适当调整。肠蠕动恢复护理：为获得更好的恢复效果，术后患儿应尽早进行下床活动，护理人员要加强对患儿的鼓励，通常情况下术后 2-3d 即可恢复排气和排便，如患儿长期未排便护理人员可使将 3-5ml 的开塞露注入患儿肛门内，以此刺激患儿肠道蠕动，尽早排便。1.3 观察指标 对比两组患儿复位效果，比较指标包括复位时间、肠功能恢复时间、C-反应蛋白水平(CRP)。比较两组患儿相关手术指标，包括住院时间、住院费用、肠蠕动恢复时间。比较两组患儿家长对护理方法、护理态度、患儿关爱程度、健康教育、心理支持的满意度，各项指标满分 50 分，分数越高说明家长满意程度越高。比较两组患儿家长对肠套叠健康知识的了解程度，分为全部了解、不分了解、不了解，总了解率=（总人数-不了解人数）*100%。比较两组患儿并发症发生情况，并发症包括腹胀、腹泻、发热、呕吐、肠穿孔，总发生率=（总人数-未发生并发症人数）*100%。1.4 统计学分析 使用 SPSS22.0 软件进行分析，计量数据（复位效果、手术指标、满意度）使用（xs）表示，行 x2检验；计数数据（健康知识了解情况、并发症发生率）使用例数（%）表示，行 t 检验。如差异 P0.05，则证明研究具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组复位效果 观察组整体复位效果优于对照组，差异显著（P0.05），见表 1。表 1 复位效果比较（xs）组别 例数 复位时间（min）肠功能恢复时间（d）CRP(g/L)观察组 38 16.335.13 3.371.06 23.216.11 对照组 38 20.565.25 5.391.64 34.478.48 t 3.5523 6.3767 6.6410 p 0.0007 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-182-表 2 手术指标比较（xs）组别 例数 住院时间（d）住院费用（元）肠蠕动恢复时间（h）观察组 38 7.331.08 3153.37104.02 12.212.11 对照组 38 10.561.64 4889.12125.05 15.472.48 t 10.1397 47.9125 6.1717 p 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 满意程度比较（xs）组别 例数 护理方法（分）护理态度（分）患儿关爱程度（分）健康教育（分）心理支持（分）观察组 38 33.132.18 34.373.12 34.212.08 36.353.78 34.353.67 对照组 38 42.562.65 42.123.25 43.472.39 43.713.49 44.352.21 t 16.9404 10.6042 18.0164 8.8187 14.3892 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 健康知识掌握情况比较（n，%）组别 例数 全部了解 部分了解 不了解 总了解率（%）观察组 38 22 14 2 36（94.74%）对照组 38 13 15 10 28（73.68%）t 6.3333 p 0.0118 表 5 并发症比较（n，%）组别 例数 腹胀 腹泻 发热 呕吐 肠穿孔 总发生率（%）观察组 38 1 1 1 0 0 3（7.89%）对照组 38 3 2 2 2 1 10（26.32%）t 4.5470 p 0.0329 2.2 比较两组手术指标 观察组各项手术指标均较对照组低，差异显著（P0.05），见表 2。2.3 比较两组家长满意度 观察组患儿家长护理满意度更高，差异显著（P0.05），见表 3。2.4 比较两组家长健康知识掌握程度 观察组患儿家长对肠套叠健康知识的了解程度更深，差异显著（P0.05），见表 4。2.5 比较两组并发症发生率 观察组患儿术后并发症发生较少，差异显著（P0.05），见表 5。3 讨论 急性肠套叠是一种常见的急性机械性肠梗阻类型，多发于婴幼儿时期，其中以一岁以下婴幼儿最常见，根据不完全统计，男孩的发病率要远高于女孩。现阶段，临床上尚无明确的肠套叠发病原因，推测可能与患儿突然发生饮食习惯改变、CRP 水平升高、血液中胃泌素水平提高或与一些解剖因素有关，如肠息肉、肠重复畸形、P-J 综合征等4。治疗畸形肠套叠的临床手段有很多，比较常见的如空气灌肠复位、钡剂灌肠复位以及 B 超监测下水灌肠复位，此类治疗方式应用比较普遍，成效较为显著，但应用此种治疗手段中会产生一定的 X 线辐射，并会对患儿生殖器管造成一定影响，且幼儿相对于成年人来说身体发育不完全，人体抵抗力较差，因此，越来越多的家长追求一种更加安全的治疗方式。近年来，随着我国医疗领域的不断发展，微创技术逐渐得到普及，在治疗肠套叠时采用腹腔镜手术治疗方式相对于传统开腹手术治疗或是其他非手术治疗方式来说具有创伤小、术后恢复快、成效显著等优点，能够有效减轻患儿的疼痛感，使患儿能够更好接受治疗，同时，手术后的护理环节对于患儿的恢复同样具有重要意义，且针对于患儿本身具有治疗依从性较差的特点，应在临床中采取一种更加有效的护理方式。加速康复外科护理是一种以循证医学和多学科共同协作为基础的科学搞笑的围术期护理干预方式5，该种护理方式认为，人体康复速度取决于患者应激反应减少的程度，通过减少患儿治疗期间的创伤和应激反应，能够有效推动患儿实现更好的术后恢复效果。同时，与传统护理方式相比，加速康复外科护理注重患儿及其家长身心需求，并通过多方面的手段帮助患儿家长减少不良情绪，提升治疗信心和治疗依从性。在本次研究中，观察组患儿相关手术指标、术后并发症发生情况以及复位情况均低于对照组，观察组患儿家中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-183-长的护理满意度和肠套叠健康知识掌握程度更高（P0.05）。说明加速康复外科护理对于患儿及家长都具有积极的正面效果，且具有一定的科学依据。首先，护理人员通过完善术前检查和健康教育工作，能够使患儿家长加强对肠套叠的认识程度，减少患儿家长因婴幼儿持续性哭闹而产生的焦躁、不安等不良情绪，保证手术的顺利进行，同时可以避免护患纠纷的发生。其次，护理人员通过在手术期间密切监测患儿生命体征，同时为患儿做好保暖工作，能够有效避免患儿出现应激反应，并能在发生特殊情况时第一时间做出反应。最后，通过对患儿进行全方面的术后护理，能够有效减少患儿出现并发症的风险，并为患儿实现良好转归打下良好的基础。综上所述，在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中应用加速康复外科护理理念的成效显著，具有较强的临床应用价值。参考文献 1尹彦红,田聪,陈平平,张静,王兰平.加速康复外科护理理念在腹腔镜治疗小儿急性肠套叠中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(22):57-60.2谭鸿霞,文娟,宋悦龄.基于加速康复外科理念的围手术期护理在不孕症腹腔镜日间手术患者中的应用效果J.中国医药科学,2022,12(14):11-14.3张颖.加速康复外科理念护理对急性肠套叠患儿预后的影响程度探究J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(7):118-120.4周夏蕾,陆贤,汤雪琴.加速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除手术围手术期护理中的应用J.临床普外科电子杂志,2023,11(1):69-72.5许秋燕.分析基于加速康复外科理念的人性化护理在小儿先天性食管裂孔疝修补术中的应用及对其睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2022,9(10):1878-1880.