拉贝洛尔联合阿司匹林治疗早发型重度子痫前期的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：孟庆楠（1985），女，汉族，北京人，本科，副主任医师，研究方向为产科。-135-拉贝洛尔联合阿司匹林治疗早发型重度子痫前期的疗效观察 孟庆楠 北京市顺义区妇幼保健院，北京 101300 摘要：摘要：目的 观察拉贝洛尔联合阿司匹林对早发性重症 PE 患者的临床疗效。方法 将 150 例早发性严重子痫前期病人按照组间性匹配的原则，随机选取 75 例合并阿斯匹林和 75 例单纯拉贝洛尔作为对照，并将其与阿贝洛尔进行比较。比较两组的临床疗效，各项指标的改善，妊娠结局和新生儿结局。结果 实验组临床治疗总有效率 96.00%高于对照组的 86.66%,差异有统计学意义(P0.05)实验组凝血酶原时间(PT)为(13.781.24)s 活化部分凝血活酶时间(APTT)为(36.444.96)s 均高于对照组的(12.790.96)(34.424.46)s,纤维蛋白原(Fg)为(3.130.11)D 二聚体(D-D)为(1.380.11)mg/L 均低于对照组的(4.261.14)(2.230.64)mg/L,差异有统计学意义(P0.05)实验组胎盘早剥 胎儿窘迫 新生儿窒息发生率分别为 1.33%0 1.33%低于对照组的 12.00%8.00%9.33%,经阴道产产率为 80.00%，孕周为（14.257.14）天，比对照组为（9.255.14）天，具有显著性（P0.05）。结论 拉贝洛尔联合阿斯匹林对早发性重症子痫前期具有较好的疗效，不但可以改善病人血液高凝状态，降低血压，还可以减少孕产妇和新生儿的不良结局，具有重要的临床价值。关键词：关键词：早发型重度子痫前期；拉贝洛尔；阿司匹林；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R71 0 引言 子痫前期（PE）是一种常见的妊高征，其发生机制尚未完全阐明，多认为是母体-胎盘-胎儿多因素相互作用所致。临床上以血压增高，蛋白尿，水肿为主要特征。我们的前期研究表明，若不及时干预，将严重影响母儿的预后，严重时可导致多脏器衰竭，威胁生命。拉贝洛尔是一种广泛应用于临床的受体阻滞剂，其主要作用机制为：阻断肾上腺受体，降低窦性心率。拉贝洛尔是目前临床上应用最广泛的一种药物，拉贝洛尔是一种具有降压、缓解冠脉痉挛等功效的药物。低剂量阿斯匹林是一种有效的抗凝药物，可以预防血栓的形成。本文就拉贝洛尔联合阿司匹林在早期重症子痫前期的临床疗效进行了比较，并作了初步的探讨。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取来本院诊治的 150 例早发型重度子痫前期患者为研究对象,以随机数字表法分为实验组与对照组,每组 75 例对照组年龄 2037 岁,平均年龄(26.83.5)岁;平均孕周(27.92.1)周;实验组年龄 2238岁,平均年龄(26.83.8)岁;平均孕周(27.92.1)周两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性 纳入标准：全部诊断为早发性严重子痫前期；获得我院伦理委员会的批准；知情同意书签署者，均为知情同意书。排除标准：有严重意识障碍者；对于那些需要在短时间内停止妊娠的患者，以及同时存在妊娠高血压的患者，同时存在着恶性肿瘤的患者以及其他的血液系统疾病的患者。1.2 方法 让病人尽量在左侧卧床休息，同时要注意控制钠的摄入量，要给病人做好饮食方面的安排，要注意饮食要清淡，要多吃一些优质蛋白、钙和维生素，要多吃一些新鲜的蔬果，要定期检查自己的血压，要有足够的睡眠和休息，要有好的心情。实验组：服用阿斯匹林和阿贝洛尔，服用阿斯匹林肠溶片 100 mg/次，每日 1 次，口服拉贝洛尔片，每次 100 mg，每日 3 次，或每次 200 mg，每日 2-3次。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-表 1 两组患者临床治疗效果对比n(%)组别 例数 无效 有效 显效 总有效 对照组 75 10（13.33）34（45.33）31（41.33）65（86.66）实验组 75 3（4.00）24（32.00）48（64.00）72（96.00）a x2 4.1269 p 0.0422 注：与对照组对比，ap0.05 表 2 两组患者各项检测指标的改善情况对比(s)组别 例数 Fg（g/L）D-D（mg/L）PT（s）APTT（s）对照组 75 4.261.14 2.230.64 12.790.96 34.424.46 实验组 75 3.130.11a 1.380.11a 13.781.24a 36.444.96a t 8.5446 11.3357 5.4672 2.6226 p 0.0004 0.0010 0.0041 0.0096 注：与对照组对比，ap0.05 表 3 两组患者妊娠结局与新生儿结局对比 s,n(%)组别 例数 孕周延长（d）妊娠结局 新生儿结局 剖宫产 阴道分娩 胎盘早剥 胎儿窘迫 新生儿窒息 对照组 75 9.255.14 34（45.33）41（54.66）9（12.00）6（8.00）7（9.33）实验组 75 14.257.14a 15（20.00）a 60（80.00）a 1（1.33）a 0a 1（1.33）a t/x2 4.9219 10.9416 6.8571 6.2500 4.7535 p 0.0000 0.0009 0.0088 0.0124 0.0292 注：与对照组对比，ap0.05 对照组：单纯应用拉贝洛尔，给药方式同观察组。1.3 观察指标 根据疗效，可将疗效分成三个等级：治愈，好转，无效。治愈就是病人的症状、体征完全消失，血压恢复到正常，无水肿及蛋白尿。好转则是指症状、体征有显著改善，血压虽然升高但仍在可接受的范围内，同时尿蛋白定量也在合理范围内。无效则是指症状、体征没有明显改善，血压升高且超过正常水平，尿蛋白定量也超过正常值，同时可能伴有轻度水肿。1.4 统计学方法 所得数据以 SPSS20.0 进行统计分析。计量资料采用均值标准差表示，t 检验；计数资料用百分率表示，用2检验。P0.05 为有显著性差异.2 结果 2.1 两组患者临床治疗效果对比 实验组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)见表 1 2.2 两组患者各项检测指标的改善情况对比实验组 PTAPTT 均高于对照组,FgD-D 均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)见表 2 2.3 两组患者妊娠结局与新生儿结局对比 观察组胎盘早剥、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显降低，但自然产产率和孕周数均明显高于对照组（P0.05)，而经阴道分娩的发生率则明显高于对照组（P0.05）。请参阅表 3。3 讨论 妊娠高血压是一种妊娠期间出现的高血压病症，其发病机制涉及多个因素。首先，胎盘在妊娠中发挥着关键的生理功能，但在妊娠高血压患者中，胎盘的形成和功能可能受到异常影响。其次，患有妊娠高血压的女性可能存在一些先天或后天的代谢异常，如糖尿病、肾脏疾病等，这些疾病本身就是高血压的危险因素。在妊娠期间，这些基础疾病可能被进一步加重，导致血管紧张性增加，血容量增加，从而引起高血压。此外，妊娠期间激素水平的变化也可能在妊娠高血压的发病中起到一定作用。一些激素，特别是肾上腺素和去甲肾上腺素，可能增加血管紧张性，导致血压升高。妊娠期间，激素水平的波动可能加剧了这种生理反应，尤其在某些易感体质的女性中。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-总体而言，妊娠高血压的发病机制是一个复杂的多因素过程，涉及胎盘异常、代谢紊乱、激素水平的变化等多个方面。深入了解这些机制有助于更好地预防和治疗妊娠高血压，确保母婴的健康。这一综合性的解释为我们提供了一种对妊娠高血压发病机制的全面认识，涉及了多个生理和病理因素。子痫前期是妊娠期间一种严重的妊娠并发症，其发病机制复杂而多样。一方面，子痫前期与孕妇体内血管系统的异常有关。在正常妊娠过程中，孕妇体内存在一种称为“胎盘血管系统”、也称胎盘血管内皮系统的结构，该系统对维持孕妇和胎儿的正常生理状态至关重要。然而，在子痫前期的情况下，胎盘血管系统可能发生异常，导致血流受阻、血管舒缩素等生物活性物质的异常分泌，最终导致孕妇体内血压升高。另一方面，子痫前期的发病机制也涉及免疫系统的异常反应。孕妇的免疫系统在妊娠期间发生变化，以保护胎儿不被母体免疫系统攻击。然而，在子痫前期的情况下，这种免疫系统的调节可能失衡，导致免疫细胞的异常激活和炎症反应的增加。这些异常的免疫反应可能直接或间接地引发孕妇体内的血管紧张、内皮功能障碍等问题，最终导致高血压和其他并发症的发生。拉贝洛尔是水杨酸酰胺类化合物，具有很好的降压作用，它可以有效地降低病人的蛋白尿，抑制交感神经的兴奋，从而达到迅速降压的目的。它可以有效地改善病人的血液动力学，降低肾素的分泌，降低外周血管的阻力，提高子宫-胎盘循环。此外，阿司匹林还可以加强抗凝活性，在不增加出血危险的情况下，两者结合，可以有效地降血压，改善病人的血液高凝状态，从而提高孕妇的妊娠结局。结果表明，单独应用拉贝洛尔治疗妊高征有效率仅 86.66%。近年对妊高征的研究表明，妊娠妇女血液高凝，血小板聚集，血管收缩，血压持续增高。我们前期研究发现，阿司匹林（AspirinA2）有较强的环氧化酶活性，能抑制血小板聚集，降低外周循环阻力，但具体机制未明。我们的前期研究发现，拉贝洛尔联合阿司匹林可以起到协同作用，延长血管平滑肌细胞的舒张能力，抑制其收缩，扩张血管，增加血流灌注。本药合用不仅能提高血压，还能预防便秘、恶心、呕吐及低血钙等不良反应。本研究将为临床合理用药提供新的思路，为临床合理用药提供理论依据。总体而言，这项研究为妊娠高血压的治疗提供了新的思路和方法，通过联合使用阿司匹林和拉贝洛尔，可以更好地管理患者的血压，减少不良反应，提高治疗效果。最终，这项研究的结果将为医生提供更多的治疗选择，并有助于改善患者的生活质量和母婴的健康。希望研究能够取得积极的成果，为临床实践提供更有力的支持。参考文献 1姚玲飞,盛晶莹,廖瑜.拉贝洛尔对妊娠期重度高血压疾病患者心肾功能及血清炎症细胞因子水平的影响J.中国妇幼保健,2023,38(21):4119-4122.2董大军,刘欣.口服硝苯地平与静脉注射拉贝洛尔治疗妊娠期急性高血压的疗效比较J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(10):1370-1374.3 赵 碧 辉.拉 贝 洛 尔 联 合 硫 酸 镁 治 疗 重 度 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 临 床 疗 效 J.中 国 现 代 药 物 应用,2023,17(19):7-12.4 朱 凯,骆 继 芳.尼 莫 地 平 和 拉 贝 洛 尔 联 合 治 疗 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 临 床 效 果 J.中 国 妇 幼 保健,2023,38(19):3662-3665.5何林怡,李苑瑛.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对 HMGB1HCY 及 CysC 水平的影响研究J.黑龙江医学,2023,47(18):2221-2224.6王莹莹.阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效分析J.中国标准化,2023(16):265-268.7李淑馨,高瑞.拉贝洛尔联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病患者血管内皮功能凝血纤溶功能的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(23):129-132.8李丙环,孙秀秀,孟黎.妊娠期高血压患者采取阿司匹林肠溶片辅助治疗的临床效果观察J.中国实用医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-药,2023,18(15):6-9.9肖玲,雷艳芳.尼莫地平联合小剂量阿司匹林拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的效果及对 sLOX-1sRAGE 水平的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(22):141-145.10欧海琳.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期对患者血压及 PTAPPT 的影响J.现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(20):24-26.