六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型高血压眩晕患者的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张伟（1982），女，汉族，河北衡水人，副主任中医师，研究方向为中医内科。-179-六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型高血压眩晕患者的效果 张 伟 河北省衡水市阜城县人民医院中西医结合科，河北 衡水 053700 摘要：摘要：目的 探讨六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型高血压眩晕效果。方法 选取 2021 年 5 月-2023 年 5 月间收治患者 100 例，随机法分为对照组（50 例，常规治疗）和观察组（50 例，六味地黄汤加减治疗）。对比眩晕评分、证候积分、血压、血脂指标、疗效、生活质量。结果 治疗前两组 DARS 评分、证候积分、血压、血脂指标、生活质量无显著差异，P0.05，治疗后观察组 DARS 评分、证候积分、生活质量评分、血压、TC、TG、LDL-C 显著低于对照组，观察组 HDL-C 显著高于对照组，P0.05。观察组织治疗有效率显著高于对照组，P0.05。结论 六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型高血压眩晕可减轻疾病症状，提升疗效，控制血压、血脂，减轻血管内皮损伤，值得推广。关键词：关键词：六味地黄汤加减治疗；肝肾阴虚型；高血压；眩晕 中图分类号：中图分类号：R259 0 引言 高血压是高发慢性疾病，是诱发心脑血管疾病的高危因素，发病症状较为隐匿，患者通常在体检中确诊。高血压会使身体血压始终处于较高状态，给身体脏器功能造成严重损伤，如心脏、大脑、肾脏等，这类患者往往同时合并其他慢性疾病，长期服用药物对病情发展进行控制，因此药物治疗方案的选择成为了临床治疗的关键1。眩晕是高血压的常见症状表现之一，主要是因血压控制未达到预期所引起的，会影响日常生活。现代医学针对高血压研发出了一系列的降压药物，分为多种不同类型，具有不同功效，但是由于不同患者的症状表现存在差异，患者服用药量较大，容易增加不良反应的发生率。多数眩晕患者仅服用降压药物，难以改善眩晕症状，治疗有效率较低2。中医在高血压治疗中会对患者进行辨证治疗，根据患者身体状况分为不同类型，其中肝肾阴虚型患者属于眩晕高发群体，在治疗中将肝肾论治作为基础，辅以不同功效药物实施治疗，可以显著改善眩晕症。六味地黄汤是经典中药方，在高血压眩晕治疗中取得了较好效果，改善了患者机体脏器功能，从根本病机入手进行干预，并结合伴随症状加减药物，强化了药物疗效。基于此，选取 2021 年 5 月-2023 年 5 月间收治患者 100 例，分析中医治疗效果，报道如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 选取2021年5月-2023年5月间收治患者100例，随机法分为对照组（50 例，常规治疗）和观察组（50例，六味地黄汤加减治疗）。观察组 52 到 80 岁，26例男，24 例女，平均年龄（70.348.52）岁。对照组51到80岁，24例男，26例女，平均年龄（70.838.89）岁。经比较，基本资料无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 常规治疗。在健康指导的基础上要求患者按时用药，口服苯磺酸氨氯地平片，1 次/d，5 mg/次，若患者肝肾功能受损、身体素质较差半量服用，血压始终未下降可增加一倍药量。1.2.2 观察组 六味地黄汤加减治疗。熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、川牛膝、天麻各 12 g，山茱萸 10 g、牡丹皮、泽泻、赤芍各 10 g。如果患者容易暴怒、口苦明显于药方中加入夏枯草、龙胆草，加入量分别为 15g、5 g；如果患者眩晕明显于药方中加入钩藤 15 g；如果患者有腰膝酸软症状于药方中加入桑寄生、杜仲，加入量分别为 30g、10 g；如果患者有头痛、乏力症状于药方中加入川芎、珍珠母，加入量分别为 10g、30 g；如果患者有耳鸣、五心烦热症状于药方中加入地骨皮、麦冬、玄参，加入量均为 15 g。药物共同煎煮后留下 400 mL 药汁，分早晚服用，每天 1 剂。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-180-1.3 观察指标 眩晕评分：采取眩晕评定量表评价 DARS 积分，最高分 36 分，分数和眩晕严重性为正比。证候积分：按照临床指导标准对主证、次证实施评分，分值在 0 分到 6 分、0 分到 3 分，分数和症状严重性为正比。生活质量：杜氏高血压生活质量量表实施评价，患者共需回答53道问题，每个问题分值在0分到4分，最高分 212 分，分数和生活质量为反比。血压指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。血脂指标：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。疗效：患者 SBP、DBP 正常，或下降20mmHg、10mmHg，症状消失，证候积分下降70%为显效。SBP、DBP 下降 10mmHg20mmHg、10mmHg，症状减轻，证候积分下降30%为有效。不符合上述标准为无效。1.4 统计学 统计学 SPSS19.0 软件处理，将计量、计数资料用（）、%表示，T 值、X2检验，P0.05，有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床评分对比 治疗前三项评分无显著差异，P0.05，治疗后观察组评分均显著低于对照组，P0.05，见表 1。2.2 两组血压对比 治疗前两组血压无显著差异，P0.05，治疗后观察组显著低于对照组，P0.05，见表 2。2.3 两组血脂对比 治疗前两组血脂无显著差异，P0.05，治疗后观察组 TC、TG、LDL-C 显著低于对照组，HDL-C 显著高于对照组，P0.05，见表 3。表 1 两组临床评分对比（）组别 例数 DARS 积分（分）证候积分（分）生活质量（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 24.154.39 5.161.18 27.164.58 9.341.62 155.6125.53 84.6211.18 对照组 50 24.324.26 9.461.48 27.454.49 13.543.16 154.5725.49 99.9312.26 t 值 0.1965 16.0636 0.3197 8.3633 0.2038 6.5246 P 值 0.8446 0.0000 0.7499 0.0000 0.8389 0.0000 表 2 两组血压对比（）组别 例数 DBP（mmHg）SBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 104.424.54 82.013.98 149.385.67 121.243.35 对照组 50 103.124.03 95.763.56 148.255.49 134.443.82 t 值 1.5142 18.2078 1.0124 18.3706 P 值 0.1332 0.0000 0.3138 0.0000 表 3 两组血脂对比（）组别 例数 TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 6.381.23 4.670.69 1.060.16 1.730.42 1.920.55 1.120.36 4.191.13 1.910.46 对照组 50 6.511.42 5.810.88 1.110.14 1.310.31 2.060.61 1.810.29 4.111.09 3.460.89 t 值 0.4893 7.2086 1.6630 5.6892 1.2053 10.5544 0.3603 10.9399 P 值 0.6257 0.0000 0.0995 0.0000 0.2310 0.0000 0.7194 0.0000 表 4 两组疗效对比（n/%）组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 观察组 50 20 28 2 48（96）对照组 50 15 22 10 37（74）X2值 9.4902 P 值 0.0020 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-181-2.4 两组疗效对比 观察组治疗有效率 96%，显著高于对照组 74%，P0.05，见表 4。3 讨论 高血压发病和年龄有密切联系，机体功能不断老化，主动脉压力感知也会出现敏感性下降的问题，血管舒张调节功能弱化，增加了动脉硬化的概率，给血管造成了损伤3。部分患者会存在眩晕症状，如果血压控制不佳会加重眩晕症状严重程度，增加眩晕发作次数，也是警示患者有可能存在血栓形成、动脉粥样硬化隐患。中医认为高血压发病是因内脏阴阳失调所引起的，其中肝脏和肾脏是主要的影响因素，肝肾阴虚型患者占较大比例。老年人属于疾病高发群体，精血亏虚、肝肾功能减退以及肝阳偏亢的患者数量较多。患病后患者会有眩晕、耳鸣、腰膝酸软等症状，日常生活质量显著下降。中医将高血压眩晕纳入“头痛”“眩晕”范畴，并提出“诸风掉眩，皆属于肝”，认为肝脏功能是影响高血压的关键因素4。患者由于体内阴阳失调，存在阴虚阳亢的问题，会有腰膝酸软、眩晕表现，经常感觉到头重脚轻，并且肝肾功能亏虚会使人体外在补给难以满足阴精消耗。六味地黄汤对于这一类患者治疗效果较好，用药后可以改善血脂、血压指标，提高血压控制效果，避免患者血压长期处于较高的状态，预防疾病并发症的产生5。本次研究，治疗前两组 DARS 评分、证候积分、血压、血脂指标、生活质量无显著差异，P0.05，治疗后观察组 DARS 评分、证候积分、生活质量评分、血压、TC、TG、LDL-C 显著低于对照组，观察组 HDL-C 显著高于对照组，P0.05。六味地黄汤在现代医学研究中发现具有明显的降压、强心功效，熟地黄成分可以强化身体免疫功能，降低血压水平，填髓益精；山药可以强健脾脏、肾脏功能，保护肝脏；山茱萸肉在抗血栓、强心方面优势明显酸甘敛阴，补血养肾功效显著，三种药物为三补，显著改善肝肾阴虚问题6。牡丹皮、泽泻、茯苓属于药方内的三泄药物，具有以泄助补的作用，泽泻宣泄肾浊，其中含有醇、水提取物，利尿效果明显，符合高血压患者利尿要求，并且还可以避免熟地黄滋腻所带来的影响，同牡丹皮内的牡丹酚相同均可预防动脉粥样硬化，抵抗体内变态反应；牡丹皮还可以防止阴血损耗量过大；茯苓归脾经，服用后可以强健脾胃功能，利水渗湿作用突出7。六味地黄汤中三泄、三补的应用可以显著提升降压效果，滋补肾脏、保护肝脏，减轻了症状表现和眩晕严重程度，利湿泄浊，避免血脂、血压过高。同时在药方中加赤芍、枸杞子、川牛膝可凉血降火，改善关节功能，强健腰部、膝部，天麻可以平息肝风8。患者眩晕以及其他疾病症状减轻后，患者日常生活受限问题减轻，改善了情绪状态，促进了患者生活质量提升，情志舒畅可以进一步促进治疗效果需求，且中药不会带来不良反应，调整了患者身心状态，促使其治疗依从性提升。观察组治疗有效率 96%，显著高于对照组 74%，P0.05。六味地黄汤中各类药物均有不同功效，诸药合用能够进一步强化降压效果、身体素质，调节身体免疫力，预防血栓形成，减轻眩晕症状。夏枯草清热泻火、明目消肿，龙胆草可以改善肝胆功能，同样具备清热泻火症状，减轻易怒、口渴症状。钩藤可以保持筋脉舒畅，祛除眩晕症状。桑寄生和杜仲均入肝、肾两经，滋补效果明显，改善了患者的阴虚症状，补血、补肝、补肾，缓解腰膝酸软症状。川芎、珍珠母都具有减轻眩晕症状的效果，兼具行气开郁、定惊止血作用，可以改善头痛、身体乏力症状。地骨皮、麦冬、玄参三种药物加入药方能够做到清热凉血、滋阴润肺、去火，减轻耳鸣、五心烦热的表现。由于肝肾阴虚型患者通常存在较多的不同症状，选择加减疗法能够满足患者的治疗需求，提升了治疗有效率。4 结语 综上所述，肝肾阴虚型高血压眩晕患者可以选择六味地黄汤加减治疗，疗效好，降压效果明显，可减轻眩晕和其他症状，提高生活质量，可推广。参考文献 1邓文雯,肖智.滋水清肝饮联合贝那普利治疗肝肾阴虚型高血压病合并睡眠障碍的临床疗效J.慢性病学杂志,2021,22(08):1196-1198.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-182-2焦志娜.六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型高血压眩晕患者的效果J.名医,2023(08):162-164.3于水莲,宋秀玲.当归补血汤合六味地黄汤对高血压肝肾阴虚证早期肾损害的疗效观察J.中国实用医药,2018,13(07):120-121.4陈小永,王自闯,郭存霞,王琳娜.当归补血汤合六味地黄汤对高血压肝肾阴虚证早期肾损害的防治J.中国实验方剂学杂志,2017,23(09):190-195.5杜柏荣,赵桂良,程俊文,屈金梅.六味地黄丸加减治疗肝肾阴虚型高血压病眩晕的疗效与机制研究J.中药材,2021,44(06):1511-1515.6林捷,王俊娜,陈光裕,等.加味地黄汤对肝肾阴虚型老年高血压 24h 血压 血浆 Ang-ANP 水平的影响J.时珍国医国药,2020,31(12):2964-2967.7 赖 娟,王 勉.加 味 地 黄 汤 治 疗 肝 肾 阴 虚 型 老 年 高 血 压 病 的 临 床 研 究 J.中 国 卫 生 标 准 管理,2020,11(18):95-98.8赖长沙.当归补血汤合六味地黄汤对高血压肝肾阴虚证早期肾损害的防治临床效果评价J.黑龙江中医药,2019,48(06):26-27.