快速康复护理对围手术期胃肠患者的干预及预后的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：祁雯娟（1987），女，汉族，江苏盐城人，本科，主管护师，研究方向为护理。-65-快速康复护理对围手术期胃肠患者的干预及预后的影响 祁雯娟 盐城市第三人民医院普外科，江苏 盐城 224001 摘要：摘要：目的 评估围手术期快速康复护理（FTS）应用在胃肠手术患者中的疗效及对预后的影响。方法 依据随机数字表法，将 2020 年 1 月2023 年 8 月的 50 例胃肠手术患者划分至观察组（纳入 24 例，给予围手术期 FTS）、对照组（纳入 26 例，给予围手术期常规护理），评价组间康复时间、胃肠激素、并发症。结果 较之对照组，观察组康复相关时间更短、胃肠激素更佳、并发症更少，P0.05。纳入标准：基于体征、病理、影像检查等确诊；首次行胃肠手术；知情且接受研究方法。排除标准：内分泌疾病史者；严重脏器功能障碍者；视听、精神、意识、智力障碍者；免疫、凝血功能障碍者。1.2 方法 对照组（给予围手术期常规护理）：（1）术前：常规介绍入院知识，强调禁食（12h）、禁饮（8h）时间，术前晚、术日晨予以清洁灌肠；（2）术中：配合麻醉及手术医师操作，行全麻，放置腹腔引流管；（3）术后：留置导尿管 2d，常规镇痛 2d，术后1d 逐渐开始床上被动活动，待出现肠鸣音后再饮水、进食流食，术后 3-5d 均需静滴抗生素等。观察组（给予围手术期 FTS）：（1）术前：整体评估：了解个人史、疾病史、手术时间等，评估术前身心状况、营养状况；心理护理：主动沟通，了解患者疾病认知度、应对方式，鼓励其积极配合治疗，同时强调过度紧张、焦虑等对手术的不良影响，以及介绍渐进性放松训练、冥想训练等对缓解身心压力的作用，另外，例举成功病例，发挥榜样激励作用，此外，详细展示术后下床活动、活动四肢、术后翻身等内容，让患者有充足的心理准中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-备；健康教育：以手册、幻灯片等手段介绍手术名称、时间、流程、常见并发症及防范措施，以及围手术期 FTS 的必要性、方法、配合要点等，取得患者及其家属配合；生理准备：术前晚常规采用缓泻剂，仅术日晨口服营养液，术前禁饮 2h、禁食 6h；（2）术中：体温护理：手术室室温 30，腹腔冲洗液、输注液体等均提前加温预热，做好转运途中保暖工作；麻醉护理：选择全麻联合硬膜外麻醉，并且全麻选择短半衰期药物；置管护理：通常不留置引流管；（3）术后：镇痛护理：根据患者病情，反复、多次评估疼痛程度，若是疼痛感较轻，则可播放舒缓、愉悦的轻音乐，音量 45-50dB，每次 30min，若是疼痛感较重，遵医嘱使用镇痛药物；饮食护理：待生命体征稳定后以适量温开水浸润口腔，每小时 1 次，术后 6h 由主治医生进行腹部听诊，待闻及肠鸣音后进食少量流食，每日流质量 1000-1500mL，3d 内恢复至普食；活动护理：术日进行双侧肢体、翻身等床上被动运动，术后 1d 适度床旁活动，术后 3d 在家属协助下离床活动，避免用力过猛。1.3 观察指标（1）康复时间：观察且记录首次排气、离床活动、恢复肠鸣音、首次排便、住院的时间。（2）胃肠激素：评价指标为生长抑素（SS）、P物质（SP）、胃动素（MTL），方法：采血（术前、术后第 3d 的 3mL 晨起空腹静脉血）、获取血清（时间：10min；转速：2500r/min），置于-20，以酶联免疫吸附法检测。（3）并发症：肠梗阻、腹痛、感染。1.4 统计学方法 以 SPSS23.0 分析数据，以均数标准差（）表示康复时间、胃肠激素，行 t 检验，以率（%）表示并发症，行 x2检验，P0.05 提示数据差异有意义。2 结果 2.1 分析康复时间 较之对照组，观察组康复相关时间更短，P0.05；护理后，观察组 SS 更低，SP、MTL 更高，P0.05，见表2。2.3 分析并发症 较之对照组（26.92%），观察组并发症发生率（4.17%）更低，P0.05，见表 3。表 1 康复时间对比（）组别 首次排气（d）离床活动（d）恢复肠鸣音（d）首次排便（d）住院时间（d）对照组（n=26）3.790.33 3.360.41 1.120.13 3.980.45 14.491.36 观察组（n=24）3.120.24 2.500.28 0.840.10 3.220.38 12.111.27 t 8.151 8.589 8.484 6.424 6.381 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 胃肠激素对比（）组别 SS（pg/ml）SP（pg/ml）MTL（pg/ml）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组（n=26）69.285.64 63.684.36 40.856.41 46.275.38 279.3018.67 299.7013.74 观察组（n=24）68.785.11 57.754.21 41.126.39 55.596.38 279.2517.64 321.6510.36 t 0.328 4.885 0.149 5.599 0.009 6.337 P 0.745 0.000 0.882 0.000 0.992 0.000 表 3 并发症对比（n/%）组别 肠梗阻（例）腹痛（例）感染（例）总发生率（%）对照组（n=26）1（3.85）3（11.54）3（11.54）7（26.92）观察组（n=24）0（0.00）1（4.17）0（0.00）1（4.17）x2 4.809 P 0.028 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-3 讨论 胃肠手术是治疗胃癌、结、直肠癌等疾病的重要手段，效果确切，不过受马仔药物、手术操作等因素的刺激，容易影响伤口恢复及预后，延缓康复进程，加重患者身心痛苦，甚至引起严重并发症，故有必要加强围手术期护理支持6。FTS 提出自 20 世纪 90 年代，通过优化围手术期饮食、体温等措施，可以减轻手术治疗过程中产生的创伤应激性反应，促进患者康复，故逐渐得到推广。本次研究表明，围手术期 FTS 对胃肠手术患者有较好效果，具体分析：第一，研究呈观察组康复时间更短，并发症更少，P0.05，与郑妍7学者的报道一致，分析原因：常规护理内容简单，加之未能有效引导患者正视疾病及诊治过程，难以破除其入院时的心理防御，导致后续配合程度不高，容易影响康复进程，提高并发症发生风险。本次在观察组采用 FTS，该法通过术前整体评估，可以全面了解患者身心现状，进而做出针对性护理指导；通过术前心理护理，能够增强患者治疗信心，使其乐观、从容地看待疾病及手术，增加情绪状态稳定性，避免诱发强烈应激反应；通过认真做好术前宣教工作，有助于患者了解手术方式、术后恢复、何时出院等信息，减轻心理顾虑8-9；通过缩短术前禁食水时间、减少常规清洁次数，既能预防低血糖、胰岛素抵抗、应激性溃疡，也能缓解术前焦虑感、口渴感，亦有利于术后肠道功能恢复；通过术中体温护理，可以防止低体温、寒战等不良事件；通过麻醉护理，可以减轻麻醉药物的不良影响；通过尽量不置管，亦能促进术后恢复；通过术后镇痛护理，可以减轻术后疼痛感，避免过度疼痛影响身心恢复，甚至影响下床活动；通过尽早以温水浸润口腔、进食流食，可以缓解烦躁感、口渴感，增加舒适度，促进胃肠蠕动；通过早期活动护理，可以促进身体功能恢复，减少肠梗阻，并且也能促进血液流动，减少切口感染事件，缩短住院时间，避免因住院时间延长而引起肌肉萎缩、肺部感染等并发症。因此，围手术期 FTS 更有助于缩短康复时间，减少并发症。第二，研究呈观察组胃肠激素更佳，P0.05，与杜红娥等10学者的报道一致，分析原因：胃肠手术患者因腹腔暴露过久、手术牵拉等会造成胃肠神经性抑制，减弱或消失肠道有效推进性蠕动，影响术后胃肠道功能恢复，而胃肠激素可经局部弥散而作用于邻近细胞，或是经血液循环作用于靶细胞，有助于调节胃肠道活动，而从本次研究结果来看，围手术期 FTS 还能调节胃肠激素水平，可能是因为：常规护理禁食、禁饮时间偏长，加之受麻醉、手术等因素的影响，不利于肠肌蠕动，所以在改善胃肠激素方面的效果有限。本次在观察组采用 FTS，该法通过术前做好整体评估，可以为后续制定禁食、禁饮方面奠定基础；通过缩短围手术期禁食、禁饮时间，则能维持体液平衡，预防饥饿，降低术后分解代谢，增加胰岛素敏感性，减轻术后呕吐、恶心等症状11-12；通过做好体温管理，可以维持正常体温，减少热量损失；通过术后早期恢复饮食，可以刺激胃肠功能恢复；通过术后尽早活动，可以降低自身肌肉损害，强化胃肠分泌功能，改善营养合成代谢，调整胃肠功能，增强胃肠内壁肌肉张力。因此，围手术期 FTS 更有助于改善胃肠激素指标。综上所述，由于围手术期实施 FTS 可以促进胃肠手术患者康复，并且有助于加快康复进程，调节胃肠激素水平，具有推广价值。参考文献 1李予.术后强化护理对胃肠手术患者胃肠功能恢复的影响J.中国民间疗法,2021,29(22):90-92.2戴晓萍,罗楚.基于护理质量敏感指标的护理模式在肝胆胃肠手术病人围术期安全管理中的应用J.循证护理,2021,7(11):1544-1547.3 李 华.基 于 循 证 理 论的 预 见 护 理 对 胃 肠 手 术患 者 苏 醒 指 标 及 躁 动 影响 J.现 代 中 西 医 结 合 杂志,2021,30(16):1808-1810.4魏素芳,管淑平,杨晓娅,等.基于微信的随访教育策略在胃肠手术后护理中的应用J.中国现代医药杂志,2021,23(3):105-108.5王格格,白闪闪,张倩,等.加速康复外科护理联合厚朴排气合剂对腹腔镜胃肠手术患者的康复效果及胃肠道功中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-能水平的影响J.实用中医内科杂志,2022,36(8):106-108.6张慧琴,邓恒.全方位舒适护理对胃肠手术患者胃肠蠕动恢复情况、睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2020,7(10):1828-1829.7 郑 妍.快 速 康 复 护 理 对 胃 肠 手 术 患 者 术 后 恢 复 情 况 及 并 发 症 影 响 分 析 J.山 西 医 药 杂志,2020,49(7):896-898.8余瑾.快速康复护理在胃肠手术患者中的应用效果分析J.山西医药杂志,2021,50(4):681-683.9陈彩芳.基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析J.检验医学与临床,2021,18(3):387-389.10 杜 红 娥,王 友 安,肖 芳.快 速 康 复 外 科 护 理 理 念 对 老 年 胃 肠 手 术 患 者 的 影 响 J.齐 鲁 护 理 杂志,2021,27(14):75-77.11刘迎新,高春玲,王培.快速康复理念在胃肠手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(2):47-49.12吴薇.快速康复理论在围术期胃肠手术患者中的应用效果J.吉林医学,2020,41(11):2801-2802.