老年综合评估在预防老年患者护理不良事件发生的效果观察研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：谭凤（1979），女，汉族，广西合浦人，本科，合浦县人民医院，副主任护师，研究方向为临床护理、护理管理。-132-老年综合评估在预防老年患者护理不良事件发生的效果观察研究 谭 凤 潘荫君 合浦县人民医院，广西 北海 536100 摘要：摘要：目的 探讨老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生率的可行性和有效性。方法 选择 80 例老年患者，均来自 2021.01-2022.12 在我院住院治疗的患者，将实施综合评估前的患者纳为对照组，实施综合评估后的患者纳为实验组，两组例数相同，观察老年患者住院期间发生的护理不良事件发生并进行分析、生活质量以及护理满意度。结果 实施老年患者老年综合评估前后，不良事件的发生率分别为 0.33%（58.9%）和 0.22%（51.7%）。实验组生活质量评分较对照组显著升高，P0.05。两组护理满意度相对比，实验组高，P0.05。结论 实施老年患者老年综合评估有效减少老年患者护理不良事件发生率，对老年患者生活质量提升有重要促进作用，且对护理满意度提高亦有重要意义。关键词：关键词：老年综合评估；老年住院患者；不良事件 中图分类号：中图分类号：R473 根据数据显示，截止到 2022 年末，我们国家的老龄人口已经达到了 2.8 亿人，其中 60 岁及以上的年龄占比达到了 19.8%,65 岁及以上的年龄占比达到了14.9%，这说明我们正在加快发展的老龄化进程2。因为受到多种慢性病困扰、机体退行性改变、语言表达能力下降、自理能力和环境控制能力下降等因素的影响，导致了老年患者在住院期间治疗周期延长、预后不佳，发生并发症增多等，因此，老年患者的护理安全问题易发、频发3。这不但会给老人的身心带来很大的负面影响，而且还会引起护理人员的矛盾。为了保证老年病人在医院里的照护安全，强化对老年病人的照护风险管理4，CGA 老年综合评估是最近几年在老年医学中出现的一个新的概念，目的在于对老年人的身体状况和功能状态进行全面的评价，包括医学问题、躯体和认知功能、心理状态以及社会支持等。对病人的原有基础疾病，用药情况，牙齿，听力，视力，大小便，睡眠，营养状况，社会支持，认知，情感，日常活动，摔倒危险6。主要评价指标为：日常活动、工具运用、认知等。这些评价方案有助于对老人的总体状况有一个完整的认识，发现潜在的功能缺陷，制定早期干预措施，以及了解患者的医疗和护理需求至关重要7。研究发现，患有多种慢性病、老年综合征、不同程度功能残障以及衰弱的老年患者，都能从 CGA 老年综合评估中获益8。通过 CGA 评估，可以更全面地评价老年人的整体健康状况，及时发现潜在的功能缺陷，进行早期干预，通过 CGA 评估，我们可以、预防和减少老年住院患者不良事件的发生率，从而最大程度地提高或维持老年人的生活质量10。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择 2021 年 1-12 月在我院住院治疗的 60岁及以上老年患者 40 例作为研究对象,平均年龄(77.157.43)岁,其中男性 23 例,女性 17 例。教育程度方面,大专及以上 2 例,专科学历 5 例,其他为高中及以下学历。将 40 例 2022 年 1-12 月份在我院住院治疗60 岁及以上的老年患者，平均年龄为（78.727.14）岁作为实验组，其中大学学士及以上 3 位，大学毕业 4位，其他的都是大学毕业或更低的学生。纳入标准：（1）所有病人的临床数据都是完备的；（2）病人在试验过程中是充分了解和愿意参加试验的；（3）病人的意识是清醒的，没有任何损害；（4）病人在当地有一定的常住人口。排除标准：（1）有重度耳聋；（2）病人有其它较重的病症；（3）没有很好的遵医嘱的病人；（4）病人的年龄大于或等于 60 周岁。1.2 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-2021.01-2021.12 本院住院病人的一般照护：（1）病人入院期间，要保证病人有适当的温度和湿度，并且要保证病人的睡眠质量，同时要保证病人的睡眠质量。（2）按照医师的吩咐，给病人开药，并督促病人吃药，同时密切注意病人的身体状况（血氧变化、血压、心率等），及时掌握病人的情况。（3）若病人在照护期间发生任何不适现象，应马上告知主治医师，并对病人进行积极的治疗。（4）向病人和病人的家人详细讲解病人的饮食方面的问题，比如病人在吃饭的时候要尽量少吃一些食物，比如水果和蔬菜，因为水果和蔬菜中含有更多的水分和维生素，有利于病人的身体健康。除此之外，还需要减少摄入高热量、高脂肪、高糖的食品，比如油脂、盐、糖等。对 2022 年 1-12 月在本院住院治疗 60 岁及以上的老 年 患 者 展 开 老 年 综 合 评 估（comprehensive geriatric assessment,CGA)，例如：使用简易智能认知评估表（MMSE）、跌倒风险评估表、导管脱出风险评估表、Braden 压疮风险评估表、基本日常生活活动能力评估表、尿失禁评估表等多种量表进行评估，并根据评估结果，对高危因素进行科学地分析，进而评估其风险的危险程度。及早地识别和处理高危老年患者的老年综合征，对其进行个性化的综合护理方案，并进行护理效果评价，将评估为阳性的薄弱环节纳入到护理计划中，严格执行各项护理计划，实施后在措施后进行等级，并进行评价，分为：A（完全达标）、B 级（部分达标）、C 级（未达标）。当评估结果被评为 A 后，我们将不再进行评估。若未能达到所要求之护理指标，则须于月度小结会上加以探讨与剖析，以发现存在之问题，以便于日后改善。各护理环节由主管护士进行，并对其进行监督。职责小组成员应对所采取的护理措施实施及成效进行监督与评价。如果在照护中，发现医师在采集病史等数据时有疏漏，应该将此情况告知医师，并可以通过多学科的联合会诊来处理多学科的护理问题。在病人离开医院后，我们每个月都要做一次电话追踪，以便更好地掌握病人的生活习惯和疾病的治疗方法。1.3 观察指标（1）观察老年患者住院期间发生的护理不良事件发生并进行分析。（2）使用生命质量评估量表（the Mos 36-item Short Form Health Survey,SF-36）作为得分标准，对患者术后生活质量，满分 100 分，分别从社会、运动以及心理这几个方面进行评估并打分11。（3）比较性评价.以 010 为评定标准，评定“满意”为 810，“基本满意”为 57,“不满意”为 05。按照“满意数量+基本满意数量”/“总数量”的公式，来确定整体满意数量。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 不良事件发生情况 两组患者跌倒（坠床）、期以上压疮、非计划拨 表 1 两组患者发生护理不良事件发生率对照n()。项目 综合评估干预前 综合评估干预后 跌倒（坠床）12（0.85）7（0.54）期及以上压疮 10（0.71）6（0.54）非计划拨管 13（92）9（0.46）药液外渗 5（0.36）2（0.15）表 2 生活质量评分（n=40，分）组别 社会功能 运动功能 心理功能 对照组（评估前）61.273.61 63.762.51 61.191.52 实验组（评估后）72.283.23 79.562.62 75.281.27 t 14.372 27.541 44.990 P 0.001 0.001 0.001 表 3 满意度对比（n=40，例）组别 满意 一般满意 不满意 总满意占比（%）对照组（评估后）10 10 20 20（50.00）实验组（评估后）16 15 9 31（77.50）2-6.545 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-P-0.011 管、药液外渗发生率比较，实施老年综合评估干预 后跌倒（坠床）、期以上压疮、非计划拨管、药液外渗发生率较实施老年综合评估干预前减少。见表 1。2.2 生活质量 实验组生活质量对比对照组得分高，P0.05。见表 2。2.3 满意度对比 实验组（评估后）总满意占比较高，P0.05。见表 3。3 讨论 现在，60 岁或更高年龄层的老人已经达到了 2.6亿，约为 18.9%。预期在 2030 年前，老年人所占比重将达到 22%12。与此同时，老年人的健康问题也备受瞩目，由于我国老年人口基数大，大部分老年人均存在慢性病、失能等健康问题，半数以上老年人口存在慢性疾病13。随着年龄不断增大，老年人身体机能逐渐下降，加上慢性病的摧残，老年人并发症发生占比呈显著上升趋势14。因此，采取系统性的护理模式对老年患者进行针对性干预极其重要且必要。老年综合评估是对老年患者进行身体、心理、社会功能及需求的全面评定,旨在制定个性化护理方案。当前研究表明,老年综合评估可以有效预防老年患者的护理不良事件发生,主要从以下几个方面进行探讨:一是评估内容及方法。包括自理能力、认知功能、情绪状态、药物用药、营养状况、社会支持等在内的多维度评估。采用标准化量表或工具进行评定,确保评估全面系统。二是识别高危老年患者。根据评估结果判断患者的护理风险程度,发现存在自理能力下降、认知功能障碍、情绪异常、严重营养不良等问题的患者,划为高危人群。三是制定个性化护理对策。针对性地采取干预措施,如增加看护、安全环境调整、心理支持、膳食调整、用药指导等,降低高危老年患者的护理风险。四是评价护理效果。定期复评估患者状况,观察护理不良事件发生情况,验证评估及护理对策的效果,进行及时修正。研究结果显示,接受老年综合评估并实施个性化护理的患者群体,护理不良事件的发生显著减少。然而评估内容的选择、评估标准的制定、护理对策的优化等问题还有待深入探讨,需要更多高质量的临床研究进行验证。老年综合评估护理准确评估老年患者的认知、活动能力、疾病情况、营养状态、抑郁、焦虑等个体状况，对老年患者各方面的能力等动态进行有效的分析，可采取个性化的护理干预措施模式15-16。希望随着老年护理安全管理系统的不断完善，为临床提供更便捷的评估量表，构建更多更好的平台，为老年患者提供更好的服务18。参考文献 1翟法美,李晓静,张文娜,等.CGA 下的护理模式对糖尿病足患者血糖控制 自我效能及感受负担的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(17):17-20.2王帅,霍晓鹏,王晓晶,等.新型老年综合评估平台的构建及对老年衰弱患者衰弱程度和生活质量的影响J.现代临床护理,2020,19(8):20-26.3汪梦月,蒋园园,陈妍,等.老年综合评估对预防老年患者护理不良事件发生的 Meta 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