利多卡因注射液局部湿敷结合改良Valsalva动作肿瘤输液港扎针中的护理满意度的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：雷敏（1994），女，畲族，江西赣州人，本科，赣州市肿瘤医院，护士，研究方向为肿瘤护理。-148-利多卡因注射液局部湿敷结合改良Valsalva动作肿瘤输液港扎针中的护理满意度的影响分析 雷 敏 刘吉梅 赣州市肿瘤医院胸外科，江西 赣州 341000 摘要：摘要：目的 本研究对行输液港扎针的肿瘤患者实施利多卡因注射液局部湿敷，以探究对患者疼痛及护理满意度的影响。方法 将在 2023 年 6 月到 2023 年 11 月期间 60 例行输液港扎针的肿瘤患者作为研究对象，依照入院号的奇偶不同将患者分为研究组（30 例）和参比组（30 例）。参比组采用改良 Valsalva 动作，研究组在参比组的基础上使用利多卡因注射液局部湿敷，穿刺由同一组护理人员完成。对比两组患者穿刺时的各项指标。结果 局麻后研究组的 VAS 评分低于参比组，而依从性及返院治疗率高于参比组，（P0.05）；穿刺时研究组的心率、舒张压及收缩压均低于参比组，（P0.05）；研究组的护理满意度（96.67%）高于参比组（80.00%），（P0.05）。结论 对肿瘤输液港扎针患者实施利多卡因注射液局部湿敷结合改良Valsalva动作能够安全有效可以减轻穿刺疼痛，提高患者的舒适度，且满意度普遍较高。关键词：关键词：利多卡因注射液；局部湿敷；改良 Valsalva 动作；肿瘤输液港；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R62 静脉滴注是癌症病人治疗的一种重要方式，可植入的静脉滴注港作为一种可完全进入人体、可长期保持滴注状态的封闭装置，已被广泛应用于临床1。输液港是一种完全植入到人体内的封闭输液装置，是由医生在局麻下和 B 超定位下进行深静脉穿刺，在皮下植入注射座，并与导管相连，从而构建出一条长期的血管通道，可以起到类似于港口的作用2-3。在输液港中，除了可以将各种药物、液体和营养支持治疗之外，还可以进行输血和血液样本的采集，并且可以延长留置时间。在进行化疗的肿瘤患者中，可以减少对外周静脉的伤害，将刺激性药液所带来的痛苦和其他一些症状降到最低4。但在临床进行穿刺时，因为针头会对周围的神经组织产生机械性的损伤，导致产生痛苦，同时也会加剧病人的焦虑，从而引起患者的应激反应，或者由于害怕被针刺而引起的患者对诊断及治疗的回避5。利多卡因作为一种局部性的麻醉药，能有效地抑制神经兴奋性，并能被粘膜吸收，从而达到麻醉和止痛的目的。基于上述，本研究对我院 60 例行输液港扎针的肿瘤患者实施利多卡因注射液局部湿敷，以探究对患者疼痛及护理满意度的影响，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 将在 2023 年 6 月到 2023 年 11 月期间 60 例行输液港扎针的肿瘤患者作为研究对象，依照入院号的奇偶不同将患者分为研究组（30 例）和参比组（30 例）。其中研究组男 6 例，女 24 例，年龄范围在 20 岁70岁，平均为（46.383.45）岁，疾病类型：20 例乳腺癌、4 例卵巢癌、2 例肺癌、4 例结直肠癌；参比组包含 7 例男和 23 例女，年龄范围在 19 岁71 岁，平均值年龄为（46.383.31）岁，疾病类型：21 例乳腺癌、3 例卵巢癌、3 例肺癌、3 例结直肠癌。两组患者各一般资料对比差异无意义（P0.05），研究已获得我院伦理审核。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：患者均为接受化疗的恶性肿瘤患者；此前的化疗中无穿刺针损伤史；患者自愿参与研究并知晓研究内容。排除标准：输液港扎针部位已存在明显的表皮破溃，或已发生癌细胞的局部转移；患者对利多卡因存在药敏试验阳性,或已接受其他药物镇痛；患者存在控制不佳的慢性疾病或合并重要器官的功能不全；患者存在精神病史或认知障碍。1.3 方法 穿刺由 3 名肿瘤科室专业护理人员完成，主要内中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-容有：说明实验目的、操作方法、操作中注意事项，协助患者签订知情同意书，并使用疼痛量表量表引导患者进行疼痛评定。穿刺操作所涉及到的护理人员均接受了统一的训练，并通过了训练后考核。参比组使用改良 Valsalva 动作：术前要向病人做好解释，并告知患者穿刺过程中可能会出现的疼痛，以便让病人有个心理准备。操作前应带好无菌手套，在无菌条件下，拆开中央静脉换药箱，拆去肝素钠针筒、空针筒、蝶翼针及预冲管冲洗器的外包装。用 75%乙醇，顺、逆、顺时针三遍（半径大于 10 CM)，再以相同方法，再次用碘伏消毒，待干燥后，再换上新的手套，用左手的三根手指形成一个三角形，将输液口的底座固定住，让病人深吸气，屏气 5 秒，然后从三指中间将蝴蝶针竖直插入到储液口的底部，让患者恢复正常的呼吸，然后抽取血液，确定针头的位置后，用20mL的无菌注射器抽取10mL的0.9%的氯化钠溶液，然后用 20 mL 的无菌注射器抽 10mL 的 0.9%的氯化钠溶液，然后进行正压封管，封管的液体是 3mL 的肝素。研究组在参比组的基础上使用盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海浦津林州制药有限公司，国药准字：H41022244）作为皮肤表面麻醉剂。首先使用 10ml 的盐酸利多卡因注射液将规格为5cm4cm的二层纱布充分浸润以备使用；以目标部位的穿刺点为中心，使用浸润后的纱布完全覆盖于于穿刺部位，再使用聚乙烯薄膜将纱布密封后,分别于15min后再由护理人员进行输液港扎针操作。1.4 观察指标 1.4.1 皮肤状况 疼痛程度：采用数字式疼痛评分法（VAS）评定输液港内病人的自我感觉疼痛，0 分表示“没有疼痛”，10 分表示“非常疼痛”，0 分表示轻度，4 分以上表示中度，7 分以上表示无法忍受。配合程度：对两组病人的遵医行为进行统计分析。其中，完全遵从：病人可以根据医生的需求，充分接受治疗；部分服从：偶然没有遵从医务人员的指示，在护士催促下才进行处理；不配合：病人在护士的催促下，仍然不能及时地进行治疗。统计出院病人的复诊率。1.4.2 生命体征 在穿刺的过程中使用心电监护仪对患者的此过程中的生命体征变化情况进行检测。1.4.3 护理满意度 针灸结束后，对病人进行满意度调查。总分为 100,60分以内表示不满意，6080 分表示基本满意，80 分以上表示非常满意。最后的满意率是基本满意与非常满意。1.5 统计学方法 本文采用 SPSS26.0 软件对其进行了分析和处理，其中计量资料以（）来表示，并且用 t 检验来表示数据的差别；计数资料以 n（%）表示，计量资料的差别用 c2 检定，若检验的结果 P=0.05，则表示二者间有统计上的差别。2 结果 2.1 两组患者 VAS 评分及配合程度的对比 局麻后研究组的 VAS 评分低于参比组，而依从性及返院治疗率高于参比组，（P0.05），见表 1。2.2 两组患者穿刺过程中生命体征的对比 穿刺时研究组的心率、舒张压及收缩压均低于参比组，（P0.05），见表 2。表 1 两组患者 VAS 评分及皮肤刺激反应的对比（，n（%）组别 例数 VAS 评分 依从性 返院治疗率 研究组 30 1.690.34 28（%）29（%）参比组 30 2.330.51 22（%）24（%）t 值 5.719 4.320 4.043 P 值 0.001 0.038 0.044 表 2 两组患者穿刺过程中生命体征的对比（）组别 例数 心率（次/分）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）研究组 30 78.626.91 74.646.61 120.3412.32 参比组 30 82.346.74 78.125.42 127.2513.88 t 值 2.111 2.230 2.039 P 值 0.039 0.030 0.046 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-表 3 两组患者护理满意度的对比n（%）组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 总满意率 研究组 30 16（53.33%）13（43.33%）1（3.33%）29（96.67%）参比组 30 12（40.00%）12（40.00%）6（20.00%）24（80.00%）2值 4.043 P 值 0.044 2.3 两组患者护理满意度的对比 研究组的护理满意度（96.67%）高于参比组（80.00%），（P0.05），见表 3.3 讨论 在化疗肿瘤患者中，输液港由于其独特的优越性，已被越来越多地用于恶性肿瘤患者的护理，并成为病人最常用的化疗通道。在化疗期间，患者常需要每间隔两到三个星期进行输液港进行一次化疗，并在输液之前都要进行一次无损伤针的穿刺，而穿刺会加剧患者的痛苦6。疼痛是一种第五生命体征，主要表现为害怕、紧张、焦虑等情绪，导致血压升高，心率加快，有加剧患者病情的倾向。同时此前有研究中指出，对于成人慢性病，特别是癌症、糖尿病等人群，对针刺的畏惧感是一个严重的问题，甚至会影响到患者的就医决策7。盐酸利多卡因是一种常用的酰胺类麻醉剂，起效快、分布广泛、性质稳定，是一种常用的局麻药物，但其作用机制尚未明确。参比组采取的改良 Valsalva动作主要通穿刺时让患者集中注意力到呼吸运动中,通过控制呼吸,分散患者的注意力,稳定情绪,减轻恐惧,达到减轻疼痛的目的，但临床效果有限8-9。利多卡因是一种在临床上广泛应用的中效麻醉药，它能够穿透整个皮肤表面，具有较强的渗透性、较少的过敏反应、代谢速度快等优点，能够起到很好的镇痛作用。本课题基于参照组的研究思路，以利多卡因渗透后的无菌纱为切入点，利用药物在皮肤中的吸收，达到局麻药的效果，并在一定程度上减少局部感觉神经对穿刺针的操控，减少触觉细胞的痛觉，降低患者的疼痛程度以及缩短患者的疼痛时间10。因此研究结果中可见：局麻后研究组的 VAS 评分及皮肤刺激反应均低于参比组，（P0.05）；穿刺时研究组的心率、舒张压及收缩压均低于参比组，（P0.05）；研究组的护理满意度（96.67%）高于参比组（80.00%），（P0.05）。而为了达到更好的止痛效果，需要注意以下几点：在穿刺之前，要向患者进行讲解、教育，消除患者的紧张、焦虑情绪，争取提高患者的配合程度；可在先用温水冲洗穿刺点局部皮肤，使利多卡因能更好地接触到皮肤，加快药物的渗入和吸收11。利多卡因溶液必须渗透到无菌的纱布中，不然会降低与肌肤的接触，从而影响肌肤的吸收。在使用利多卡因进行湿敷过程中，应确保纱布是平坦的，能够紧紧地贴在肌肤上，让药物充分地与肌肤接触；若穿刺者已经准备好要使用的东西，可以将带着无菌手套的手掌放在无菌纱布的外面，这样可以给局部加温，加快药液向皮肤的渗透12。湿敷需要保持 10 分钟以上，避免因时间问题影响到利多卡因表面麻醉的效果。综上所述，对肿瘤输液港扎针患者实施利多卡因注射液局部湿敷联合改良Valsalva动作能够安全有效可以减轻穿刺疼痛，提高患者的舒适度，且满意度普遍较高。因此对于那些以前有过高的穿刺疼痛分数和害怕被针刺的患者该方式更为适用。参考文献 1许辉琼,苏效添,敬文莉,等.肿瘤患者PICC相关性血栓形成及其对置管静脉血流状态影响的临床研究J.四川大学学报（医学版）,2023,54(3):648-652.2牛润花,张俊,于银梅,等.ZIM绿区穿刺置管联合5F维护原则对降低PICC留置期间相关并发症的影响J.全科护理,2023,21(19):2682-2736.3李亭亭.复方利多卡因乳膏联合游戏治疗对缓解小儿静脉穿刺疼痛的效果研究 J.基层医学论坛,2022,26(21):4-6.4陈顺德,郑磊,计美平.复方利多卡因乳膏表面麻醉用于急诊挫擦伤患者伤口换药中的价值分析J.基层医学论坛,2023,27(16):133-135.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-5赵美琴,范晖,徐浩,等.肾上腺素联合利多卡因在肿瘤患者植入式静脉输液港置管术中的应用J.交通医学,2021,35(4):431-432.6石思梅,朱瑞云,邓波,等.两种镇痛方式改善静脉输液港无损伤针穿刺疼痛的效果比较J.护理学杂志,2023,38(7):63-66.7谈世刚,李麟,吴豪,等.静脉注射利多卡因对疑似及病毒肺炎患者行中心静脉穿刺镇痛效果的影响J.实用医学杂志,2020,36(12):1564-1568.8杜凌玥,郑剑,罗麟,等.下腔静脉按压同步改良Valsalva动作对卵圆孔未闭的应用价值J.中华超声影像学杂志,2022,31(8):712-716.9 王 潇 濛.改 良 Valsalva 动 作 对 输 液 港 插 蝶 翼 针 时 疼 痛 及 护 理 满 意 度 的 影 响 分 析 J.医 药 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