内科患者下呼吸道感染病原菌的构成及耐药情况研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：常存青（1978），女，汉族，河北乐亭人，本科/中级检验师，研究方向为病原微生物感染的诊断与监测。-1-内科患者下呼吸道感染病原菌的构成及耐药情况研究 常存青 昌黎县人民医院，河北 秦皇岛 066600 摘要：摘要：目的 研究分析内科患者下呼吸道感染病原菌的构成及耐药情况。方法 选取我院内科在 2020 年 5 月-2023年 5 月期间收治的 875 例下呼吸道感染患者采取痰液标本检验。对标本中病原菌的构成及耐药情况展开分析。结果 875 例患者经痰液标本检验后，病原菌分离共计 465 份，检出率为 53.14%，其中以革兰阴性菌最为多见，共计检出 298 株，占比为 64.09%，其次为革兰阳性菌，共计检出 122 株，占比为 26.24%，真菌的检出较少，共计检出 45 株，占比为 9.68%。在检出的革兰阴性菌中，检出前三分别为铜绿假单胞菌 96 株（占比为 20.65%）、肺炎克雷伯菌 70 株（占比为 15.05%）、鲍曼不动杆菌 45 株（占比为 9.68%）；检出革兰阳性菌中，前三为肺炎链球菌 56 株（占比为 12.04%）、MSSA30 株（占比为 6.45%）、MRSA9 株（MRSA1.94%）；真菌则是以白假丝酵母菌 22 株（占比为4.73%）最为多见。药敏试验分析，革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌的耐药率前三为头孢曲松（占比为88.98%）、头孢噻胯（占比为 86.67%）、头孢唑林（占比为 84.44%），肺炎克雷伯菌分别为头孢曲松（占比为 87.14%）、头孢噻胯（85.71%）、氨苄西林（84.29%），铜绿假单胞菌分别为氨苄西林（占比为 91.67%）、头孢曲松（占比为 78.13%）、头孢唑林（占比为 73.96%）；革兰阳性菌中对抗菌药物达到 100.00%，MSSA 有四种，即为氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素和克林霉素，MRSA 与肺炎链球菌均有两种，且均为氨苄西林和红霉素。结论 在内科下呼吸道感染患者中，革兰阴性菌的占比要明显大于革兰阳性菌和真菌，并且此类菌种主要为铜绿假单胞菌。致病菌对不同抗菌药物的耐药率有着较大的不同，故实际治疗应当采取药敏试验，根据获取结果选择合适药物。关键词：关键词：内科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性 中图分类号：中图分类号：R65 近年来，随着临床抗菌药物的广泛使用，加之抗菌药物类型不断增多，导致致病菌病原谱发生改变，在很大程度上增加了病原菌的耐药性，使得疾病的治疗难度增加，对患者的康复造成负面影响1-2。因此，临床需要采取有效的干预措施，对下呼吸道感染致病菌的构成及耐药情况展开动态监测，以便能够及时掌握病原谱变化，为临床疾病治疗提供依据，防止抗菌药物滥用，提升临床用药合理性，有助于提升临床疗效，并且对遏制细菌耐药性有着积极作用3。本次研究选取我院内科下呼吸道感染患者进行病原菌和耐药情况分析，以便能够为临床疾病诊断和治疗提供可靠依据，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院内科在 2020 年 5 月-2023 年 5 月期间收治的 875 例下呼吸道感染患者展开分析，参与研究的患者中，男性 491 例，女性 384 例；年龄 45-75（51.2410.87）岁；其中心血管内科 67 例（占比为7.66%）、综合科 290 例（占比为 33.14%）、呼吸内科400例（占比为45.71%）、神经内科70例（占比为8.00%）、消化内科 48 例（占比为 5.49%）。1.2 方法 按照全国临床检验操作规程4，所有患者均需要采集痰液标本，并在采集完成后的 60 分钟内，将标本送至实验室进行病原菌菌株分离、培养和鉴定。采用细菌微生物鉴定仪，对菌落进行鉴定，并采用药敏分析系统，对待检测标本展开分析。参考美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2007 版标准，将细菌对药物的敏感性分敏感、中介和耐药，三者株数相加之和的比值即为耐药率。在检验过程中，采用质控菌注进行质控。1.3 统计学方法 将数据输入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（%）进行计数统计，2检验，P0.05 则表示有统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-2 结果 2.1 病原菌检出及分布情况 本组 875 例患者在经检验后，分离获取病原菌共计 465 份，检出率为 53.14%。病原菌包括了革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，检出菌株数分别为 298 株、122 株、45 株，占比分别为 64.09%、26.24%、9.68%。在分离获取的病原菌中，革兰阴性菌最为多见的是铜绿假单胞菌，共计检出 96 株，占比为 20.65%，其次为肺炎克雷伯菌，检出菌株 70 株，占比为 15.05%，再次为鲍曼不动杆菌，检出菌株 45 株，占比为 9.68%，然后依次为嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌，分别检出菌株 31 株、19 株，占比分别为 6.67%、4.09%。在革兰阳性菌中，最为多见的是肺炎链球菌，检出菌株 56株，占比为 12.04%，其次为 MSSA，检出菌株 30 株，占比为 6.45%。真菌中以白假丝酵母菌为多见，检出菌株 22 株，占比为 4.73%。详细数据见表 1。2.2 病原菌药敏试验结果 表 1 病原菌检出及分布情况 病原体 株数 构成比（%）革兰阴性菌 298 64.09 鲍曼不动杆菌 45 9.68 大肠埃希菌 19 4.09 铜绿假单胞菌 96 20.65 嗜麦芽窄食单胞菌 31 6.67 肺炎克雷伯菌 70 15.05 其他 37 7.96 革兰阳性菌 122 26.24 表皮葡萄球菌 7 1.51 金黄色葡萄球菌（MSSA）30 6.45 肺炎链球菌 56 12.04 抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）9 1.94 其他 20 4.30 真菌 45 9.68 曲霉菌 5 1.08 白假丝酵母菌 22 4.73 光滑拟假丝酵母菌 12 2.58 其他 6 1.29 表 2 革兰阴性菌药敏试验结果 抗菌药 鲍曼不动杆菌（n=45）肺炎克雷伯菌（n=70）铜绿假单胞菌（n=96）氨苄西林 34（75.56）59（84.29）88（91.67）阿米卡星 9（20.00）10（14.29）13（13.54）左氧氟沙星 18（40.00）22（31.43）23（23.96）加替沙星 13（28.89）18（25.71）23（23.96）氨苄西林他唑巴坦 16（35.56）36（51.43）40（41.67）氨曲南 27（60.00）46（65.71）44（45.83）奈替米星 30（66.67）48（68.57）49（51.04）头孢噻胯 39（86.67）60（85.71）63（65.63）头孢曲松 40（88.89）61（87.14）75（78.13）头孢唑林 38（84.44）55（78.57）71（73.96）妥布霉素 35（77.78）52（74.29）25（26.04）庆大霉素 14（31.11）35（50.00）35（36.46）环丙沙星 23（51.11）20（28.57）28（29.17）亚胺培南 13（28.89）11（15.71）20（20.83）头孢他啶 12（26.67）35（50.00）36（37.50）头孢西丁 36（80.00）56（80.00）25（26.04）美罗培南 11（24.44）31（44.29）38（39.58）头孢哌酮舒巴坦 27（60.00）41（58.57）48（50.00）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-表 3 革兰阳性菌药敏试验结果 抗菌药 MSSA（n=30）MRSA（n=9）肺炎链球菌（n=56）氨苄西林 30（100.00）9（100.00）56（100.00）复方新诺明 24（80.00）4（44.44）42（75.00）阿莫西林克拉维酸钾 30（100.00）8（88.89）55（98.21）红霉素 30（100.00）9（100.00）56（100.00）克林霉素 30（100.00）8（88.89）45（80.36）青霉素 19（63.33）8（88.89）36（64.29）庆大霉素 28（93.33）7（77.78）50（89.29）左氧氟沙星 13（43.33）3（33.33）29（51.79）环丙沙星 17（56.67）3（33.33）32（57.14）万古霉素 0（0.00）0（0.00）0（0.00）亚胺培南 24（80.00）4（44.44）51（91.07）四环素 27（90.00）7（77.78）53（94.64）替拉考宁 6（20.00）3（33.33）13（23.21）达福替丁 11（36.67）2（22.22）24（42.86）利奈唑胺 0（0.00）0（0.00）0（0.00）根据表 1 数据可知，对革兰阴性菌的药敏试验结果展开分析，鲍曼不动杆菌耐药率头孢曲松，为 88.89%，其次即为头孢噻胯、头孢唑林，分别为 86.67%、84.44%；耐药率在肺炎克雷伯菌的分布与上述病菌不同，前三分别为头孢曲松（87.14%）、头孢噻胯（85.71%）、氨苄西林（84.29%）；铜绿假单胞菌耐药率前三依次为氨苄西林（91.67%）、头孢曲松（78.13%）、头孢唑林（73.96%）。根据表3数据可知，在革兰阳性菌的药敏试验中，结果显示，在各种抗菌药物中，MSSA、MSSA 以及肺炎链球菌耐药较强的有两种药物，为氨苄西林、红霉素，三者对上述两种药物的耐药率相同，均达到了 100%；除此以外，MSSA 除对这两种药物耐药外，对阿莫西林克拉维酸钾和克林霉素的耐药率也达到 100.00%。3 讨论 下呼吸道感染是临床常见感染性疾病，随着临床医学的快速发展，抗菌药物的类型不断增加，在临床各类型疾病的治疗中得到广泛应用，使得病原谱构成和细菌耐药性发生变化，为临床疾病诊治带来了巨大挑战5-6。因此，在临床诊疗服务的开展中，加强下呼吸道病原菌构成分布及耐药情况检测是有必要的，明确致病菌类型，确定细菌对抗菌药物的敏感性，可为临床疾病治疗提供指导，在提升疗效的同时，有效防止抗菌药物滥用和过度治疗，对促进临床合理用药有着深刻意义7-8。在本次研究中，调查 875 例患者痰液标本，分离获取的病原菌 465 株，检出率 53.14%。分离获取病原菌的类型较多，但是其中多数为革兰阴性菌，分离获取共计 298 株，而在此类菌种中，主要类型为铜绿假单胞菌，然后为革兰阳性菌和真菌，分离获取菌株分别为 122 株、45 株，分别以肺炎链球菌、白假丝酵母菌最为多见。通过本次调查能够得知，革兰阴性菌是造成内科下呼吸道感染的关键菌种，在该类疾病的临床治疗中，需要针对铜绿假单胞菌，选择该病菌敏感药物，这对提高疗效尤为重要。在常规情况下，铜绿假单胞菌可在呼吸道定值，但其作为机会致病菌，正常情况下不会诱发感染，而在抗菌药物滥用时，使得其产生变异，导致该致病菌对抗菌药物的耐药性不断增强，且耐药抗菌药物种类增加，导致临床治疗难度增大9-10。真菌也为条件致病菌，真菌感染与免疫制剂、抗菌药物、激素的长期使用有着非常密切的关联性11。在本次研究中能够发现，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率较高的药物均有头孢曲松和氨苄西林，由此表明在上述菌种的治疗中，应当避开这两种药物。在革兰阳性菌中，MSSA、MSSA 以及肺炎链球菌三种致病菌主要对两种药物耐药率高，即为氨苄西林和红霉素，但是除了这两种药物外，MSSA 对阿莫西林克拉维酸钾同样有着较高的耐药率。因此，在临床实际治疗过程中，不同类型致病菌在耐药率的药物顺位存在着一定的差异性，在临床治疗中，需要结合药敏试验结果，选择针对性的治疗药物，为确保用药合理性。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-参考文献 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